肿瘤new-5

,肿瘤,肿 瘤,第一节 肿瘤的概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 肿瘤细胞是从正常细胞转变而来，但转为肿瘤细胞后就具有异常的结构及功能。肿瘤细胞代谢旺盛，呈相对无止境生长，并不同程度失去分化成熟的能力。, 肿瘤性增生. 一般性增生 .,肿瘤性增生与一般性增生的区别,第二节 肿瘤的基本特性,肿瘤的一般形态肿瘤的形状（外形）： 多种多样，取决于其生长的部位、组织来源、生长方式、周围组织的性质和肿瘤的良恶性等。,肿瘤的形状常表现有：,皮肤和粘膜表面肿瘤：可呈息肉状、乳头状、绒毛状、蕈伞状、菜花状或弥漫肥厚状；恶性肿瘤可呈溃疡浸润;皮下或实质器官内肿瘤：可呈结节状、分叶状、囊状，恶性肿瘤可呈蟹足状浸润;,卵巢浆液性囊腺瘤（单囊）,卵巢粘液性囊腺瘤（多囊）,切面,粘液,脂 肪 瘤（分叶状）,肿瘤的大小 相差悬殊，与其发生部位、生长时间和良恶性有关。,肿瘤的数目： 肿瘤通常为一个；少数可为多个。如： 多发性脂肪瘤-全身皮下组织内多个发生； 多发性神经纤维瘤-肿块沿某一神经干排列成串； 多发性子宫平滑肌瘤-子宫内多个发生（黏膜下、肌壁间、浆膜下）；,多发性神经纤维瘤,多发性平滑肌瘤,大多为灰白色，并与肿瘤的类型、含血量、及含色素相关：,肿瘤的颜色：,灰白色(如纤维瘤),黄色(脂肪瘤),棕黑色(黑色素瘤),暗红色(血管瘤、绒癌),半透明(粘液瘤),眼的毛细血管瘤,绒毛膜癌（绒癌）,肿瘤的硬度：,肿瘤的硬度取决于起源组织、实质与间质的比例以及有无变性、坏死,肿瘤实质少而间质多时较硬；肿瘤的实质多而间质少者则较软。,脂肪瘤质较软；纤维瘤质韧；骨瘤质很硬。 恶性肿瘤中，癌的质地多较硬；肉瘤的质地多较软。,肿瘤的组织结构 肿瘤的组织结构呈多样性，但任何 一种肿瘤的组织成分都可概括分为 实质和间质两部分。,肿瘤的实质： 是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要部分。肿瘤的一般临床特点以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。,大多数肿瘤只有一种实质；,少数可为两种，如：纤维腺瘤-最常发生于年轻女性乳腺； 也可为三种，如： 多形性腺瘤-最常发生于腮腺; 或多种： 畸胎瘤-最常发生于卵巢。,肿瘤的间质： 不具特异性，主要由纤维结缔组织和血管组成，少数肿瘤还可有淋巴管。 肿瘤的间质主要起支持及营养肿瘤实质的作用。间质内往往还有或多或少的淋巴细胞浸润。一般间质内如有大量淋巴细胞浸润，则无论肿瘤细胞的分化程度（恶性度）如何，其预后都较无或少有淋巴细胞浸润者为好。,实质,间质,肿瘤的异形性：概念 ： 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有着不同程度的差异，这种差异就称为异型性。,肿瘤组织的异型性反映了肿瘤组织的分化成熟程度。-组织细胞从幼稚到成熟阶段的生长发育过程，称分化。,良性肿瘤的异型性小，分化成熟程度高； 恶性肿瘤的异型性大，分化成熟程度低； 肿瘤的异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。 恶性肿瘤分化成熟程度的高低又可反映其恶性度的高低。据此，可分为3（或4）级：高分化、（中分化）、低分化、未分化,正常粘膜上皮,粘膜良性增生,高分化恶性增生,低分化恶性增生,第三节 肿瘤的生长与扩散,肿瘤的生长肿瘤的生长方式：,膨胀性生长浸润性生长外生性生长,膨胀性生长：,随肿瘤的生长，体积不断增大-犹如充气而逐渐膨胀的皮球，将周围组织推开或挤压。,此生长方式的肿瘤，常有完整的包膜，与周围分界清楚；位于皮下时推之易活动。手术治疗时也较易干净切除，切除后不易复发。,此为大多良性肿瘤的生长方式。,乳腺纤维腺瘤,局限，包膜完整，可移动,浸润性生长: 此为大多恶性肿瘤的生长方式。,随肿瘤的生长，体积不断增大，且瘤细胞可连续不断地沿组织间隙、血管、淋巴管等广泛侵入周围或邻近组织脏器内生长-犹如树根扎入泥土中一样。,此生长方式的肿瘤无包膜，与周围组织连接紧密而分界不清。位于皮下时推之不活动。手术切除时，切除范围须比肉眼所见肿瘤范围为大，且不易根治。,外生性生长： 见于发生于体表、体腔或自然管道表面的肿瘤，其可向表面生长，形成突起的肿物,良性和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长同时，其基底部往往也向组织深部呈浸润性生长；且由于外生性肿物生长更快，血供相对不足，易发生坏死脱落而形成:较大、不规则、边缘隆起、低部凹凸不平、质较硬的癌性溃疡。