脑深部血肿立体定向排空术-凌士营

深部脑内血肿立体定向排空术 凌士营 安徽省立医院神经外科 安徽省立医院立体定向神经外科,简 介 （1）1965年，Benes等： 立体定向技术+套管置入，抽吸和引流 无效 （2）1978年，Backlund等： 立体定向技术+血肿排空针，控制性次全血肿排空 成功 （3）1982年，Doi等： 立体定向技术+血肿排空针，血肿溶解技术 成功 （4）1989年，Ludwig等： 立体定向技术+内窥镜+人工脑脊液, 次全血肿排空 成功 （5）1992年，Ngugen等： 立体定向技术+血肿切割排空针，CT实时监控 成功,简 介（6）1990年，汪业汉、傅先明等 立体定向技术+血肿排空针，控制性次全血肿排空 成功（7）其他 立体定向技术+快速水流冲洗血肿排空术 立体定向技术+小骨窗开颅清出血肿+血肿溶解术,一 般 过 程 安装定向仪 次全排控血肿 定位扫描 放置引流管 靶点选择 CT扫描 导入血肿排控针 溶解残留血肿 连接吸引装置 拔管 CT扫描,Backlund 血 肿 排 空 针,Backlund血肿排空针长度：20cm 末端双侧开口 侧支管 密封帽 手摇钻外径：4mm 连接皮管 吸引器 血肿收集瓶,Backlund血肿排空装置的改进 1.长度：缩短螺旋针1.52.0cm （1982年Higgin、Kandel) 2.螺纹：加深螺沟（1986年Pan等） 3.吸力与转速（ 1985年Kandel）： 300mmHg，脑组织吸出机会 吸引压力=100mmHg，脑组织吸出机会极少,内 窥 镜 血 肿 排 空1.硬性，外经6mm，长度 15cm2.冲洗 + 吸引。吸引压力10 15mmHg3.止血：电凝器或YAG激光,定向仪：各型均可影像学导向：CT导向吸引装置： 1.脚踏式吸引器 2.中心吸引 3.可调式吸引装置：调速 调压,引流管： 硅胶管：外径：3.5mm 内径：2.1mm血肿溶解剂： 1. 尿激酶：3 5ml NS + 10000 IU UK 夹管：2 4h 开放：2 4h 拔管：3 5d,血肿溶解剂： 2.重组纤溶酶原激活剂: 2ml NS + rt-PA 夹管：2h 开放：10h 拔管：5d 3.链激酶：2ml NS + SK 夹管：2h 开放：10h 拔管：5d,4. 血肿冲洗剂：2ml NS + 10000UK + 肝素12500U 夹管：2h 开放：10h 拔管：3 5d,血肿溶解剂：,手术方法： 1.麻醉：局麻为主,有时静脉辅助 必要时气管内插管 2.入路：常规额部入路，也可就近入路 关键是要避开血管和功能区,3.靶点选择： （1）血肿中心（1978年，Backlund） 血肿以同心圆样缩小 （2）血肿中心后（1985年，Kandel） 仰卧，中心后移 （3）多靶点双轨迹（1988年，Niizuma） 椭圆形血肿 （4）血肿外侧（1992年，Ngugen） 血肿切割针,CT实时监控,4.血肿排出量和再出血的预防： （1）次全排空血肿的原则7080% 附壁血栓的排出导至出血 （2）完全排空血肿的理由： 血肿腔内并非负压 （3）气囊压迫止血： 左右压力平衡的维持 （4）内窥镜下止血,5. 残留血肿的处理： （1）再行定向血肿排空术 （2）残留血肿量 20ml: UK/r