变态心理学

第四章变态心理学与健康心理学知识,宁夏民康医院 主任医师胡春平,课程意义和目标,“理解异常是了解正常的钥匙”心理咨询工作中应当了解精神科的相关知识有助于明确工作范围和目标咨客可能是什么问题超执业范围的问题？不能做什么，能做什么，如何做精神专科与心理咨询的交流与理解,第一节 关于变态心理学第二节 正常心理与异常心理及其区别第三节 常见异常心理的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 关于健康心理学第七节 心理不健康状态的分类第八节 压力与健康,第一节 关于变态心理学,在我们生存的社会人群中，正常心理活动和异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上，于是，便形成了心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47。,第一节 关于变态心理学,即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也不全是异常的。而且，经过系统治疗，心理的异常部分，也能得到改善或完全被矫正。,第一节 关于变态心理学,这一事实说明，正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。这一可能性，就是正常心理活动和异常心理活动在人群中永远并存的根据。自人类产生到人类消亡整个过程中，这种并存现象，大概是永不会消失的。,第一节 关于变态心理学,变态心理学是心理学的一个分支学科。至今尚无确切定义。 “病理心理学”的提出：把异常心理当作疾病来研究。,第一节 关于变态心理学,相当多的心理异常，目前尚不能找到器质性损害的证据，只能将它们暂称为脑的功能性障碍，按新的国际疾病分类（ICD10）来说，不能称之为“疾病”。心理学家们仍然采用“abnormal psychology”来命名这一分支学科，又称之为变态心理学或异常心理学。,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学的研究对象，同时也是精 神病学的对象。两门学科各自的侧重点不同。 变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等等；,第一单元 变态心理学的对象,精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等等。,第二单元 学科简介,一、对心理异常现象的早期关注 如果我们把现代的变态心理学看作西方科学发展的产物，那么我们只能把变态心理学的发端，定位在西方人最早关注和解释异常心理学的时代，这个时代，大概始于公元前400年。,一、对心理异常现象的早期关注 公元前400年，古希腊的医生希波克里特提出了体液学说，即认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关的观点，来解释人的异常心理和行为。这种推论已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏形。,一、对心理异常现象的早期关注 在公元前5世纪到17世纪，极端的神秘主义占据了绝对优势。这时，心理异常现象，完全被看作魔鬼俯身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段横加在患者的身上。,一、对心理异常现象的早期关注 文艺复兴的曙光照遍了整个欧洲。自然科学的出现，使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起。,一、对心理异常现象的早期关注 17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题，经过19世纪末和20世纪初的急剧扩大，一直延续至今。,第二单元 学科简介,二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释 1、精神分析理论解释异常心理现象，是从两个基本命题出发的，这两个基本命题，用弗洛伊德自己的话来说就是：,第二单元 学科简介,（1）精神分析第一个令人不快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则是整个心灵的分离的部分和动作。 （2）第二个命题也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，是神经症和精神病的重要起因。,2、依据上述的两个命题，弗洛伊德又推演出以下的判断： （1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）； （2） “力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，有口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。,（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。 （4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。 （5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”，有时称之为“压抑”或“克制能力 ”。,3、精神分析理论对心理异常现象的说明 （1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。 （2）由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。,（3）为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，那时，我们就产生异常心理和行为；如果冲不破防御，我们就可以形成意识不到的痛苦。痛苦躲藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相地表达自己。,4、简评 弗洛伊德的历史功绩，首先不在心理学方面，而是在哲学方面。在哲学领域，他以自己的理论，坚定地抵制宗教思想和支持人本主义思想，他用“力比多”这一人类自身的生物本能，替代了上帝的意志。他认为人的动机和行为，不是上帝启发的结果，而是人类自身本能的需求。