体外诊断试剂临床研究讲义

体外诊断试剂的临床研究,体外诊断试剂的种类,化学或生化检测试剂免疫学检测试剂抗原检测抗体检测核酸检测试剂核酸杂交技术核酸扩增技术其他试剂,临床研究的意义以及目的,临床前样品虽有代表性，但数量毕竟有限并不能完全代表临床情况通过临床试验对临床前制定的各项指标进行修正可以发现或预测在实际应用中遇到的问题，在说明书中提醒用户注意,临床研究的基本要求,伦理考虑对研究对象保密临床前研究结果,临床研究的基本要求,伦理考虑 应考虑样本的获得以及对受试者的风险，如样本涉及到羊水、组织切片等，需要提交伦理委员会审查意见及知情同意书。,对临床研究单位以及人员的要求,从事相应的工作具有相应的技术人员有相应的仪器设备 如果试剂对仪器无特殊要求，则应选择不同品牌或不同型号有不同专业人员参加至少两家省级单位对实施实验单位的能力进行评价 指综合能力包括检测能力、仪器设备和人员等,主要检测盲样，符合要求这方能参与,对照方法或试剂的要求,新诊断试剂疾病症状以及临床诊断相关试剂研究对象的追踪随访疾病的判断标准已有同类产品的试剂 可选择同类试剂; 若评价试剂所用的原料为基因工程产品，应用非基因工程 原料制备的试剂进行评价；对结果不一致样品的处理,临床样品的选择,人群: 根据试剂的适应症选择不同的人群样品: 应为自然人群，尚未用同类试剂进行筛查过选择不同地区: 代表被测物的不同流行率，代表被测物的不同基因型或血清型疾病的时期: 样品的数量:,检测方法,盲法平行检测结果不一致样品的进一步分析,诊断试剂的临床评价指标,灵敏度 （Sensitivity）：在阳性样品中检出阳性样品的百分比特异性（Specificity）：在阴性样品中检出阴性样品的百分比样品分布 (eg. STDEV; ) Suitability of cut-off阴性预期值 (NPV)：若样品没有反应，则不含检测物的可能性阳性预期值 (PPV)：若样品有反应，则含检测物体的可能性重复性（Reproducibility）准确性（Accuracy) 精确性 (Precision）,灵敏度,定义：试剂的检测限度方法：检测一定数量的阴性样品，计算均值和标准差 均值和标准差，临界值等于均值加上2个标准差意义：在临界值以上的样品有95%为真阳性 临界值的评估：检测一系列正常人群、非正常人群和特殊人群对临界值进行核对表示方法：以量值表示（如ng，单位，CFU/ml，PFU/ml，拷贝数等）；以稀释度表示,影响灵敏度的因素,特殊疾病 有一些特殊的病人，其代谢异常可能影响标志物的检测干扰物质或抑制物质 可以来自与病人（药物）；也可来自于样品的处理过程（反复冻融，溶血等）；或样品本身存在抑制物等样品基因型和血清型的影响 有些被测物存在多种基因型或血清型，若原材料没有广谱性，则可影响灵敏度试剂的灰区： 对特殊的试剂要制定灰区，如FDA要求HCV抗体试剂临界值以上均为灰区，对灰区样品要加倍重试,特异性,定义：主要指假阳性的检出情况评价方法：主要是通过检测部分样品，或特殊样品尤其是性质相近的标志物（如不同基因型或血清型样品），分析出现假阳性的情况；而且分析时要注意在不同量时的特异性,造成非特异性的因素,原料：主要纯度不够，原料本身存在非特异反应 物质反应模式：如孵育时间缩短非特异反应可提高 3-4倍，非常短时可高达10倍样品中的干扰物质：病人本身：如自身免疫性疾病（高免疫球蛋白血症等），黄疸类、溶血类和高脂类病人病人使用特殊药物样品处理过程：如不同抗凝剂，不同试管，某些 化学或去污剂以及样品反复冻融等因素,核酸检测中造成非特异性的因素,交叉反应：主要是引物序列与被测物中序列存在一定程度的同源性样品之间的污染：气溶胶中含有目的微生物，对照的污染等扩增产物的污染：扩增产物聚集在器皿、台面、设备以及通风设施上等造成污染,污染的处理,酶的灭活（UNG） 主要用于灭活产物光化学处理 用可溶性psoralen的衍生物处理，在用长紫外照射 即可灭活产物、也可减少样品的污染化学处理方法 用于表面的处理 10%次氯酸钠 紫外照射物理的: 专用移液器、一次性试管架、紫外灯、PCR工作罩、滤芯吸嘴。,精确性(Precision),作用：评价试剂的随机误差通过重复检测某一或某些特定样品并分析其一致性，通常以变异系数或相对标准误来表示样品的要求：最好应含有高、中、低三类每一类样品至少检测4次，实际上检测10次或10次以上,准确性（accuracy),主要评价试剂的系统误差，反映样品的检测值和真实值的一致性表示方法： 偏差（%）=（检测值-真实值）X100/真实值评价方法： 1.在某一样品中加上已知量的检测物重复检测，计算检测值与预期值的偏差 2.检测已知量的参考品，计算检测量与标化量的偏差,定量范围,定义：能够给出准确量值的范围建立的方法：主要对系列稀释样品的反复检测 制定的定量曲线：线性或非线性要求：对定量范围的上限和下限样品进行检测 时，其精确性仍能符合要求,重复性（Reproducibility）,不同实验次数之间（Run-run）不同实验室之间（Site-site）不同实验人员之间（Operator-o