神经症等

1,神经症性障碍 （神经症）,Neuroses,2,神经症共同特征,起病可与精神应急和社会心理因素有关。无任何可证实的器质性基础；自知力大都良好，一般均能主动求医；病前多有一定的素质与人格基础；一般无明显或持续的精神病性症状；一般社会适应能力良好主要表现分离症状或转换症状、情绪症状、强迫、惊恐发作、广泛性焦虑、疑病、脑功能失调症状 。病情多持续迁延。,3,病 因,神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。有关生物学的研究目前无肯定的发现，一些遗传学研究虽然发现某些神经症有家族聚集倾向，但较多的学者认为，遗传的仍是一种个性特征或易感素质。目前，比较一致的看法是，外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。,4,（一）精神应激因素,突发事件引起的精神紧张容易导致神经症性障碍。感觉剥夺与社会隔离可导致神经症性障碍。现代文明的发展与神经症性障碍很有关联 。家庭是社会支持的重要来源，也是精神刺激的主要来源。社会阶层、经济状况、教育程度、职业等与神经症性障碍有无关系尚待深入研究。,5,（二）素质因素（病前具有的某种个性特征）,神经症患者个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要。遗传影响主要表现为易感个性。 个性特征首先决定着患神经症的难易程度。个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。 不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。,6,生物学发病机制,研究表明，中枢神经系统一些结构或功能的变化可能与神经症的发生有关:中枢肾上腺素能、5HT能活动的增强，抑制性氨基酸如r氨基丁酸的功能不足可能与焦虑性障碍有关；而中枢去甲肾上腺素、5-HT的减少则可能与抑郁的发生有关；某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小等等。,7,分类,恐惧性神经症（恐怖症）焦虑性神经症（焦虑症）强迫性神经症（强迫症）癔症疑病性神经症（疑病症）神经衰弱其他神经症及未特定的神经症等类型,8,流行病学,神经症的总患病率国外报告在5左右，我国1982年流调资料报告为2.2，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以40-44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20-29岁。我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5，神经衰弱为0.84，抑郁性神经症为0.30，癔症为0.13。,9,恐惧性障碍,以对某特殊物体、活动或处境产生持续的和不合理的异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验为特征的神经症性障碍患者常不得不回避其害怕的对象或情境。明知没有真正威胁，但反复出现，难以控制，以致影响正常活动。,10,病因和发病机理,遗传：家族聚集性，双生子的研究等，提示遗传因素有一定的影响 素质因素：病前性格内向、依赖、有强迫倾向者，受母亲过分保护者，易患恐惧症。弗洛伊德把恐惧症看作是起源于童年期的性心理冲突。生理因素：体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素分泌增加 条件反射理论 ：认为恐怖症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射。,11,临床表现（类型）,广场恐怖症：害怕使用公共交通工具，害怕到人多拥挤的场所，害怕出远门等。 社交恐饰症：害怕处于众目睽睽的场合大家注视自己；或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步。 单纯恐怖症：对以上两种类型以外的某些特殊物体、情境或活动的害怕。,12,诊断,本病以回避对物体、情境或活动的恐惧为特征；有焦虑和自主神经症状反复或持续的回避行为患者明知这种恐怖不合理或是过分的，但又不能控制。,13,鉴别诊断,焦虑症：可无特殊的对象；某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。 强迫症：源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。疑病症：认为自己的怀疑担忧是合理的，害怕的客体是患者身体内的。颞叶癫痫：阵发性恐惧，没有具体对象，意识障碍、脑电图改变有助鉴别普通人的恐惧情绪：处境是否危险，症状的严重性及是否有回避行为是鉴别要点,14,起病形式、病程和预后,动物恐怖症常起病于童年；社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期：广场恐怖症则多在2040岁起病。各类恐怖症都有向慢性发展的趋势。儿童期动物恐怖症，大多可以不经治疗而缓解。