,他以自己的理论判断和演绎，将人类思想与行动的驱动权，从天上移到地上，从上帝手中夺来，还给人类自己。人们把弗洛伊德理论的这一部分，称之为“弗洛伊德主义”。他的学说所遭受的打压，当时主要不是来自心理学和精神病学，而是来自宗教。,心理学界对弗洛伊德的批评，首先在方法论方面。逻辑演绎式地分析心理现象的理论，不被视为真正的心理学。 弗洛伊德的理论是对他自己临床经验的分析和总结。正如他自己所说，“精神分析最初就是以强迫症和癔病两种病的研究为基础的。” 弗洛伊德是从潜意识出发，逐步地构建起自己的理论。,自欧洲文艺复兴以来，特别在19世纪末，精神病学界解释精神异常现象时，更倾向于和大脑联系在一起，特别是在神经科学急速发展的时代里，经典的精神分析理论也基本被所谓的“新精神分析”理论所代替，将关注重点从“本我”移植到“自我”，将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”。,随着20世纪50年代以后脑科学迅速发展，人们的注意力更加集中在异常心理的脑机制方面。特别是心理学中的“认知神经心理学”的出现，对弗洛伊德关于临床症状解释提出质疑。,科学史可以证明，任何学科的发展，首先表现为学科理论的替代。这种替代，可以是渐进性的，即新理论包含部分旧理论。另外，这种替代也可以是革命性的，如对异常心理现象的经典精神分析理论与现代神经科学的解释之间，就是革命性替代关系。,弗洛伊德的精神分析理论所把握的真理侧面，就是人的生物本能可以是人类心理的动力之一。这是无可争议的事实，是在真理水平上的判断。,（二）行为主义的解释 在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。巴甫洛夫不是从现象学角度描述异常心理和行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。,（二）行为主义的解释,巴甫洛夫先是通过动物试验，并由此判断出高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。 通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。,（二）行为主义的解释,巴甫洛夫认为神经症和精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。,（二）行为主义的解释,引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。,（二）行为主义的解释,生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。,（二）行为主义的解释,就行为主义心理学自身的价值来看，它起码是牢牢把握住心理学中的又一真理侧面，即人类无论是在种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（或称之为“认知本能”），绝对是心理发展的动力之一。,（三）存在人本主义心理学的解释,存在人本主义心理学首先提出“潜 能”概念，并同时赋予它一种性质，即”潜能“不论生理方面或心理方面，都具有趋向完美的特点。之后，便断定心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。,（三）存在人本主义心理学的解释,存在人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。它应是欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本。按着存在人本主义哲学的基本观点，人自身以外的事物是无足轻重的，人的一切必须集中到人本身的存在上来，而“世界上最主要的事情就是认识自我”。,（三）存在人本主义心理学的解释,存在人本主义心理学既然是一种哲学理念，它就不需要采用任何科学手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，就能解释一切，便可构成一种“学说”。,（三）存在人本主义心理学的解释,天生的本能是天然合理的，但是本能的表达，则必须在具体的环境之中才能实现，违背特定环境的规范就不能被表达，这种矛盾足以使人产生焦虑，而这种焦虑在适度的情况下，正是一种个人成长的动力，成长为一个对自己行为负责的、社会化达到成熟水平的人。,（三）存在人本主义心理学的解释,存在人本主义的确把握了人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题。 无论在理论上，抑或是在临床实践中，离开个体与群体的辨证关系，很多心理问题是无法说明的。心理学中这一真理侧面，应该说把握在马斯洛手中。,第二节 正常心理与异常心理 及其区别,第一单元 正常心理与异常心理的概念（6）,心理的正面 即正常的心理活动，具有三大功能： 能保障人作为生物体顺利地适应环境，健 康地生存发展： 能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；,心理的正面 能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。,心理的反面 即异常心理活动，是丧失正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、常识性的区分 由于至今没有公认的统一判断标准，所以，非专业人员区分正常与异常心理，依然是依据日常生活经验。即“常识性的区分方法”。这种方法可归纳为如下四点：,一、常识性的区分,（一）离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）过度的情绪体验和表现 如一个人终日低头少语或彻夜不眠，时而唱歌，时而跳舞，语言兴奋，时而说东，时而说西，说个不停。,一、常识性的区分,（三） 自身社会功能不完整 一个人怕与他人的眼光相对，为此而不敢见人。 （四） 影响他人的正常生活 当你接到骚扰电话，当某个人的恶作剧危害了你的正常生活，你首先是气愤，尔后，就会想，“这是为什么？”,二、 非标准化的区分 第一种，就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。 第二种，就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。 “文化相对论”、“幻觉”、“同性恋”。,二、 非标准化的区分,第三种，就社会学角度，将心理异常理解为社会准则的破坏。