门急诊信息系统

门急诊信息管理系统Outpatient & Emergency Treatment Information Management System,湖北中医药大学信息工程学院 沈绍武 二一二年三月,第四章 门急诊信息管理系统,目标掌握医院医疗管理的概念、作用、原则和职能掌握门急诊管理的业务流程理解门急诊管理信息系统的主要功能内容医院医疗管理医院门急诊管理业务流程门诊挂号系统、门诊收费系统、门诊医生工作站重点,教学目标、内容、重点,第1节 医院医疗管理,湖北中医药大学信息工程学院 杨海丰二一二年三月,第四章 门急诊信息管理系统,医疗管理的概念医疗管理的作用医疗管理的原则医疗管理的职能,医院医疗管理,医疗管理的概念,医院医疗管理,医疗管理的作用,医院医疗管理,是完成医院任务的主要手段,是提高医院管理水平的中心环节,医院的基本任务是医疗，即救死扶伤，医疗任务靠医疗活动，医疗活动的效率和医疗效果靠医疗管理,医院管理包括医院人事管理、组织管理、医疗管理等多个方面，相互连接、相互制约,其中医疗是影响整个医院管理水平的中心环节,医院管理的原则,医院医疗管理,医疗管理应以病人的需要为主，医院 以医疗为中心，就是要以病人的医疗服务为中心,保证医疗质量,将医疗风险降低到最低限度,对首诊病人做到及时、认真、负责,重点病人重点保障,病人第一,安全有效,首诊负责制,重点加强,上述原则保证了医疗管理以病人的需求为前提，无论是管理体制、管理制度还是管理方式都应该以满足病人需求为原则。,医疗管理的职能计划,医院医疗管理,计划,主要依据,门、急诊，病房医疗的要求,卫生事业方针、政策,医院总体规划确定的总目标总任务,上级要求和指令,国内外医疗技术发展现状及趋向,门、急诊，病房医疗的要求,上年度计划执行情况,医疗管理的职能计划,医院医疗管理,计划,基本内容,门诊、急诊、病房、院外及医技科的医疗工作数量、效率及质量目标,完成计划的主要措施、步骤和执行计划的人力物力和时间安排等,新开展医疗项目的方向、规模,需要解决医疗管理中的实际问题,医疗管理的职能计划,编制与实施,执行,调整修订,医院医疗管理,医疗管理的职能组织组织和调配医疗技术力量是实现医疗计划的有力保障医疗组织机构的设置组织管理职能机构（医务科、护理部、门诊部，是医疗管理的枢纽）医疗活动的业务科室（内科、外科等）医疗技术人员的配备、组合与调度完成规定任务所需人员数量、素质、骨干及其工作时间的安排健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门,医院医疗管理,医疗管理的职能组织制订医疗规章制度,医院医疗管理,具有一定程度的指令性和法规性,医疗管理职能协调是保障医疗 活动适应外界环境变化的 手段，也是计划运行中出现缺陷的有力补充社会对医疗需求的增加而进行工作量的再分配医疗任务的扩大或医疗机构的改革对技术人员的再组合医疗技术发展或新的学科的建立要求把业务科室再调整开展新技术项目的合作攻关及互相支援危重病人的多科联合共管完成某项临时性任务的人力、物力应急性调配等,医院医疗管理,医疗管理职能协调协调途径可采取组织措施，也可协商，通过思想教育，或建立一定的制度等来实现，如：通过病例会诊制度或病例讨论制度、联合查房制度、医护交接班制度等进行医师间、医护间、医技间协调医院领导通过定期召开协调会或专题工作会，加强科室间、部门间的协作等，都是行之有效的途径,医院医疗管理,医疗管理职能控制检查评定医疗效果，是医疗管理的重要环节，亦是科学管理的重要标志检查评定对医疗管理具有很大意义检验医疗管理职能状态可看出医疗系统的功能发挥水平，评定医疗工作是否完成预定指标可分析缺陷和不足之所在可为下一个医疗管理计划的编制和执行提供依据等,医院医疗管理,建立管理体系 三级管理机构明确管理职责对过程管理规定质量标准,第2节 医院门诊管理,湖北中医药大学信息工程学院 杨海丰二一二年三月,第四章 门急诊信息管理系统,门诊工作目标门诊工作任务门诊业务流程门诊工作特点门诊组织结构门诊管理制度,医院门诊管理,门诊工作目标提供一般或初诊病人的诊疗工作，解决大多数病人诊疗问题,医院门诊管理,门诊工作任务,医院门诊管理,门诊工作流程传统1.挂号是医院与病人正式建立就医法律责任的依据和起点主要功能代行分诊建立新病历或调用存档病历确定病人就诊顺序、就诊地点及大体就诊时间建立病人基本数据资料启动医疗保险记录,医院门诊管理,手工管理模式下的门诊服务流程,门诊工作流程传统2.候诊门诊护士维护就诊次序门诊护士对病人作必要检查（体温、脉搏、血压等）门诊护士对病人进行健康宣教门诊护士对可疑传染病人采取措施,医院门诊管理,手工管理模式下的门诊服务流程,门诊工作流程传统3.就诊一般业务：门诊护士为病人分配诊室门诊医生询问病史门诊医生提出检查、化验申请单门诊医生查看检查、化验结果，作出初步诊断，书写门诊病历门诊医生按处方制度书写处方特殊业务：门诊医生提出诊断治疗意见门诊医生向本科室上级医生或其他科室医生提出会诊申请门诊医生收治病人入院,医院门诊管理,手工管理模式下的门诊服务流程,门诊工作流程传统4.