胸部手术后X线改变和并发症

胸部手术后X线改变 和并发症,胸部手术后其解剖结构发生了改变，所以我们必须了解术前的情况和手术的方式，以便于更好地熟悉各种手术后应有的变化。另外，术后还可有一些并发症发生,一、术后改变： （一）胸壁手术： 1、手术后胸壁有渗出、水肿或出血等改变，可使重叠部位的肺野密度增高，一般密度均匀，分布与肺叶、肺段无关，肺纹理清晰可见。 2、胸部软组织缺损过多，可使局部肺野透过度增高，如乳腺切除术后。 3、胸廓骨骼切除术后，可见局部骨质缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。,右侧乳腺癌根治术后 右肺野透过度增强。,（二）胸腔手术： 1、胸腔手术的共同表现: （1）术侧第5或第6肋骨骨折，或者大段缺如。一个月后开始有新骨生成。 （2）术后数天内常可见上胸部或颈部软组织内有条状低密度皮下气肿，有时可见纵隔气肿。 （3）术侧胸腔积气、积液或出现液气胸。 （4）所有切开胸膜进入胸腔的手术，萎陷的肺组织在术后引流良好的情况下，均会迅速的扩张，必须密切注意扩张的肺界到达的位置。 （5）术后数天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管。,2、全肺切除术： （1）术后即拍胸片，气管居中，术侧胸腔空虚，只有少量液体；约3天到1周内，下半胸腔或大部分胸腔有积液，而皮下气肿逐渐吸收，对侧肺正常或稍充血。 （2）术后数天内，纵隔居中或逐渐移向术侧。若纵隔移向对侧，提示术侧液体量增加大于空气吸收的速度或对侧肺不张；若纵隔迅速向对侧移位，术侧胸腔密度明显增高，提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成脓胸的可能。,（3）术后几周至几月，液体可全部充填术侧胸腔，表现为均匀一致的密度增高影。 （4）胸腔充满液体后，可逐渐吸收机化收缩呈密度增高影，纵隔逐渐向术侧移位，术侧胸廓逐渐塌陷，常可见术侧第5或第6后肋骨骨折；对侧肺可发生代偿性肺气肿，甚至形成纵隔疝。,左全肺切除术后 左肺野一致性密影，纵隔、气管及心脏左移，左膈肌升高；左第6肋骨缺如,肋间隙变窄。,左肺腺癌术后，右肺转移 A：左全肺切除加胸廓改形术后8.5个月，左第2-7肋骨缺如，胸廓塌陷，纵隔、气管及心脏左移，左膈抬高，胸椎向左凸弯；右肺中上野可见小点状结节影。B：数月后右肺中上野结节影增大。,左全肺切除术后 左肺野呈一致性密度增高，纵隔、气管及心脏左移，左第6肋骨大部分缺如；右肺明显代偿性气肿，并疝入做胸腔。,3、肺叶或肺段切除术： （1）肺叶切除术后，同侧其余肺叶一般迅速膨胀，常在几天内充满胸腔，此时夹住或拔除引流管，气体不应再增加。 （2）术后数天，若引流管通畅，胸腔内仅有少量气胸或液气胸，气体及液体常以肺叶切除部位较多，需正侧位胸片才能清楚显示。 （3）术后术侧横膈轻度升高，纵隔多轻度向术侧移位。若纵隔向术侧明显移位，横膈显著抬高，则提示术侧余肺有肺不张发生。 （4）引流管附近常有胸膜反应，拔除引流管，可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收。,（5）手术创伤完全愈合后，肺叶重新排列，叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨胀，术侧可较对侧肺透过度增强；常留有一定程度的胸膜增厚，但也可无明显胸膜反应，可因胸膜较广泛胸膜增厚，使术侧肺野透过度减低。术侧肋间隙常轻度变窄，并可见术侧第5或第6后肋骨骨折。 （6）若余肺有粘连不能充分膨胀，可留有残腔，残腔较大者需手术再处理。 （7）肺段切除术后基本与肺叶切除术后相似。但术后漏气较常见，局部出血野较多见。而邻近结构移位不明显。,右肺上叶切除术后 术后两周，右膈肌升高，膈面不清，右肋膈角消失，右肺尖及侧胸壁呈带状影。,右肺上叶切除术后 A：术后第3日，右膈肌升高，肋膈角变钝，侧胸壁呈带状影，右肺门外较大片密影为叶间胸膜反应及积液；右胸壁上部软组织内可见条状低密度皮下气肿；右第5肋骨大部分缺如。 