任何对社会带来威胁的破坏性行为，如果没有任何理由，找不出任何犯罪动机，那就被认为是行为异常。,。,第四种，就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。 第五种，就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。只要个体有着和以前不一样的表现，或者和别人不一样的感受，就确认为心理异常的表现。,二、 非标准化的区分,三、标准化的区分（5） 李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下四类判断标准： 第一，医学标准。这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。他们深信，有心理障碍的人，他们的脑部，应当有病理过程存在。而这种病理变化，才是区分心理正常与异常的可靠根据。,三、标准化的区分（5）,第二，统计学标准。在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。这种判断方法多以心理测验法为工具。,三、标准化的区分（5）,第三，内省经验标准。这里的内省经验涵盖两个方面，一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感。其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。,三、标准化的区分（5）,第四，社会适应标准。在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，依照社会生活的需要，适应环境和改变环境。这一判断，是将此人的行为与社会行为常模相比较之后得出的。,四、心理学的区分原则（4） 郭念锋（1986、1995） （一）主观世界与客观世界的统一性原则 因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。,四、心理学的区分原则（4）,（二） 心理活动的内在协调性原则 人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。,四、心理学的区分原则（4）,（三） 人格的相对稳定性原则 每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。,第三节 常见异常心理的症状,感知障碍 思维障碍 认知障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍异常精神活动 定向力、自知力 情感障碍 意志和行为障碍 意识障碍 综合症候群,第三节 常见异常心理的症状,对于有精神障碍的人，进行心理咨询和心理治疗只是辅助性的，而且是有条件的： 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 主要目标应是社会功能的康复和预防复发； 必须密切配合精神科医生一起实施。,第一单元 认知障碍（28）,一、 感知障碍,一）感觉障碍 感觉：客观事物 感官 对个别属性的反映 1、感觉过敏 2、感觉减退（感觉缺失） 3、内感性不适,二）、知觉障碍,知觉：事物不同属性 脑中综合 整体印象 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。 2、幻觉：无现实刺激作用于感觉器官出 现的知觉体验。 根据感官分： 幻视、幻听、幻嗅、幻味、 幻触、内脏幻觉,根据幻觉体验的来源： 真性幻觉 来源于客观空间、通过 感官、轮廓清晰 假性幻觉 来源于主观空间、不通 过感官、轮廓模糊,二）、知觉障碍,二）、知觉障碍,根据产生的条件 机能性幻觉 ： 听觉-听幻觉 思维鸣响（思维回响）患者能听到自己所思 考的内容。 入睡前幻觉： 闭眼看见幻觉形象 心因性幻觉： 强烈因素下出现,三）、感知综合障碍,视物变形症：“视物显大症”、“视物显小症”。 非真实感： 周围事物、环境感到发生变化 “水中月”、“镜中花”、“布景”。 “窥镜症”：认为自己的面孔或体形改变了形 状，模样发生了变化。,感知综合障碍与错觉、幻觉比较,实际存在的物体 主要特点 错 觉 有 对本质的错误感知 幻 觉 无 虚幻的类幻觉/表象体验 感知综合障碍 有 对部分属性的歪曲感知,二、思维障碍,分析、比较 判断思维：感知材料 大脑 概念 思维 综合、抽象 推理 特点：目的性、连贯性、逻辑性、实践性,二、思维障碍,（一）思维形式障碍：（联想障碍和思维逻辑障碍） 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫（思维松弛） 思维破裂 思维中断 思维插入 思维被夺 思维不连贯 病理性赘述 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 强制性思维（思维云集）,二、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较） 1、思维贫乏- 思维迟缓 思维贫乏：脑子空虚，既没什么可想的，也没什 么可说的，且病人对此漠然置之。见于精分。 思维迟缓：脑子反应迟钝，语言不能顺利表达， 语量少，语流缓慢，语音低沉，病人有努力 克服的意愿。见于抑郁症。（一种抑制性的 联想障碍。),二、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较） 2、思维奔逸-病理性赘述 特征 自我感觉 给人印象 思维奔逸 思潮澎湃 脑子特别 夸夸其谈 随境转移 灵活感 信口开河 音联意联 病理性赘述 联想多 说不清 啰啰嗦嗦 节外生枝 难以表达 拖泥带水 迂回曲折 主次白清 插入无关细节,二、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较） 3、思维散漫-思维破裂 主要特点 表现形式 临床意义 思维散漫 结构松散 保持句与句间的联系， 早期精分 整段内容缺乏中心 思维破裂 联想断裂 句与句无联系， 精分特征 仅保留词与词的联系， 性症状 使人不知所云,二、思维障碍,（一）思维形式障碍（比较） 4、强制性思维（多见精分症）-强迫性思维（多见强迫症） 特征 内容 持续 T 主观体验 摆脱愿望 自知力强迫性思维 无法摆脱的 重复固定 顽固持久 焦虑苦闷 强烈 完全 苦思冥想强制性思维 不由自主的 变化不定 偶发短暂 陌生意外 不强烈 不全 外来思想,二、思维障碍,（二）思维内容障碍 1、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。 