检查、化验医技科室接收检查、化验申请单，并完成预约病人缴纳检查、化验费用，取缴费收据医技科室执行检查、化验项目，提出检查、化验报告,医院门诊管理,手工管理模式下的门诊服务流程,门诊工作流程传统5.划价与收费收费员录入医嘱项目收费员按收费项目价表计价收费员收费,医院门诊管理,门诊工作流程传统6.取药病人持处方、缴费收据到门诊药房（中药房和西药房）药剂科审查处方，但不得自行更改处方药剂科调配药品药剂科核对药品、剂量和姓名，并发药,医院门诊管理,手工管理模式下的门诊服务流程,门诊工作流程传统7.离院、留观或入院病人同意收治入院，门诊医生签发住院通知病人病情较重、诊断不明或病床紧张，门诊医生可要求病人留门诊观察室观察若病人同意，可办理转院手续,医院门诊管理,手工管理模式下的门诊服务流程,门诊工作流程加入“分诊”,医院门诊管理,门诊工作特点“五多一短”病人集中多诊疗环节多病人挂号、候诊、就诊，到医院提供检诊分诊、诊断、检验、放射、注射、治疗、取药等是一连串的由多个环节组成的流程,缴费手续， “三长一短”现象（即挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长、诊察时间短）人群杂、病种多应急变化多医生变换多门诊工作制度（包括门诊确诊率、门诊会诊率、门诊病历书写制度、门诊病例讨论制度、转诊转院制度等）诊疗时间短,医院门诊管理,门诊管理工作的重要性门诊直接承担着来院就医者的诊断、治疗、预防、保健和教学科研任务 在医院医疗工作中除一小部分病情复杂或病情较重者需住院外，绝大多数病人是在门诊进行诊疗，门诊医疗是医院和病人接触时间最早、人数最为广泛的一种服务形式。 同时，门诊业务收入在医院经济收入中占有重要的比重。,医院门诊管理,2002年 ，武汉同济医学院附属医院医院门急诊量达156万人次，同期住院病人量4.1万人次，住院手术量1.8万台次，门诊人数是住院人数的38倍。,门诊组织管理主要采用业务副院长领导下的门诊部主任负责制，负责门诊、急诊工作两种门诊组织管理体制双重领导形式门诊工作人员包括医护人员、工勤后勤人员、财务人员等所有人员必须接受门诊部主任和所在科室主任的双重领导见下图门诊部统一归口领导形式所有门诊工作人员在业务组织管理和考勤考核方面都由门诊部负责，并要求各科室参加门诊工作的医护人员相对稳定,医院门诊管理,检查、督促、联系、组织、协调，解决日常门诊工作中发生的事宜。,科室副主任分管门诊工作，负责人员调配、对门诊人员的专业考核。,总管门诊护理工作，督促检查门诊环境卫生和健康宣教工作。,门诊组织管理直接影响着门诊质量的高低、门诊秩序的好坏和门诊矛盾的多少。,医院门诊管理,门诊管理制度1.门诊病历制度门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历。门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。每次诊察都要填写日期，病情急重者还要填写时间。若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。医师要签全名。,医院门诊管理,门诊管理制度2.预约诊疗制度为方便病人就医，简化就诊手续，便于门诊医师继续或连续观察病情，可采用签发预约券法，注明下次复诊时间门诊医师因故不能到位时应指定专人接替出院病人需随访观察者由专科门诊医师或病区医师预约门诊 预约门诊是一种计划医疗制度，是医院行为的预约制度。,医院门诊管理,门诊管理制度3.诊前准备制度 开诊前的准备工作包括：医护人员准时到岗护理人员提前作好各种物质准备，如消毒器械设备各种单据规范存放诊室清洁卫生工作等,医院门诊管理,门诊管理制度4.检诊制度检诊即对初诊病人进行预检分诊目的帮助病人较准确地进入相应专科，避免挂错号要转科转诊的麻烦和矛盾及时发现危重病人，作出相应处理及时发现传染病人，实行早期消毒隔离，防治交叉感染检诊一般由助理医师或经验丰富的老护士负责国外医院普遍重视检诊工作，并设有中心预诊处,医院门诊管理,中华人民共和国传染病防治法规定：对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流制度。,门诊管理制度5.会诊转诊制度首诊负责制指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底会诊制度经治医师可根据病情需要，提出院内科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病史、体检和必要的辅助检查所见、初步诊断和会诊目的要求等接受会诊的科室应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科若诊治结果认为确属会诊科室专业范围，也可不转回原科，负责处理到底,医院门诊管理,门诊管理制度5.