B：术后第11日，右肺膨胀致第2后肋间，侧胸壁呈带状影，右肺上野可见索条状影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5肋骨大部分缺如。 C：术后2年，右肺已基本膨胀，右侧胸壁及纵隔胸膜增厚，右第5肋骨已再生。,左肺上叶肺结核术后 A：术后第11日，左肺膨胀至第5后肋下野呈大片密影，其间有数个大小不等、高低不等的气液平面，左第5肋骨大部分缺如。两膈下可见新月状游离气体。 B：左侧部分胸廓改形术后第4日，可见左胸壁中上部自胸壁凸向肺内的弧形密影，其上部可见气液平面，左膈面增厚为胸膜增厚，左第2-5肋骨缺如。 C：术后6个月，左肺基本膨胀，上野胸膜增厚透过度减低，左肋膈角胸膜增厚粘连，左胸廓上部塌陷。,左肺术后，肺膨胀不良 术后第3如床旁胸片，见左肺膨胀不良位于中下野中内带，左侧呈液气胸，左第5肋骨缺如，左胸上部可见胸腔引流管。,3、食管手术： （1）食管胃吻合术，如吻合口再主动脉弓以上，则在胸腔内左纵隔旁见到胃泡影或气液平面，并常见一侧胃壁，不可误认为气胸或液气胸；若吻合口在膈上不远处，则在心影后可见气液平面或密度增高影。 （2）术后常有少量胸腔积液。愈后常留有轻度胸膜增厚粘连。,4、心脏手术： （1）心脏手术后早期可有少量纵隔积气或积液，使纵隔轻度增宽，边缘较模糊。 （2）经一侧胸腔或横行切口进入两侧胸腔者，术后可有少量胸腔积液或气胸。 （3）切开心包者，术后可有心包积气、积液，而使心影增大。 （4）心脏间隔缺损修补术、未闭动脉导管结扎等手术后，可见肺充血改善，以室间隔缺损修补术后最为明,（5）心脏瓣膜置换术后，心影内可见置换的金属瓣膜影。 （6）若纵隔明显增宽，心影明显增大，而血压不稳者，提示纵隔或心包积血的可能。 （7）有双侧胸腔积液，心影增大或出现肺淤血者，提示术后心衰的可能。,室间隔缺损修补术后纵隔及心包积液 A：术前后前位胸片。 B：术后第2日床旁胸片，纵隔及心由于积液而增宽。,二、术后并发症： （一）肺不张： 1、多为粘稠痰液阻塞支气管所致。 2、不张的肺叶密度增高，体积缩小，其它肺叶代偿性肺气肿。 3、术侧余肺不张常伴有纵隔向术侧移位和术侧横膈抬高；若同时合并积液者术侧密度均匀增高，而纵隔移位不明显。 4、全肺切除术后对侧肺不张，见不张的肺叶密度增高，体积缩小，纵隔移向非手术侧。,（二）支气管胸膜瘘： 1、术后初期支气管胸膜瘘可因缝合不当所致，少见；延迟的支气管胸膜瘘多由支气管残端感染或肿瘤复发引起。 2、虽有通畅的引流，仍有持续或进行性气胸，或者突然发生气胸。 3、进行性纵隔气肿或皮下气肿。 4、胸腔持续增长性积液，纵隔向对侧移位。 5、支气管碘水造影，对比剂可通过瘘口进入胸腔或纵隔内残腔。将美蓝注入胸腔可从支气管咳出。,右肺上叶术后支气管胸膜瘘 右肺结核上叶尖后段切除术后64日，右上肺术后加胸改术后，右侧第2-5肋骨大部分缺如，胸廓塌陷，右肺中野见斑片状肺内感染灶。,（三）胸腔出血： 1、主要为胸壁或纵隔渗血，亦可为较大血管出血。 2、主要表现为胸腔积液迅速增长。 3、平卧的病人，血液可沉积于脊柱旁沟凝集成块，立位或坐位摄片可见后胸壁有块状阴影突出。,右肺上叶肺结核术后胸腔积血 右肺上叶尖后段切除术后第2日，可见自右侧纵隔凸向肺内的弧形密影；右侧侧胸壁中下部胸膜增厚、粘连、钙化。,（四）脓胸： 1、胸腔感染常发生于术后1周内，但也可延迟发生，病人有持续性高热等感染症状。 2、术侧胸腔很快充满液体，纵隔向对侧移位，常可伴有较明显的胸膜增厚，此时从个移位不明显。 3、若持续出现胸腔气液平面，提示支气管胸膜瘘，或产气菌感染的可能。,（五）食管吻合口瘘： 1、术后胸腔积液增加，抽液后又重新积液或有液气胸。 2、口服对比剂可见对比剂经吻合口进入胸腔或纵隔内残腔，食管内对比剂排空后，胸腔内或残腔内依然有对比剂存留。,（六）肺水肿： 1、手术后输液过量或心脏手术后心力衰竭均可引起急性肺泡性肺水肿。 2、X线表现为在原手术的基础上，肺血管纹理增强而轮廓较模糊，肺门模糊，肺野内中内带可见斑点和斑片状模糊阴影。 3、典型者呈两肺野中内带片状模糊阴影，分布较对称，形如蝶翼状，常伴有