病程越长，治疗效果越差。,15,治疗,行为疗法：以暴露疗法为主，酌情选用系统脱敏或冲击疗法；同时配合反应防止技术，减轻或消除患者的回避行为。 其他心理疗法：精神分析、领悟疗法、催眠疗法，以及支持性心理治疗，都可用以治疗恐怖症。 药物治疗：氯丙咪嗪、阿普唑仑、心得安、SSRI、等。,16,焦虑性障碍,焦虑性神经症,17,概述,焦虑性障碍，简称焦虑症。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。,18,流行病学,我国12地区精神疾病流行学调查，在1559岁人口中，焦虑症的患病率为1.48（1982）国外，一般居民焦虑症的患病率为4.7，神经症专科门诊中：占神经症总数的16.8,19,病因和发病机理（遗传）,家系调查发现焦虑症在患者近亲中的患病率（19.5）高于一般居民的患病率（5）；双生子的研究发现，同卵双生焦虑症的同病率（35）高于双卵双生的同病率（4）。但近期的研究表明这种遗传倾向主要见于惊恐障碍，而在广泛性焦虑障碍患者中并不明显。左利手者更易出现焦虑症状,20,病因和发病机理（生化）,去甲肾上腺素能系统：活动增加5羟色胺的作用：释放增加 氨基丁酸的作用：功能不足乳酸盐的作用：乳酸盐含量的升高可能与惊恐发作有关。苯二氮卓受体：焦虑症患者很可能产生某种物质干扰了苯二氮卓受体功能，导致广泛性焦虑症状的产生；或是焦虑是缺乏苯二氮卓配体所致肾上腺素、促肾上腺皮质激素和白细胞介素增高，皮质醇低于正常组,21,临床表现,根据临床症状和病理特点，我国的精神疾病分类CCMD3将焦虑性神经症分为以下两种类型： 广泛性焦虑症 惊恐发作,22,广泛性焦虑症,1焦虑和烦恼 2运动性不安 3植物神经功能亢进 4过分警惕 5. 合并其他焦虑性或情感性障碍。,23,焦虑和烦恼,自由浮动性焦虑 ：患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惊恐不安的强烈内心体验 。担心的期待（预期焦虑）：经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。是广泛性焦虑的核心症状。,24,运动性不安（躯体焦虑）,表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战傈。有的患者双眉紧锁面肌和肢体肌肉紧张，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。,25,植物神经功能亢进（躯体焦虑）,常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。有的患者可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。,26,过分警惕（觉醒度提高）,表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。,27,惊恐发作,典型的表现是，患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去，或即将失去理智。同时患者感到心悸，胸闷等，植物神经症状，以及运动性不安。历时很短，一般520分钟，很少超过一小时，即可自行缓解 。预期焦虑 ：间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。求助和回避行为。,28,起病形式、病程和预后,广泛性焦虑症起病缓慢，病程多迁延数年之久。 惊恐发作则起病突然，病程呈间歇发作。对焦虑障碍患者的长期随访发现，半数病例逐渐痊愈或好转。,29,诊断,广泛性焦虑症的诊断主要根据：过分的焦虑持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状；且焦虑并非器质性疾病引起。 惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有惊恐发作3次，首次发作后继发害怕再次发作持续1个月，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。,30,鉴别诊断（躯体疾病）,需要注意鉴别的疾病有：急性心肌梗塞、冠心病、阵发性心动过速、高血压、甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤、更年期综合征、二尖瓣脱垂、自发性低血糖等。激素类药物的使用；兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。,31,鉴别诊断（精神疾病）,焦虑症状可见于多种精神障碍，如抑郁症，精神分裂症、强迫症、恐惧症、神经衰弱等，但并非这类疾病的主要临床表现。但广泛性焦虑症可与抑郁症和其他神经症合并存在，此时可同时诊断为两种或三种疾病,32,药物治疗,药物治疗：三环类抗抑郁剂、SSRIs、SNRIs、单胺氧化酶抑制剂、苯二氮卓类、 丁螺环酮和坦度螺酮、 肾上腺素能受体阻滞剂。