会诊转诊制度转院制度凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。,医院门诊管理,门诊管理制度6.疑难病例讨论制度凡门诊2次得不到确诊的病人应提请上级医师诊治，3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提高三次门诊确诊率。每月应安排12次门诊疑难病例讨论制度。,医院门诊管理,门诊管理制度7.消毒隔离制度确诊或疑诊为法定传染病时，必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。同时要按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告,医院门诊管理,门诊管理制度8.门诊处方制度严格门诊处方制度，做到处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量准确无误要用钢笔或圆珠笔（麻醉药品、毒药、精神药物、放射性药物必须用钢笔）书写，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字；急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方处方项目应填写病人姓名、性别、年龄、门诊号、年、月、日，单位或住址等；处方一律用横书形式，中医处方要有简要医案，麻醉品处方要用红字专用处方,医院门诊管理,门诊管理制度8.门诊处方制度处方药品数量一律用阿拉伯字码书写、药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（iu），片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量药名、剂型、规格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文书写，要写药品全名，某些药品名有通用商品名者可用商品名，药名简化及缩写应以国家基本药物目录以及全国统编医药书籍为准处方剂量一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长,医院门诊管理,门诊管理制度8.门诊处方制度麻醉药品、毒药、精神药物不得缩写或简写，其用量麻醉药品每张处方，注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天；第一类精神药物处方每次不得超过3日常用量，第二类精神药物处方每次不超过7日常用量门诊处方一般为保存一年。提倡合理用药。药房配药发药后，配方人、检查发药人都应签名,医院门诊管理,门诊管理制度9.门诊收费制度门诊收费处要建立严格的岗位责任制和交接班制。收费员必须细心负责，态度和蔼热情，准确掌握各种收费标准，收取病人现款要实行唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核备查，对公费、劳保记帐要严格按照国家有关规定，防止错收、多收、少收和漏收。,医院门诊管理,门诊管理制度10.门诊登记统计制度要认真做好门诊各科工作日志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效措施和建议。门诊登记范围应包括各科每日工作量、新病例登记、初复诊比例、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报,医院门诊管理,第3节 门急诊信息管理系统,湖北中医药大学信息工程学院 杨海丰二一二年三月,第四章 门急诊信息管理系统,系统目标功能组成业务流程的设计预约挂号子系统、门诊医生工作站子系统、门诊收费发药子系统,内容提纲,系统目标为门急诊医疗业务服务 为经济管理与医疗质量服务为辅助决策服务 为病人服务,门急诊信息系统,功能组成病人身份登记病案流通医保账户挂号预约急诊管理门诊医生工作站门诊收费门诊药房导医检验检查,门急诊信息系统,有关术语 病人Id号病人在医院信息系统中的唯一标识号，全院共享。在身份登记、挂号预约、住院登记时分配纸卡、条形码、磁卡、Ic卡等多种载体门诊病案号病人门诊病案的唯一编号，在门诊系统共享就诊序号病人当日在医院就诊时分配的流水号医疗保险号由当地医疗保险部门分配给参保人的唯一标识,门急诊信息系统,门急诊信息系统,业务流程的设计集中计价模式 分散计价模式 门诊医生工作站为中心模式,门急诊信息系统,门急诊信息系统,业务流程设计集中计价模式,业务流程设计分散计价模式,门急诊信息系统,业务流程设计门诊医生工作站为中心的模式,门急诊信息系统,57,主要子系统身份登记子系统实现病人主索引录入、查询、合并ID号等功能病人主索引信息是医院信息系统中病人“信息树”的“根”，是其它子系统有关病人信息的来源工作流程,门急诊信息系统,主要子系统身份登记子系统系统功能登记管理病人人口自然信息分配、查询病人识别号特点高度共享、统一管理、编号唯一、终生不变,门急诊信息系统,主要子系统身份登记子系统设计要求1.