全自动尿流式分析仪的临床应用黄萍

全自动尿流式分析仪的临床应用,黑龙江中医药大学 临床医学院 诊断教研室 黄 萍,全自动尿流式分析仪的临床应用,一 尿液定量检查的必要性,尿常规检查现状分析,尿液物理性状的观察尿化学分析尿沉渣检查,尿液干化学检测方法的局限性,例如：白细胞：某些幼稚白细胞不表现脂酶尿糖：受其它还原物质的影响造成假阴性细菌：只能检测革兰氏阴性杆菌红细胞：假阳性率高蛋白：抗生素导致假阴性定性结果，不能用于疗效的监测 结论：不能代替镜检,镜检法的缺点,费时费力重复性差不同检验人员间的差异大实验室间结果不具可比性难以标准化,不同检验员间镜检结果的差异,显微镜检查的影响因素,标本在分析前形态改变标本混合不当离心的尿量不同离心速度和时间不同（残留10%-30%）尿沉渣重悬的液量不同尿沉渣重悬的方法不同镜检一滴沉渣的液量不同盖片或计数板的差异视野数目和位置的差异成份识别上的人员差异显微镜视野大小的差异,尿液定量检查的必要性,准确界定正常值的界限满视野问题,全自动尿流式分析仪的临床应用 二 何谓 全自动尿沉渣分析仪?,全自动尿沉渣分析仪是一种较精密的流式细胞分析仪,全自动尿沉渣分析仪UF-100/UF-50,自动样品处理,UF-100/UF-50检测原理,采用了与Sysmex血球分析仪相同的流式细胞技术,通过Fsc 和 Fl 的信号运算进行分类,WBC,RBC,BACT,（YLC/SPERM）,CAST,(Path.CAST),EC,(SRC),UF-100/UF-50检测原理,全自动尿流式分析仪特点,特点简化工作流程无需人工干预结果准确、重复性好定量数据标准化检测可检测红细胞形态临床急慢性炎症初步判定扩展临床参数的提供,结果准确、重复性好,UF-100 和人工镜检法精密度比较（n=10）,标准化检测,样品量? - 完全相同离心时间 ? - 不需要!加样方法? - 不需要!检测样品量? - 不需要!检验人员的经验? - 可得到完全 相同的结果,UF-100检测结果较镜检敏感,UF-100 一次检测分析几万个沉渣 相当于50个高倍视野镜检法 一次检测计数100-200细胞 观察几个视野肾病前期检测，降低漏诊,全自动尿流式分析仪的临床应用,三 检测项目及正常参考范围,彩色打印报告格式1,彩色打印报告,定量数据,UF-100 屏幕显示结果,以/mL为单位的结果,定量数据,检测结果同时以两种单位显示,- mL- HPF, LPF- 定性方式- + 2+- + 2+,主单位,辅单位,* 用户可设定从 /mL 到 /HPF, /LPF 的转换值* 定性方式可由用户自己设置等级,/HPF 、/LPF 转换为 / mL ( 厂家设定值),HPF 体积 = 0.18mL1/HPF = 1/(0.18mL) = (1/0.18)/mL = 5.56/mL LPF 体积 = 2.9 mL1/LPF = 1/(2.9mL) = (1/2.9)/mL = 0.34 / mL,检测项目定量参数,红细胞 RBC 男0-12个/ul 女0-24个/ul白细胞 WBC 男0-12个/ul 女0-26个/ul上皮细胞EC 男0-6个/ul 女0-18个/ul管形CAST 0-1个/ul 细菌BACT 阴性8000个/ul,细菌的检测,最低分辨0.7uM细小微粒可检测大肠杆菌等微小细菌正常范围: 4000/ul轻度菌尿：4000/ul-8000/ul阳性菌尿：8000/ul以上细菌定量精度极高，对有无必要培养， 具有良好的筛选性,检测项目标记参数,病理管型 PATH.CAST小圆上皮细胞 SRC类酵母细胞 YLC结晶 X.TAL精子 SPERM,检测项目红细胞信息（RBC-Info）,非均一型红细胞 Dysmorphic？ 肾小球源性血尿、肾性血尿 小红细胞 Micorocytic？均一型红细胞 Isomorphic？ 非肾小球源性血尿、非肾性血尿 正常红细胞 Macrocytic？混合型红细胞 Mixed(Dysmorphic?+Isomorphic?） Non-dassificd？,红细胞信息,UF-100 屏幕显示结果,红细胞信息(根据红细胞前向散射光强度直方图判断)Microcytic(小红细胞)? (Dysmorphic UF-50中文) = 提示红细胞源于肾小球Normocytic(正常红细胞)? (Isomorphic UF-50中文) = 提示红细胞非来源于肾小球Non-classified(未分类)?Mixed(混合性细胞 UF-50中文) = RBC前向散射光直方图显示出一个未定义的细胞分布,检测项目交叉校验,UF-100分析结果与尿干化学分析结果相互进行交叉校验1、如果不连尿干化学分析仪此项不能使用。2、如果分析结果与尿干化学检测不相匹配。 仪器显示REVIEW标记。