特征： （1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违 背思维逻辑，得出不符合实际的结论。 （2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,二、思维障碍,（二）思维内容障碍 按起源分： 原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历与当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的病态信念。包括：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。 继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落、妄想等精神异常为基础所产生的妄想。,二、思维障碍,（二）思维内容障碍 按内容分：（五W检查） 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 特殊意义妄想 疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感（内心被揭露感）,二、思维障碍,（二）思维内容障碍 2、强迫观念：又称强迫性思维。 (强迫性回忆）、（强迫性穷思竭虑）、 （强迫性计数）、（强迫性怀疑）、 （强迫性对立观念）、 3、超价观念：有一定的现实和性格基础， 有强烈的情感需要。,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍,注意： 是指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。表现出人的心理活动具有选择性和保持性的特点。 注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共用的属性。注意对判断是否有意识障碍有重要意义。,（一）注意障碍,注意障碍 注意减弱：主动和被动注意兴奋性减弱，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍 注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱。见于意识障碍、激情状态、专注状态和智能障碍患者。,（二）记忆障碍,记忆：既往经验的重现，包括四个基本过程。 识记 保存 认知（再认） 回忆（再现）,（二）记忆障碍,记忆障碍包括： 1、记忆增强 2、记忆减退 3、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限 性遗忘/心因性遗忘）,（二）记忆障碍,4、错构：记忆错误，真实事件添错误细节 5、虚构：将过去事实上未发生的事情记成 确有其事，填补记忆空白。遗忘综合症：指记忆减退、错构、虚构及定向力障碍同时存在时，又称柯萨可夫综合症，多见慢性酒精中毒性精神障碍及其它脑器质性精神障碍。,（三）智能障碍,智能：是反映个体在认识活动方面的差异，且对现在获得的知识、经验的运用，用以解决问题形成新概念的能力。 包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。,（三）智能障碍,1、精神发育迟滞2、痴呆：智能、记忆、人格全面受损，无意识障碍。 假性痴呆：强烈精神创伤后一种类似痴呆表现。 刚塞综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆,四、自知力障碍（2）,自知力：又称领悟力 / 内省力 指患者对其自身精神病态的认识和 判断能力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,定向力,指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。 包括以下两方面： 自我 周围环境,第二单元 情感障碍（5）,心 情感：与社会活动相联系的内心体验，义务 理 感/ 道德感。 学 情绪：与机体活动相联系的愉快体验。精神病学： 情感(affect) 和情绪（emotion）同义 指个体对客观事物的态度，因之而产生的相应的内心体验。心境(mood)：较弱而持续的情绪状态。,一、以程度变化为主的情感障碍,一）情感高涨：表情丰富 喜笑颜开 眉飞色 舞 语音高昂二）情感低落：唉声叹气三）焦虑：缺乏相应的客观因素 无特定事物 害怕对象不明确四）恐怖：面临不利的危险处境 有特定事物 害怕对象明确,焦虑与恐怖比较,原因 对象 特点焦虑 预感的 不明确的危险 模糊 与未来相联系 是心理矛盾的结果恐怖 已知的 明确的危险 具体 针对当前 不是心理矛盾的结果,二、以性质改变为主的情感障碍,一） 情感迟钝二） 情感淡漠三） 情感倒错：情感反应与现实刺激的性质、 思维内容,三、脑器质性损害的情感障碍,一）情感脆弱 二）易激惹 三）强制性哭笑 四）欣快,第三单元 意志行为障碍（5）,意志：指人们自觉的确立目标，并克服困 难，用自己的行动去实现目标的心理过程。一、意志增强二、意志减退三、意志缺乏,协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。 不协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情感活动不相协调，并且和环境不协调。,四、精神运动性兴奋,五、精神运动性抑制,一） 木僵：不吃、不喝、不语、不动、不 解二便、不吐唾液、无表情、 对外界刺激无反应。 常见：紧张性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵 亚木僵状态,五、精神运动性抑制,二） 违拗（主动性违拗和被动性违拗） 三） 蜡样屈曲 ： 空气枕头 四） 缄默 五）被动性服从 六）刻板动作 七）模仿动作 八）意向倒错 九）作态 十）强迫动作,第四节 常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,1、精神分裂症概念 是一组病因未明的精神疾病、具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征。