杨婉花-信息化在医院抗菌药物临床应用管控工作中实践和成效(发)

信息化在医院抗菌药物临床应用管理和监控工作中实践和成效,杨婉花 主任药师上海交通大学医学院附属瑞金医院 2012.3,管控的内容和方式,1,2,管控成效,3,管控的必要性,耐药严重,抗菌药物临床应用指导原则,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,完善为抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,2004年,2008年,2009年,2011年1月,卫生部等四部联合印发了全国抗菌药物联合整治工作方案,关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,2011年5月,2,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,活动目标,通过2012年专项整治活动巩固2011年专项整治成果优化抗菌药物临床应用结构遏制细菌耐药性完善抗菌药物管理有效措施和长效工作机制促进抗菌药物临床应用能力持续提高,工作内容,明确 抗菌药物临床应用 管理责任机制 医疗机构负责人为第一责任人签订责任状卫生部门与医疗机构负责人医疗机构负责人与临床科室主任考核作为院长、相关科室主任业绩管理的重要指标作为医院评审、国家重点临床专科评审的指标体系,完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置感染科配备相应的感染医生、检验人员和临床药师为医生提供相关的专业培训和抗菌药物临床应用技术指导新增内容各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业医生、微生物检验人员和临床药师的培训，提高技术水平,新增指标特殊抗菌药物使用率、使用强度急诊抗菌药物处方比例特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用; 清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录;,购用品规,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,相关指标控制力度,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min至2h（剖宫产手术除外）；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。,临床微生物标本检测和细菌耐药监测,要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。,落实抗菌药物处方点评制度根据：处方管理办法、处方点评管理规范（试行）抽样量：25%处方权医生；每人50张处方点评结果的公示与通报：合理使用前十名，院内公示不合理使用前十名：院内通报违规使用3次以上，限制处方权；无正当理由的超常处方，取消处方权,落实抗菌药物处方点评制度药师管理（新增）未按规定审核处方与医嘱造成严重后果的取消调剂资格未对超常处方等进行干预的，取消调剂资格医师处方权和药师调剂资格被取消后，6个月内不得恢复,充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 （新增）通过电子处方对医生处方权和药师调剂的管理控制抗菌药物使用品种、时机和疗程加大抗菌药物处方点评力度、扩大点评范围和数量开发抗菌药物动态监测、评估和预警的相关软件,建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度非限制级抗菌药物临床应用情况1年上报一次限制级抗菌药物临床应用情况半年报一次抗菌药物使用各项指标未达到要求者，医疗机构责任人诫勉谈话,管控的内容和方式,1,2,管控成效,3,管控的必要性,医院抗菌药物临床应用信息化建设,树立“以病人为中心、以合理用药”为核心的理念，开展信息化新技术在医院药事管理方面的探索和应用，建立了一个能规范抗菌药物临床应用及其管理，提高药学工作质量和效率，促进抗菌药物合理使用，减少耐药性，实现深化药学服务工作的科学化和信息化,抗菌药物政策法规、制度、信息等宣传的信息化,抗菌药物分级管理信息化，使不同管理级别的抗菌药物处方由相应资质医生开具的规定可有效实现,围手术期抗菌药物预防性使用规范的信息化管理,治疗性抗菌药物管控的信息化,内 容,限制抗菌药物的最大日处方量和门诊抗菌药物的处方疗程，对超处方量使用抗菌药物实行控制等,实现抗菌药物处方专项点评信息化,抗菌药物合理应用监测与评估信息化,内 容,实现全方位的抗菌药物政策、法规、制度及相关信息的宣传的信息化系统构建,“药学之窗”由新药信息、药品异动信息通告、电子药讯、电子杂志、合理用药咨询、药品管理、政策法规等20个模块组成,嵌入处方开具合理性实时监控信息系统，做到预防为先 （医生诊间、门诊药房、PIVA）,医生诊间处方用药监测系统,PIVA处方审核系统,在PIVA的静脉用药标签上标有药物储存要求和滴注速度等注意事项,严格落实抗菌药物分级管理的信息化构建和实现,抗菌药物处方权限设置提示,医生录入抗菌药物前必须再次录入工号和密码进行身份确认,病区开具抗菌药物权限设置，超权限开具提示,特殊使用类抗菌药物管理和监控信息系统的构建和实现,根据“38号文”要求，HIS系统限定只有副主任医师以上职称者方可开具处方，并且自动链接到“特殊使用类抗菌药物电子申请单”。