《动脉瘤护理查房》PPT课件.ppt

护理查房 2015 5樊玲玲 CompanyLogo CompanyLogo 病史汇报 患者 梁祥莲 女 57岁 2015 5 22入院 诊断 1 动脉瘤栓塞术后恢复期 2 气管切开术后 3 肺部感染 主诉 脑动脉瘤栓塞术后一月余 CompanyLogo 现病史 患者于2015年03月21日因 基底动脉远端动脉瘤 于我科行动脉瘤介入栓塞术 手术顺利 术后给予相应药物对症支持治疗 后因肺部感染 呼吸差于3月24日行气管切开术 并积极抗感染治疗 同时患者在院期间监测血压高 给予降压治疗 患者病情逐渐好转 办理出院 现患者仍未完全清醒 气管未封堵 家属为求进一步诊治再次来院 门诊遂以 动脉瘤术后 收住我科 CompanyLogo 既往史 2014年因胆结石行胆囊切除术 2015年3月15日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室钻孔引流术 发现高血压半月余 药物治疗 否认糖尿病 心脏病病史 否认乙肝结核病史 否认药物过敏史 否认外伤史 预防接种史不详 CompanyLogo 体格检查 T 37 5 P 92次 分R 20次 分BP 107 67mmHg 神志模糊 平车推入病房 气管切开 鼻饲进食 留置导尿 被动体位 查体部分合作 头部见新鲜手术疤痕 双侧瞳孔等大等圆 D 2 0mm 对光反应减弱 颈部套管通畅 痰多 粘稠 两肺呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 左侧肢体刺痛屈曲 肌力约2级 右侧肢体肌力约1级 四肢肌张力基本正常 生理反射存在 病理反射未引出 CompanyLogo 辅助检查 2015 03 15我院颅脑CT示 1 蛛网膜下腔出血2 脑室内血肿 03 16胸部CT示 双肺坠积性肺炎 03 17脑血管造影示基底动脉远端动脉瘤 CompanyLogo 护理风险评估 CompanyLogo 社会心理 患者经济条件尚可 家属配合程度较高 对整个治疗护理过程无异议 CompanyLogo 主要治疗及阳性体征 静脉 20 甘露醇125Q8H申捷 依达拉奉 痰热清 法舒地尔口服 卡马西平0 2BID拜阿司匹林 波立维5 12痰培养 鲍曼 金葡菌 CompanyLogo 患者目前状况 神志模糊 清楚 气管切开未封堵 试堵管两次未能成功 留置胃管 尿管 CompanyLogo 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 是一种神经外科常见的脑血管疾病 多见于成人 30 60岁 青年人较少 多发生在脑底动脉环 其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起 部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞 CompanyLogo 1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端 CompanyLogo 临床表现 出血症状 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因 表现起病急 剧烈头痛 恶心呕吐 意识障碍与精神失常 脑膜刺激征多见 亦可形成颅内血肿 产生偏瘫及意识障碍 CompanyLogo 非出血症状 由动脉瘤本身对邻近神经 血管的压迫而致 多与动脉瘤的体积和部位有关 1 颈内 后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹 眼睑下垂 瞳孔扩大 眼球外斜 甚至视力下降 2 前交通动脉瘤 常引起丘脑下部功能紊乱 尤见于出血时 有意识障碍 智能障碍 消化道出血等表现 3 大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫 轻偏瘫 4 椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪 锥体束征 甚至可出现吞咽困难 声音嘶哑等症状 CompanyLogo 全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法 但较为复杂 有一定的创伤是和风险 颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速 便捷 有效的方法 CompanyLogo Diagram CompanyLogo 再破裂出血 脑血管痉挛 脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害 临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心颅内动脉瘤破裂出血后 在未消除动脉瘤前 应给予适当镇静 保持大便通畅 避免病人用力 控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险使用药物 尼莫同 减少脑血管痉挛的发生率在动脉瘤消除后 可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血 减少脑血管痉挛及脑积水的发生率 CompanyLogo 动脉瘤夹闭术示意图 CompanyLogo 介入治疗 血管内栓塞术 CompanyLogo CompanyLogo 生命体征观察脑血管痉挛 脑梗死的观察穿刺部位的观察及护理避免肾功能损伤 CompanyLogo 麻醉未清醒前去枕平卧 头偏向健侧 以防呕吐物误吸入呼吸道 2 清醒后 血压平稳者 抬高床头15 30 以利颅内静脉回流 3 麻醉清醒后6h 无吞咽障碍方可进食少量流质饮食 以后逐渐改为软食 5 保持血压平稳 术后血压应控制在病人基础血压水平 不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度 血压过低 可造成脑缺血 脑梗塞 6 避免诱发颅内压升高 进食速度不宜太快防呛咳 保持大小便通畅 便秘时不要高压灌肠 保持安静 避免情绪激动 CompanyLogo 预防动脉瘤破裂再出血 动脉瘤栓塞术后 由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀 可导致动脉瘤破裂再出血 另外 各种因素引起周身血压急剧升高 也可成为动脉瘤破裂的诱因 如情绪激动 排便 剧烈活动时 周身动脉压突然升高 头部静脉回流受阻 脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动 动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高 短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度 加之动脉瘤内的湍流压力 遂在薄弱点破裂出血 立即出现蛛网膜下腔出血症状 表现为头痛 恶心呕吐 不安 颈强直 可伴有意识障碍和神经损害的征象 出现以上情况 须立即报告医生 并密切观察瞳孔 及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象 以尽快采取紧急处置 CompanyLogo 穿刺点的观察 股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h 并伸髋静卧24小时 观察穿刺点局部有无渗血 瘀斑及血肿 肢体皮肤温度 颜色 感觉 足背动脉搏动 腹部情况 因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血 CompanyLogo 脑血管痉挛的观察 由于导管在脑血管内停留时间较长 加之栓塞材料机械刺激等因素 容易诱发脑血管痉挛 表现为一过性神经功能障碍 如头痛 短暂的意识障碍 肢体瘫痪等 多于手术后12 24h发生 早期发现及时处理可避免因脑缺血 缺氧而出现不可逆的肌力三级 使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注 CompanyLogo 动脉瘤包裹术 显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法 但对于某些宽颈 巨大 形态特殊的梭形动脉瘤 以及动脉瘤颈部破裂 薄弱脆弱者 以上治疗方法有极大的难度和风险 手术夹闭必然会闭塞某些重要分支 或手术中发生难以控制的出血及术后再出血 栓塞不能解除占位效应 或弹簧圈易从宽颈动脉瘤中脱出 此时 动脉瘤包裹术