,肿瘤的生长速度： 取决于肿瘤的分化成熟程度及间质内血管的多少。,-良性肿瘤,生长较缓慢，常有几年甚至几十年的病史。(如果其生长速度突然加快，就要考虑发生恶性转变的可能)。,-恶性肿瘤,生长迅速，短期内即可形成明显的肿块，并且由于血液供应相对不足易发生,出血、坏死等继发改变。,肿瘤的扩散-见于具有浸润性生长特性的肿瘤： 恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及临近器官或组织，而且还可以通过多种途径扩散到身体其它部位。,直接蔓延：转移：,扩散方式有,即随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织（同浸润性生长过程）。,恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发部位相同类型的肿瘤的过程，称转移。,概念：,转移的途径,淋巴道转移：,血道转移：种植性转移：,此为癌的主要转移途径。,转移过程：,癌细胞从原发部位进入淋巴管,随淋巴液流动,局部引流淋巴结边缘窦,淋巴结实质,随淋巴液继续流动,远处淋巴结转移。,淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色,血道转移：此为肉瘤的主要转移途径,侵入体循环静脉分支的瘤细胞肺转移（肺是恶性肿瘤血道转移最常见的器官）：侵入门静脉分支的瘤细胞肝转移（肝是恶性肿瘤血道转移其次常见的器官）；侵入肺静脉分支的瘤细胞全身广泛转移；经脊椎静脉丛（Batson脊椎静脉系统）可转移至骨（乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌）,以上转移瘤常为多发性散在分布的圆球形结节,种植性转移： 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，继续生长，形成多个转移性肿瘤。,例如，胃肠道粘液癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处。卵巢种植转移性肿瘤称为Krukenberg瘤； 多由胃肠道粘液癌(特别是胃的印戒细胞癌)转移而来。,印戒细胞癌,印戒细胞,粘液池,肿瘤的复发,肿瘤经一定治疗后（外科手术或放疗等），隔了一段时间，在原部位又重新长出与原来性质相同的肿瘤，称为肿瘤的复发。 良性肿瘤治疗后一般极少复发； 恶性肿瘤则及易复发。,第四节 肿瘤对机体的影响,局部压迫和阻塞：继发性病变；,为良性肿瘤对机体的主要影响；,良性肿瘤有时可引起继发性病变，对机体造成不同程度的影响。,恶性肿瘤对机体的影响：,良性肿瘤对机体的影响：,激素分泌过多：由内分泌系统来源的良性肿瘤，常因某种激素分泌过多而引起相应的症状。,如垂体前叶的嗜酸性细胞腺瘤 -可引起巨人症或肢端肥大症； 胰岛细胞瘤 -分泌过多的胰岛素可引起阵发性低血糖；肾上腺嗜铬细胞瘤 -可引起阵发性高血压；,恶性肿瘤对机体的影响： 恶性肿瘤由于分化不成熟，生长迅速，可发生浸润和转移，对机体产生严重影响。,局部压迫和阻塞；破坏组织器官的结构和功能；并发症：发热、疼痛、出血、感染等；恶病质：为晚期恶性肿瘤患者所发生的进行性消瘦、乏力、贫血及全身衰竭的状态。,第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,最根本区别在于*：肿瘤的分化成熟程度 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化低、异型性大 核分裂象 无或少，不见病理 多，可见病理 核分裂象 性核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性 浸润性或外 生长 生性生长,良性肿瘤 恶性肿瘤继发改变 少见 常见，如出血、 坏死、溃疡形成等转移 不转移 可转移复发 不复发或 易复发 很少复发对机体的 较小，主要为 较大，破坏原发部影响 局部压迫或阻塞 位和转移部位的组 织；坏死、出血， 合并感染；恶病质,第六节 肿瘤的命名及分类,肿瘤的命名,一般根据肿瘤的三方面命名进行，即： 发生部位、组织起源及良、恶性。