,33,心理治疗,放松疗法：原理相近的有生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈、静气功等认知治疗：解决过分警觉状态下对周围环境及人物的错误感知和评价精神分析治疗：解除压抑，使潜意识的冲突进入意识，症状便可消失,34,强迫症,以反复出现强迫观念、强迫冲动和强迫行为等为表现的一类神经症性障碍。,35,流行病学,本病在1559岁人口中，患病率为0.3，占全部神经症病例的1.3。城乡的患病率相近。女性患病率略高于男性。国外0.5儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍。,36,病因和发病机理,遗传：家系调查、单卵双生子中的同病率高于双卵双生子的结果提示：强迫行为的某些素质是可以遗传的。 生化：5HT系统功能异常（增强？）可能与强迫症发病有关 强迫症患者部分有脑损伤史，脑炎、癫痫及颞叶损伤者易产生强迫症状心理社会因素：工作过分紧张、要求过分严格、处境不佳等，重大精神刺激演变成强迫症状，强迫人格,37,临床表现,强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。 强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。,38,强迫观念,强迫性怀疑：对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但又不能摆脱。强迫性穷思竭虑 强迫联想：强迫性对立思维强迫回忆 强迫情绪 ：对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。 强迫意向：想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。,39,强迫动作和行为,强迫检查 强迫询问：反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。 强迫清洗 强迫性仪式动作强迫性计数 强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓，但也可能是原发的。,40,起病形式、病程和预后,约1/3的病例，症状首次出现于1015岁；75的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已数年之久。54-61的病例逐渐发展；2433的病例呈波动病程；1114的病例有完全缓解的间歇期。常有中度及重度社会功能障碍。症状严重、强迫人格及有较多生活事件者预后差，药物治疗使本病的预后有所改善。,41,诊断,有典型的强迫症状，患者认识到强迫症状来源于自身，干扰了自己的日常生活、学习和工作，为之感到苦恼，试图加以排除或对抗，或迫切要求治疗者，一般诊断并不困难。但慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，形成了适应于其病态心理的行为方式，对其强迫症状不再感到苦恼，转而坚持保留其病态行为，不再要求治疗。,42,鉴别诊断,精神分裂症：患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望；同时还会有精神分裂症的其他症状存在。抑郁症：抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除。恐惧症：恐惧症的恐怖对象来源于客观现实，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验。脑器质性疾病：依据中枢神经系统疾病的病史和体征，鉴别不难。,43,治疗,药物治疗：主要采用具有5HT重摄取阻滞作用的药物，以氯丙咪嗪最常用。其他5一HT重摄取阻滞剂氟西汀、和氟伏草胺用于治疗强迫症，都有良好效果。强迫症伴有严重焦虑或激动不安者，可合并使用苯二氮卓类。心理治疗：支持性心理治疗、行为疗法、精神分析疗法等。精神外科治疗,44,躯体形式障碍（疑病障碍）,疑病症,45,概述,疑病障碍，简称疑病症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病但与实际健康状况不符：医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。,46,流行病学,我国在1559岁居民中，疑病症的患病率为0.15，占全部神经症病例的0.7，居各类型之末。女性患者为多。 在国外，内科病例中约313为疑病症，精神科患者中本病约占12。起病年龄可早可迟；45岁以后的患者较多见。,47,病因和发病机理,疑病症状可继发于多种精神疾病，躯体疾病。原发性疑病症的起病与心理社会因素和人格缺陷有一定关系。 如果患者的疾病行为得到亲友和医务人员的支持和强调，则各种症状可近一步固定下来。,48,临床表现,感觉性疑病症：疑病性不适感十分明显，可伴有焦虑或抑郁。 观念性疑病症：疑病观念较突出，躯体不适、或心境变化不显著。 单症状疑病症：为单一的疑病症状，表达具体而明确。 身体变形障碍或变形恐怖症：坚信自己身体外表存在严重缺陷，或变得很难看，具有超价观念的特点。,49,起病形式、病程和预后,起病大多缓慢，病程持续，常导致社会功能缺损。急性或亚急性起病，病程在3年以内，无严重人格缺陷者，预后较佳。