3、OB/Hb（潜血） PRO（蛋白质） L .Est（白细胞） NIT（细菌）,检测项目标记参数,总粒子数 Total Count100ch 小红细胞 RBC-P70Fsc50ch,红细胞信息,检测项目红细胞信息,未溶解的红细胞 Non-Lysed RBC#未溶解的红细胞比例 Non-Lysed RBC%红细胞平均荧光强度 RBC-MFl 16.72.0红细胞平均散射光强度 RBC-MFsc红细胞荧光强度分布宽度标准差RBC- Fl-DWSD 血尿 RBC- Fl-DWSD 16.21.6 细菌（酵母）RBC- Fl-DWSD 43.31.48 菌尿与血尿同时存在RBC- Fl-DWSD显著升高,检测项目其它检测,白细胞平均前向散谢光强度 WBC-MFsc细菌粒子平均散射光强度 Fsc2电导率 Conductivity 5- 38ms/cm 电导率反应渗透压的水平，从而间接了解肾脏的功能状态。,电导率的检测,电导率和渗透压，比重有一定的相关性 可以得到低渗透压和高渗透压，低比重尿和高比重尿的相关参数 对糖尿病和尿崩症的鉴别诊断、治疗具有十分重要意义 可以预防某些结石疾病的发生，有利于结石治疗 电导率对肾功能不足临床诊断有较大的意义,全自动尿流式分析仪的临床应用 四 临床应用血尿来源的鉴别诊断,血尿来源的鉴别,尿红细胞变形机理肾小球机械性损伤伴肾小管内pH、渗透压作用肾小管内不同渗透压作用Birch DF, Fairley, KF.Haematuria:Glomerular or non-glomerular? Lancet ii:845-846,1979Shichiri M. Owada A,et al. Use of autoanalyzer examine urinary red cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lanceet ii:781-782,1986,UF-100对血尿来源的判断,Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995. UF-100：敏感性 100， 特异性 92.54%* 镜检法： 敏感性 95.83%，特异性 93.33%马骏龙，丛玉隆等。全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞鉴别血尿来源的探讨。中华医学检验杂志 V20 (5), 1997。 UF-100：敏感性 100， 特异性 88.2% *Hyodo所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人,血尿来源鉴别诊断流程图,潜血反应（）,尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）,红细胞（）,红细胞（）,显微镜血尿,尿蛋白（）,尿蛋白（）,尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）,变形红细胞（）,变形红细胞（）,尿沉渣检查,肾小球疾病,白细胞（）,白细胞（）,尿道感染,泌尿器官疾病,静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜,尿培养,肾机能检查 图象检查肾活检,肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎 基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍,肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎,肾癌、肾囊肿、膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病等,临床应用用于诊断尿道感染,Koji Muranaka. Clinical Uses of the UF-100 for the diagnosis of Urinary tract infection. Sysmex J International. V6 (1): 46-50, 1996,结论：UF-100与镜检法符合率达96.2%UF-100用于尿道感染的优点定量计数白细胞数目，优于镜检法根据白细胞数目可判定病情为急性或是慢性急性白细胞数大于60/l慢性白细胞数大于10/l以细菌数105/ml作为尿道感染的判定值，其灵敏度为77.%，特异性为90.0%。白细胞在散点图中所出现的位置可帮助判定疾病是急性还是慢性，还可用来决定疗程。,治疗前,治疗后,急性膀胱炎,慢性膀胱炎,肾盂肾炎,临床应用药物治疗疗效的观察,临床应用急性肾盂肾炎,临床应用糖尿病真菌性膀胱炎,临床应用输尿管结石，肾盂肾炎,临床应用IgA型肾小球性肾炎,临床应用肾病综合症,临床应用肾病综合症,UF-100使用注意事项,新鲜尿！灵敏度问题,复检条件 - I因分析错误造成结果不准确时需要镜下复检，通常情况下不需要改变厂家的缺省设置.,计数错误总数 40,000电导率错误电导率 38ms/cm界标错误RBC-Fl-DWSD 40 ch.或红细胞数 2.5/