,良性肿瘤的命名原则*：,发生部位+起源组织+瘤,如：子宫平滑肌瘤； 背部皮下脂肪瘤 外耳道鳞状上皮乳头状瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,恶性肿瘤的命名原则*： 恶性肿瘤基本分为癌与肉瘤两大类：,癌：指起源于上皮组织的恶性肿瘤。,癌的基本类型有： 鳞状上皮癌、基底细胞癌、移行上皮癌、腺癌；,发生部位+起源组织+癌,命名：,皮肤鳞状细胞癌（肛门）,箭头所指为癌组织,头皮鳞癌,头皮鳞癌：溃疡状,口唇部鳞状细胞癌,食管鳞状细胞癌（箭头所指）,食管下1/3,食管上1/3,高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）,癌巢,角化珠,基底细胞癌（箭头所指）,可见溃烂处形成溃疡,基底细胞癌（高倍）,肾移形上皮癌,箭头所指为肿瘤呈菜花状,膀胱移形上皮癌,箭头所指为肿瘤，呈菜花状，并可见由于肿瘤堵塞输尿管口导致两侧输尿管高度扩张。,膀胱移形上皮癌级,肿瘤,平滑肌,胃腺癌,高分化腺癌,M：病理性核分裂G：腺腔,肉瘤：指起源于间叶组织的恶性肿瘤。,间叶组织包括有纤维组织、脂肪组织、肌组织（横纹肌、平滑肌）、脉管组织（血管、淋巴管）、骨、软骨、滑膜组织等。,发生部位+起源组织+肉瘤,脂肪肉瘤,脂肪肉瘤,可见血管丰富,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,软骨肉瘤,一些特殊肿瘤的命名,来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤，称为母细胞瘤。如肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等；,有些肿瘤的成分复杂或组织来源尚有争论者，在肿瘤的名称前加“恶性”二字，如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤等；,少数肿瘤虽以“瘤”命名，但为恶性。如无性细胞瘤、精原细胞瘤；,少数恶性肿瘤用“病”或“人名”命名，如白血病、霍奇金病、骨尤文氏瘤等。,一些特殊肿瘤的命名,肿瘤的分类（自学）,癌前病变及原位癌,癌前病变：定义：癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变或疾病，若久不治愈即可能转变为癌。,常见癌前病变：粘膜白斑:常发生在口腔、外阴等处粘膜。主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并可出现一定的异型性。肉眼呈灰白色斑块。,子宫颈糜烂：纤维囊性乳腺病： 慢性萎缩性胃炎与胃溃疡：结、直肠的息肉：,有者比无者宫颈癌发生率高七倍； 常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮增生、导管囊性扩张。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。（有者比无者乳腺癌发生率高四倍） 前者若伴重度肠上皮化生时易癌变，后者的癌变率约1%； 息肉体积较大者或多发性并有家族史者易恶变；,慢性溃疡性结肠炎：在反复发生溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。皮肤慢性溃疡：尤是小腿部经久不愈的溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，可发生癌变。乙肝：长期携带有乙肝病毒者，发生肝癌的危险率比无者高100300倍。 但并非所有癌前病变都必然会转变为癌，也并非所有癌均来自癌前病变。,原位癌： 是指癌变仅局限于上皮层内，尚未突破基底膜的癌。 -原位癌是一种最早期的癌，若在此阶段能及时检出、根治，常可治愈。,原位癌（箭头所指基底膜完整）,肿瘤的预防、诊断及治疗原则,肿瘤的预防：消除和避免致癌因素的作用；保持机体的良好状态，增强抗肿瘤能力；大力开展防癌普查；积极治疗癌前病变；对肿瘤易感人群进行密切观察。,肿瘤的诊断：以早期发现、早期诊断为原则：积极开展肿瘤的防治研究工作；深入群众，宣传普及肿瘤防治知识，开展肿瘤普查；详细的病史询问及认真、全面的体检应用对肿瘤具有一定辅助诊断价值的相应临床检查（如X线、B超、各种内窥镜、CT、磁共振等）；病理学检查：为确诊肿瘤所必需的手段。,肿瘤的治疗原则：良性肿瘤：原则上一经确诊，应尽早手术切除，并定期复查。恶性肿瘤：原则上一经确诊，在一周内施行根治术，术后尚需相应放疗或（和）