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1,心 悸 （Palpitation）,2,定 义,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动有力感心率可快、可慢心律可规则或不规则,3,发生机制,心脏过度活动基础常与心率和心搏出量改变有关 心肌收缩力增强 心脏搏动频率的增快或减慢 节律不规整这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。,4,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸,5,病 因,特点持续时间短，一般影响正常活动剧烈运动精神过度紧张饮酒、喝茶或咖啡后应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）,一、心脏搏动增强,生理性健康人,6,各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等,病理性,7,其严重程度与心脏病变程度常不一致由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。临床分类： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 其他,二、心律失常,8,正常心脏传导系统,正常成人安静时60100次/分，律齐,窦房结结间束房室结希氏束 左、右束支浦肯野纤维网,9,心房扑动和心房纤颤,10,阵发性室上性心动过速,11,室性心动过速,室性心动过速,12,13,自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变常发生于青年女性主诉症状多变，但缺乏客观证据胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等,三、心脏神经症,14,是否为心律失常所致？ 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？,15,1、易患因素：年龄 儿童、老年人心脏病多见 中青年、尤其女性神经敏感2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡,问诊要点,16,3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症节律整齐:窦性心动过速(100140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(160bpm)节律不齐：期前收缩、房颤,17,4、与运动关系运动后加重器质性心脏病休息时重神经失调与运动休息无关严重心脏病,18,5、伴随症状伴呼吸困难心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等伴心前区痛心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症伴发烧感染、风湿热、心肌
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