,2、精神分裂症特点： 直接病因不明，诱发因素诸多。 无意识、智能障碍，部分病人出现认知障碍。 青壮年起病。 缓慢起病、病程迁延。 慢性衰退、病情反复。 部分或大部分可保持临床治愈或基本治愈。,3、临床表现,1） 感知觉障碍以幻觉为主。 幻听最常见（命令性、评论性幻听）。 幻视（人物、动物、景物）。 幻触（异常感觉、虫爬、痒、牵拉、 挤压）,3、临床表现,2） 思维障碍妄想（被害、关系、最常见，物理影响、 夸大、罪恶、疑病、钟情、嫉妒、被洞悉）。被动体验（自己精神活动不能自己控制而被 别人控制或支配）。联想障碍（思维松弛、散漫、中断、破裂）。思维贫乏（语言减少、内容贫乏、简单、反应 迟缓）。,3、临床表现,3） 情感障碍 负性情绪情感平淡、冷漠、低落。 激惹、兴奋、冲动、倒错。,3、临床表现,4） 意志行为异常 意志行为减退（社会功能下降、对外界无过多要求和欲望、活动减少、自理能力下降）。 意志行为病理增强妄想支配下的偏执的过激语言、行为动作。 紧张综合症病人表现紧张、惊恐、焦虑、烦躁不安、木僵、蜡样屈曲。,4、临床分型,1） 偏执型最常见一型，特点以相对稳定的偏激和妄想、幻觉为主要表现。2） 紧张型以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。3） 青春型以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。4） 单纯型以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,二、偏执性精神障碍,1、概念： 又名妄想性障碍。是一种以系统妄想为突 出临床表现的精神性障碍。属于内因性精神病 范畴。妄想常具有系统化倾向，内容有一定现 实性，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能 缺损，并有一定的工作及社会适应能力。,2、发病特点,病因不明，起病多在30岁以后，女性偏多，未 婚者多见。病前性格：固执、主观、敏感、猜疑、好强等。个性缺陷 + 心理社会应激因素 对挫折歪曲 理解 妄想 和环境发生冲突。,3、临床表现：,本病发展缓慢，多不为周围人所察觉，逐渐发展成为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。少见幻觉，无精分特征性症状，少见衰退。,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：（1）在两周内急性起病；（2) 以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在23个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。,第二单元 心境障碍,心境障碍,1、概念：心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 2、特点： 显著而持久的情感高涨或低落。 相应的认知和行为改变。 有精神病性症状即幻觉、继发妄想。 病情反复发作倾向。 大部分预后良好，部分可转为慢性或有残留症 状。,一、躁狂发作,特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性 兴奋。发作形式： 轻型躁狂 无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂 复发性躁狂症,二、抑郁发作,特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少 和迟缓。发作形式：轻型抑郁症 无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复发性抑郁症,三、双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。 四、持续性心境障碍 特点：持续性并伴有起伏的心境障碍， 每次发作极少严重到轻躁狂或轻 度抑郁。 发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、 混合状态。,第三单元 神经症,又称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。,神经症共同特征：,1、它们没有精神病性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫、疑病、 神经衰弱症状等精神和躯体两方面症状。 2、病前有一定的素质和人格基础但非人格障碍。 3、起病常与心理社会因素有关但非应激障碍。 4、其症状无肯定的器质性病变基础。 5、神经症是可逆的，社会功能相对良好，自知力充分。,一、恐怖症 ： 是指患者对客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境而影响其正常活动。其表现类型有；场所恐怖症、社交恐怖症、特定恐怖症。,二、 焦虑症： 是一种内心紧张不安、预感到似乎发生某种不利情境而又难以应付的不愉快情境。,分型：惊恐障碍、广泛性焦虑 1）惊恐障碍： 又称急性焦虑发作；反复发作的严重焦虑（惊恐发作），历时510分钟，发作时不限于特殊情境、场合，难以预料。常突发心悸、胸闷、窒息感、炫晕感。继发出现对死亡的恐惧，怕失控、怕发疯，部分患者出现冷汗、手抖、站立不稳、怕再发。,2）广泛性焦虑障碍： 又称慢性焦虑症。广泛而持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心掉胆的紧张不安，伴显著植物神经症状、肌肉紧张，运动性不安。,三、强迫性障碍： 是以不能以主观意志所克制反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。,特征： 有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在。 病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦显著减轻，此时社会功能严重受损。 临床分型： 1）强迫思维为主：强迫性疑虑、回忆、表象、对立观念、强迫性穷思竭虑，害怕丧失自控。 2）强迫动作为主：强迫性洗涤、强迫性核对检查、强迫性询问、强迫性仪式动作,四、躯体形式障碍： 主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生于其症状并无躯体基础的再三保证。