一股说来女性的预后较男性为好。,50,诊断以原发性疑病症状为主要临床特征,对自己的健康状态过分担心。 对通常出现的异常感觉或生理现象作出疑病性解释。 有牢固的疑病观念。反复就医，不接受医生解释、说理和保证。病程在6个月以上。如疑病症起病在其他疾病之后，应考虑为继发性疑病症。,51,鉴别诊断,需要鉴别的是常继发疑病症状的原发疾病：1、器质性疾病 2、精神分裂症 3、内源性抑郁症 4、其他神经症 5、偏执性障碍,52,治疗,原发性疑病症，以心理治疗为主：支持性心理治疗是治疗本病的基础，森田疗法对消除疑病观念可产生良好影响，值得试用；药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪定状，选择抗抑郁或抗焦虑治疗。在排除躯体疾病，诊断确定之后，应停止各种不必要的检查。如有其他精神疾病同时存在，宜首先对这类疾病进行治疗，如疑病症状尚未消失，再考虑采取进一步处理。,53,神经衰弱,neurasthenia,54,概述,神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。美国称其为“慢性疲劳综合征”,55,流行病学,我国在1559岁居民中，神经衰弱的患病率为13.03，占全部神经症病例的587，居各种神经症的首位。女性患病率(15.78)显著高于男性(2.30)。起病年龄大多在青壮年时期，以1529岁较多见。,56,病因和发病机理,神经衰弱被看作是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。感染、中毒、营养不良，内分泌失调等都可成为神经衰弱的病因。神经衰弱的易感素质表现为易兴奋和易消耗性 精神分析学派则认为神经衰弱起因于性本能的受挫。巴甫洛夫学派认为，本病的主要病理生理基础是大脑皮层内抑制过程弱化。,57,临床表现,衰弱症状：精力不足、萎靡不振、不能用脑，困倦思睡，注意不能集中 。兴奋症状：缺乏指向的思维很活跃，控制不住。情绪症状：表现为容易烦恼和容易激惹。 紧张性疼痛：紧张性头痛最常见，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 睡眠障碍：最常见的是入睡困难，睡眠节律的紊乱。 其他心理生理障碍：头昏、眼花、耳鸣、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。,58,起病形式、病程和预后,大多起病缓慢，可追溯到导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，不能发现明显外界原因者。病程持续，或时轻时重。如果及时给予适当治疗，大多数病例可在半年至两年内缓解。病程超过两年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。,59,诊断,本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状发生的原因；本病常有的易兴奋又易疲劳（兴奋性衰弱），情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍这4类症状中的任何两项；（或5项中的3项）对学习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为神经衰弱。,60,鉴别诊断,脑器质性和躯体疾病 ：如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。 重性精神病（精神分裂症、恶劣心境障碍）其他神经症（焦虑症等）疲劳反应 慢性疲劳综合征：这类疾病被疑为EpsteinBarr病毒感染或免疫异常，由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。,61,治疗心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法,集体心理治疗：由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。 小组治疗：医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。 个别心理治疗：针对个别患者的具体情况进行心理辅导。 可应用森田疗法、认知治疗、放松疗法等,62,药物治疗,1、抗焦虑药物 2、镇静催眠药物 3、受体阻滞剂 4、三环类、SSRIS等药物,63,其他治疗,医疗体育和理疗 中药和针灸 生物反馈疗法和音乐疗法 生活安排,64,癔症（分离转换性障碍）,歇斯底里症 （hysteria）,65,概述,癔症这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。,66,流行病学,我国本病在1559岁人口中，患病率为3.55；其农村患病率5明显高于城市2。文盲半文盲者的患病率（18.30）显著高于较高文化者；在经济文化条件较好的地方患病率显著低于经济文化条件较差的地方。近年发病率有下降趋势。癔症在国外一般居民中患病率约为5。