可在线查阅患者各类检查指标、最新的医院细菌耐药监测数据，从而便于临床医生选择合适的药物，填写完毕后经药事管理委员会指定的抗感染专家或临床药师在线审核并通过方可使用。最长使用时间确定为7天，第6天提示“关注”，超期后自动停药。临床药师在后台进行定期汇总与分析，并上报给抗菌药物管理小组。,输入特殊使用类抗菌药物,系统提示需填写审核表,新建审核表,根据细菌耐药监测数据来选择抗菌药物,专家审核,可查询界面,实现类切口手术预防使用抗菌药物的信息化管理构建,按照医院具体情况，对各类型手术按切口类型进行分类编码。根据常见手术预防用抗菌药物表，对每种手术切口绑定可供选择的抗菌药物，并同时限制其使用时间：围手术期抗菌药物预防性使用不得超过48h，48h后自动停药。由药库指定药师对采购抗菌药物种类的动态变化进行维护。当类切口手术预防用药超出使用品种范围或需延长用药时间，需要医生在线填写原因图，由临床药师后台监控。,绑定大类抗菌药物,一类切口手术类型,严格控制类切口手术预防用药,严格控制类切口手术预防用药选用提示,超规定使用抗菌药物注明原因,类切口的手术抗菌药物使用查询,对所有长期医嘱静脉使用所有抗菌药物，在第7天给予提示。对于超7天使用者，由临床药师进行后台监控。,治疗性抗菌药物管控的信息化建设,门急诊抗菌药物处方量限定,住院抗菌药物使用日最大处方量,限制抗菌药物的最大日处方量和门诊抗菌药物的处方疗程，对超处方量使用抗菌药物实行控制,特殊患者的处方量和疗程的特殊维护,特殊科室使用维护，如小儿科、妇产科专用抗菌药物,对异常增量的、金额排序前的科室或医生、特殊使用类的抗菌药物、进行处方或住院用药医嘱等，结合在线查看患者病历、各种检查情况，进行专项点评和分析。,发现问题医嘱进行后台反馈，上报处方点评管理小组，严重的全院周会上通告、绩效考核等,处方评价表、处方点评表信息化,门诊专项处方点评表,住院用药医嘱（普通和专项）点评表,专项点评-对某类如抗菌药物点评,不同角度-如某个抗菌药物、某个医生、某个科室等进行专项点评,点评时可在线查看患者情况,专项点评如,可乐必妥片的专项点评,住院医嘱点评：普通和专项,对某类、某个抗菌药物专项点评,普通处方点评结果,抗菌药物合理应用监测与评估信息系统的建立,加强抗菌药物用量动态监测HIS系统中建立抗菌药物使用数量、使用金额、使用科室、使用医生等排名查询，并自动生成报表以供分析或专项点评，有效实现抗菌药物药物用量动态监测制度。,各药房抗菌药物使用排名查询模块,建立定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查信息模块,抗菌药物使用量抗菌药物使用量金额门诊抗菌药物处方比例抗菌药物使用量金额、使用量排名前10位科室、医生、药物住院患者或某病区的抗菌药物使用率住院患者或某病区的抗菌药物使用强度I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率等,建立定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查信息模块,住院患者特殊使用类抗菌药物的使用情况汇总,管控的内容和方式,1,2,管控成效,3,管控的必要性,硕果累累,全院抗菌药物合理使用的水平不断提高,卫生部领导对我院抗菌药物的管控模式给予高度评价,2010年1-12月全院抗菌药物使用强度变化趋势,住院患者抗菌药物使用比率,门诊处方抗菌药物使用比率,一类切口手术抗菌药物使用比率,抗菌药物用药强度,我院药占比逐年下降,围术期抗菌药物用药级别合格率,到2011年9月起，一类切口手术预防性使用抗菌药物的选择合格率100%,围术期预防性用药时间合格率（抗菌药物带入手术室使用率）,围术期预防性用药天数,实施效果,处方合理比例,借助于高新技术信息化平台，有效将加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全落到实处。,抗菌药物耐药性,获市药学会2011年度青年药师论文奖一等奖： ICU临床药师融入临床治疗团队实践与经验二等奖：大肠埃希菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析,2、获市药学会2010年度青