影像诊断中枢神经系统肿瘤

中枢神经系统-肿瘤1,医学影像系,十大肿瘤分类 原发性肿瘤 （9个） 转移性肿瘤,原发性肿瘤 ：细胞来源相关,神经上皮组织起源1星形细胞肿瘤2少突胶质细胸瘤3室管膜瘤胚胎性肿瘤4髓母细胞瘤脑神经起源5听神经瘤,脑膜起源6脑膜瘤 生殖细胞起源7生殖细胞鞍区肿瘤 8颅咽管瘤9垂体腺瘤,肿瘤观察内容1、 肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑组织的变化2、有无颅骨改变，肿瘤与颅板相贴的方式3、脑沟、池的变化4、肿瘤供血来源及邻近血管结构的改变5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质 扣压征、假包膜征。,1 星形细胞瘤：,级：毛细胞型星形细胞瘤级：弥漫性星形细胞瘤级：间变性星形细胞瘤级：胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤）白质、MRS高乳酸峰,星形细胞瘤CT表现,、级星形细胞瘤密度 边界 瘤周水肿 增强表现1 脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化2 肿瘤边界多不清楚3 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿4 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,右额叶星形细胞瘤（级）女性，26岁,I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。,左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近结构受压，并幕上脑积水,II级，环状强化，有时可见壁结节。,、级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著,右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。,III级，平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围见水肿带,IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份,右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性成份。,III级星形细胞瘤MR表现,肿瘤信号T1WI低或略低信号，T2WI高信号边缘占位、增强同CT,右颞叶类圆形肿块，T1呈不均匀低信号，无明显灶周水肿；T2呈明显高信号，强化不明显（级）,T1WI低或略低信号，T2WI高信号,右额叶星形细胞瘤（级）女性，33岁,、级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,右额叶混杂密度灶，内有液化坏死区，呈不均匀强化（级）,右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位T1呈均匀低信号；T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿；明显环状强化，壁结节强化（级）,左侧大脑半球占位，累及多个脑叶，T2呈混杂高信号；T1呈混杂低信号；水抵制呈混杂高信号；增强可见病灶呈花环状明显强化（级）,右额叶星形细胞瘤（-级）男性，66岁,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,2 少突胶质细胞瘤,CT平扫：多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%），少数为等高密度有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对特征增强：低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化,成人，幕上，钙化，强化弱,右顶叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿，特征性表现是不规则团块状及弯曲的条带状钙化,右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见点状及结节状钙化。,MRI T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻,左额叶边界不清混杂信号，片状极低信号，不均匀强化,CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好,3 室管膜瘤,CT一般为等或略高密度由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀无水肿可见脑积水征象脑实质内者，常见于顶颞枕相交处或额叶，呈等低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有轻度水肿。有占位征象增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部可强化,四脑室、顶颞枕叶分水岭区可囊变、钙化强化明显,四脑室混杂密度肿块，境界清楚，可见点状钙化。肿块后方的条状低密度区为四脑室的一部分。,侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。,四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。增强显示病灶实质明显强化,MRI信号 强化 脑积水呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多不均匀强化明显脑积水征象,侧脑室内混杂信号，不均匀强化，双侧脑室明显扩大,幕上脑实质室管膜瘤,4髓母细胞瘤（胚胎性肿瘤）,特点,小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无突入第四脑室，常致梗阻性脑积水最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感,CT 表现,定位 密度 增强 脑积水 转移肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统,小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较清楚，灶周轻度水肿，增强后强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。,小脑蚓部髓母细胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周边轻度水肿，合并幕上脑积水,MRI,肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。,诊断与鉴别,与四脑室室管膜瘤鉴别。有时很难共同点：均多发生于儿童不同点：室管膜瘤：易发生囊变与钙化，强化不均匀而明显。肿瘤后方可见残余四脑室髓母：因发生于四脑室后下方的小脑蚓部，因此，残余四脑室只见于肿瘤的前上部，而决不会见于肿瘤后方,室管膜瘤 髓母,比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况,5、脑膜瘤（脑膜起源）,蛛网膜粒细胞起源好发部位：与蛛网膜粒的分布一致；依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕宽基与颅骨或硬脑膜相连，邻近颅骨改变，明显均匀强化、硬膜尾征,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,左颞部脑膜瘤，强化明显、均匀，境界清楚，周围可见水肿带，邻近骨质少许增生,镰旁脑膜瘤，大部钙化,脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，强化明显，其内可见坏死囊变区，灶周水肿,脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，密度均匀；蝶骨骨质浓密、增生,MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周