各种抗生素过敏试验法及处理1

药物过敏试验法,药物过敏反应：是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命,临床常用的几种抗生素过敏试验,青霉素过敏试验,头孢菌素类药物过敏试验,其他（泰能、氨曲南）,青霉素本身不具有免疫原性， 其制剂中所含的高分子聚合物及其 降解产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。,青霉素过敏试验,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。,1、青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射。 2、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。,青霉素过敏试验法,目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,操作前准备,评估患者并解释,1、评估患者（1）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史（2）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。2、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,操作前准备,患者准备：,1、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。,护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,用物准备,环境准备,操作前准备,试验液的配制,抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含400U,抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含4万U,以每ml含青霉素200-500U为标准,抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含4000U,抽取0.5ml加生理盐水至1ml，每ml含200U,160万U青霉素钠溶解至4mL（每ml含青霉素钠40万U）,试验方法,确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液0.1毫升（含青霉素20单位），20分钟后观察、判断并记录试验结果,结果判断,阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,注意事项,1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家 族史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批 号时，均须按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱 单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者 及其家属。6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫 升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使 用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,青霉素过敏性休克临床表现,青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生与连续用药过程中。期临床表现主要包括如下几个方面：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,青霉素过敏性休克急救措施,1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5毫升，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开,青霉素过敏性休克急救措施,4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,青霉素过敏反应的预防,1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉 素过敏史者禁止做过敏试验。2、对已接受青霉素治疗的病人，停药3天后再用，或使 用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。3、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮 试液溶媒应选择0.9%氯化钠溶液。青霉素皮试液、水 溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产 物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病 人反应，并准备好急救物品。5、首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗 过程中严密观察。,头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,头孢菌素类药物过敏试验,现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含头孢曲松钠50ug）,试验液的配制,抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含200ug,抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含20mg,以每ml含头孢曲松钠50ug为标准,抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含2mg,1g头孢曲松钠溶解5mL（每ml含头孢曲松钠200mg）,注意事项,1、头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。同时需要询问酒精过敏史（需要酒精皮肤消毒）2、凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常 规做过敏试验。3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医 生，同时在体温单、病历、医嘱 单、床头卡和注射薄上加 以注明，并将结果告知患者及其家属。6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内