惟一的病人标识方法可以使用门诊号、住院号或病案号作为病人标识号，兼容一号制和多号制2.多种支持支持使用条码卡、磁卡或IC卡作为病人就诊卡3.自动查重录入时自动查重与报警功能免去录入前先要进行查重的动作，并具有灵活多样及自由组合的查询方式4.辅助输入通过数据字典及合适的输入方法，最大限度地减少汉字录入量。保证每个病人有并且只有一个唯一标识,门急诊信息系统,主要子系统预约挂号子系统指完成当日就诊病人信息登记，包括初复诊、就诊科室、挂号费用等，收取病人挂号费并给出当天挂号凭证的过程。关于初诊与复诊两种挂号模式集中挂号：病人统一到挂号窗口进行挂号，然后到相应诊室候诊。分诊挂号：病人直接到分诊处挂号，在同一地点同时完成挂号、分诊和就诊。,门急诊信息系统,主要子系统预约挂号子系统门诊号表门诊号表是门诊安排的产物，是挂号与预约挂号的依据门诊号别的定义：号类：门诊号的类别，例如普通、急诊、专科、专家科室：开展这类门诊的临床科室。医生：主要指相关专家号对应的医生。门诊安排表：按照星期安排各种门诊号别门诊号表的生成根据门诊安排表生成一定时间内的门诊号表挂号费用：挂号费、诊疗费、其他费特殊门诊：简易门诊、输液门诊等,门急诊信息系统,门诊病人一般分为初诊病人和复诊病人。初、复诊的概念是以疾病为依据的。病人患了任何一种急性病，第1次到医院门诊都叫做初诊，此时医院就计算为一个新病例；续诊时即为复诊。同是一个病人，得了另一种疾病到同一个医院门诊，医院将其作为一个新病例，列入初诊。任何慢性病病人，该年度第一次到某医院门诊就诊，算为初诊，本年度再到该院门诊时，一概称为复诊。 做此种规定，是为了准确统计发病人数，为政府提供卫生统计数据。,关于初诊与复诊,返回,主要子系统预约挂号子系统工作流程,门急诊信息系统,查询预约请求,查询专家门诊安排表,可以预约？,录入患者基本信息,生成挂号时限和预约流水号,结束,主要子系统预约挂号子系统挂号方式直接挂号、预约挂号：上门、电话、网络等主要功能1.预约号与退号功能2.查询功能查询病人、科室、医师挂号状况查询医师出诊时间、科室挂号现状3.门诊病案管理功能门诊病案申请：根据门诊病人信息，申请提取病案反映提供病案信息功能回收、注销病案功能,门急诊信息系统,主要子系统预约挂号子系统主要功能4.门急诊挂号收费核算功能能即时完成会计科目、收费项目、科室核算等5.门急诊病人统计功能能按科室统计门诊工作量6.系统维护功能能实现病人基本信息、挂号费用等维护,门急诊信息系统,主要子系统预约挂号子系统设计要求支持医保、公费、自费等多种身份的病人挂号支持现金、刷卡等多种收费方式支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能挂号员根据病人请求快速选择诊别、科室、号别、医生，生成挂号信息，打印挂号单，并产生就诊病人基本信息等功能退号能完成病人退号，并正确处理病人看病日期、午别、诊别、类别、号别以及应退费用和相关统计等系统演示,门急诊信息系统,主要子系统门诊医生工作站子系统概念是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息工作流程,门急诊信息系统,查阅患者基本信息,完整否？,补充患者基本信息,是否有过往信息？,查阅过往信息,录入现病史记录,基本诊断,录入处方、医嘱,药房,提出检查、化验申请,医技科室执行检查,工作站间会诊,医嘱发往护士工作站费用进入中间表,护士工作站,申请,报告,主要子系统门诊医生工作站子系统业务管理诊间业务管理建立并书写门急诊病历检查/检验申请单的录入与查询、报告单的浏览、医学影像的调阅、病人病史的调阅、诊断，详见处理流程电子处方处方处理的两种方式逐条录入式协定处方方式详见处理流程,门急诊信息系统,主要子系统门诊医生工作站子系统业务管理门急诊病案管理病案信息分别在身份登记、挂号处、医生站、医技科室等信息点采集，需将相关部分打印在纸上、手工签名后存档。门急诊电子病历的主要组成部分见图门急诊病案的归档及流通管理,门急诊信息系统,主要子系统门诊医生工作站子系统业务流程图,门急诊信息系统,门诊医生工作站高层业务流程图,主要子系统门诊医生工作站子系统功能结构,门急诊信息系统,主要子系统门诊医生工作站子系统功能要求说明1.自动获取或提供的信息病人基本信息：就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。诊疗相关