社会功能受损，症状持续3个月。,躯体形式障碍的症状特点：,1）对躯体症状过分担心（严重性与实际情 况明显不相称，但不是意志），对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。 2）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释均不能打消其疑虑。,躯体形式障碍的分型：,1）躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 2）疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。,3）躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要 受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症。 4）躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。,五、神经衰弱： 主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心理紧张、烦恼和易激动等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。,临床表现： 1）精神疲乏、注意力难集中、效率低 下衰弱症状 2）回忆、联想增多且控制不住，对声光 敏感兴奋症状 3）易烦恼，易激惹的情绪症状 4）紧张性疼痛 5）入睡困难，多梦，易醒睡眠障碍,第四单元 应激相关障碍,又名反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽然一般，但持续时间较久者。,决定本组疾病发生发展因素有： 1）生活事件和社会处境 2）社会文化背景 3）人格特点、教育程度、智力水平、 生活态度、信念,临床表现及特点,1、精神创伤是发生疾病的主要诱因，且与临床症状密切相关。2、精神因素消除，精神症状也随之消失。3、病前人格属情绪不稳定型。4、临床表现围绕刺激有明显紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，另有与经历事件相关的不荒诞离奇的妄想、幻觉、言语增多或沉默。5、预后良好，部分不治自愈，部分残留神经症症状。,一、急性应激障碍 急剧严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或抑制。,二、创伤后应激障碍 又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。,临床特点,A、反复发生的创伤性体验重现，梦 境或触境生情。 B、持续的警觉性增高 C、持续的回避 D、对创伤性经历的选择性遗忘 E、对未来失去信心,三、 适应障碍： 是指在易感个性的基础上，遭到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良的行为障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律）、生理功能障碍（睡眠不好、食欲不振）和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍,指一组以人格结构和人格特征明显偏离正常为特征的精神障碍，患者对环境适应不良，明显影响社交和职业功能，患者自己感到痛苦。人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。考虑人格障碍需明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少持续2年以上。,人格主要在社会活动的人际关系中表现出来，也在社会生活实践中塑造和发展，对社会生活适应良好的人格称为正常人格，适应不良的人格称为不良人格，与社会发生严重冲突的人格称为病态人格或人格障碍。,临床常见的人格障碍,1、偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点， 表现为敏感多疑、易生妒忌、易感委屈、挫折、自尊心强、固执、好争辩、对周围常报不信任、警惕与敌视态度 。 2、分裂性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。疏远、孤僻、好沉思、幻想 、行为古怪、对别人的赞扬与批评无动于衷、性生活表现冷淡。,临床常见的人格障碍,3、反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 4 、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。 5、表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍， 以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点。 6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。,临床常见的人格障碍,7、焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳。对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避某些活动的倾向。8、依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。,二、性心理障碍,既往称为性变态，是指以性行为的心 理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。,临床分三种类型： 性身份障碍；如易性症。 性偏好障碍：如恋物症、异装症、露 阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性 受虐症。 性指向障碍：如同性恋。,第六单元 心理生理障碍,又称心理因素相关生理障碍，是一组 与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式（进食、睡眠及性行为异常为主