,67,病因（生物学因素）：,遗传：家系研究大多表明与遗传有关，双生子研究部分反对素质：与人格类型：具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演怪人格特征的人躯体因素：神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向,68,病因（心理社会文化因素）：,精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。 童年期的创伤性经历，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。社会文明程度提高，癔症症状变得安静，含蓄特殊文化和种族背景下的癔症表现形式,69,发病机制,癔症是一种原始的应激现象包括：兴奋性反应、抑制性反应和退化性反应癔症是一种有目的的反应（无意识的）,70,临床表现（分离性障碍）,分离性遗忘症 ：遗忘某一阶段的经历和某一性质的事件分离性漫游：神游症分离性身份识别障碍：双重人格和多重人格朦胧状态情绪爆发假性痴呆,71,临床表现 （转换型障碍）,运动障碍：(1)痉挛发作 ，(2)肢体震颤、抽动和肌阵挛，(3)肢体瘫痪，(4)起立不能、步行不能 (5)缄默症、失音症 ；感觉障碍：(1)感觉过敏 ，(2)感觉缺失 ，(3)心因性疼痛 ，(4)视觉障碍 ，(5)听觉障碍 ，(6)感觉异常。,72,临床表现 （躯体性障碍 ）,患者长期存在反复出现的、经常变化的多种躯体症状，可涉及身体任何部位和系统，但以胃肠道症状(如腹痛、恶心、呕吐、胀气)、皮肤感觉异常(如痒、烧灼感、府木感、蚁走感)、泌尿生殖系统症状最常见。虽经过医生多次检查，未见器质性病变，但患者仍到处求医，不接受医生劝告。病程呈慢性波动，患者以女性为多。,73,临床表现（特殊表现形式）,癔症的集体发病：此种情况多发生于常在一起生活的群体中，起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。 赔偿神经症：在涉讼过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。职业神经症：这是一类与职业密切相关的运动协调障碍，多见于容易紧张、焦虑、对工作感到厌倦或精神负担很重的人。癔症性精神病：意识朦胧、漫游症、幼稚与行为紊乱及反复出现的幻想性情节，可有片断的幻觉妄想。,74,起病形式、病程和预后,起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。分离症状，和痉挛发作等常为阵发性发作；心因性遗忘症、肢体瘫痪、感觉障碍及躯体化症状等往往呈持续病程。急性起病大多迅速恢复。“原发性获益” “继发性获益” ：致使病程迁延，经久难愈。,75,诊断,正确的临床诊断应建立在充分排除能出现癔症症状的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上。 在某些器质性疾病早期，器质性损害的证据不易发现，则需进行足够长时间的临床随访，才能最后确定诊断。,76,鉴别诊断,癫痫：意识丧失，瞳孔散大和对光反应消失，夜间发作，咬伤唇舌，二便失禁，发作后不能回忆，EEG改变。（表104）反应性精神病：无表演型人格障碍，不具有表演性、戏剧性或夸张色彩；无反复发作，没有症状完全缓解的间歇期。诈病：癔症的症状受无意识机制的支配，与原发性或继发性获益有关，并非故意伪造。诈病有明确的目的，症状受意志的控制。,77,治疗：心理治疗是治疗癔症的首要措施,暗示疗法：消除癔症性躯体障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。催眠疗法 解释性心理疗法：适用于除癔症性精神病发病期之外的各型癔症 分析性心理疗法：主要运用于癔症性遗忘，多重人格和各种躯体障碍。 行为疗法：系统脱敏治疗 家庭疗法,78,药物和物理疗法,药物治疗 癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时，可用盐酸氯丙嗪2550mg肌肉注射；或安定l0、20mg，静脉注射，急性期过后，精神症状仍然明显者，可采用对症治疗，处于昏睡状态的癔症患者，给予氨水刺激鼻粘膜，可促使患者苏醒。物理治疗针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都可有良好效果,79,预防,癔症是一种容易复发的疾病，及时消除病因，使患者对自己的疾病性质有正确了解，正视存在的个性缺陷，改善人际关系，对预防复发都有一定帮助。长期住院或居家休养，对患者非适应性行为经常予以迁就或不适当强化，均不利于康复。,80,应激相关障碍,81,应激相关障碍的概念,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。,82,决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素,(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,83,急性应激障碍,以急剧、严重的精神