临床肿瘤学总论

临床肿瘤学（Clinical oncology)总论,恶性肿瘤的主流治疗方法,外科肿瘤学（Surgical Oncology)放射肿瘤学（Radiation Oncology)内科肿瘤学（Medical Oncology),在临床应用或探索性治疗方法,生物免疫治疗基因治疗中医中药热疗、射频消融、冷冻,放射肿瘤学历史,研究历史的意义 昨天、今天和明天1895年 伦琴发现X线1896年 居里夫妇发现同位素 镭1899年 放疗治愈第一例病人1922年 深部X线治疗机问世 150-180KV1934年 法国学者Ceutard提出分割照射,放射肿瘤学历史,1950年 60Co治疗机问世 超高压治疗时代20世纪60年代 直线加速器70年代 镭疗巴黎系统80年代 现代近距离治疗,我国放射肿瘤学历史,30年代 北京上海有设备 120、200KV深部X治疗机 200mg镭管、镭针放疗界前辈 谢志光、张去病 、徐海超、 吴桓兴、谷铣之,我国放射肿瘤学历史,1958年 医科院肿瘤医院成立1986年 中华放射肿瘤学会成立 中华放射肿瘤学杂志出版发行2001年统计： 715 医院 14131 专业技术人员 542台 直线加速器 454台 60Co治疗机,循证放射肿瘤学,Evidence-based Medicine “定义”负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案,证据类型,荟萃分析 多项随机对照研究至少有一项设计好的随机对照研究设计好的非随机对照研究设计好的回顾性分析个案报导或临床经验,放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位,65%75%癌症患者需要放疗Tuliana 1999年报告 45%癌可治愈 外科治愈 22% 放射治疗 18% 化疗 5%,放射治疗目的,根治性放射治疗 Cure姑息性放射治疗 Palliation多学科综合治疗,放射治疗靶区概念,现代近距离治疗（Brachytherapy),腔内 Intra-Cavitary管内 Intra-Luminal组织间 Inteistitial术中 Introperactive模 Mould,放射治疗目前疗效,一些肿瘤的放射治愈率肿瘤类别 5年治愈率（%）食管癌 早期 80 中晚期 8-16宫颈癌 I期 96I期各期 65,放射治疗目前疗效,鼻咽癌 I期 94I期 各期 53何杰金氏瘤 80前列腺癌 60喉癌 I期 81-97舌根癌 53扁桃体癌 40鼻腔筛窦癌 40,放射治疗对人体反应,治疗肿瘤与保护正常组织放疗反应与损伤放疗远期效应,现代近距离治疗特点,局部剂量高，周围组织剂量陡降照射范围内剂量分布不均照射时间短后装，放射源由步进马达驱动计量分布由计算机进行计算,放射治疗新进展,放射源 快中子、质子、氮核电子计算机与放疗结合，精确放疗概念 -刀、3D-适形放疗（ 3D-comformal RT) 综合治疗 非肿瘤性疾病的放射治疗 垂体瘤、心血管病、免疫病等 放射生物学,肿瘤内科发展历史,药物：1946 Gilman和Philips 氮芥 1948 Faiber MTX 1955 长春碱（VLB） 1957 CTX、5-Fu 1967 ADM 1971 Cisplatin 1980 NVB、Taxol,肿瘤内科学发展历史,减轻不良反应药物 5-HT3 G-CSF IL-11 姑息治疗 三阶梯止痛原则,细胞增殖动力学,肿瘤化疗的基础理论 G1 DNA合成前期 S DNA合成期 G2 DNA合成后期 M 有丝分裂期 G0 静止期,细胞增殖动力学,目前肿瘤内科治疗水平,从姑息向根治过渡阶段可治愈肿瘤 恶性滋养叶细胞瘤（绒Ca) 急性白血病 恶性淋巴瘤 肾母细胞瘤 尤文氏肉瘤 睾丸精原细胞榴 神经母细胞瘤,肿瘤内科研究方向,新药评价 GCP good clinical practice基础研究与临床结合减轻不良反应药物研究综合治疗新的治疗方法研究,肿瘤靶向治疗,靶向：特异性细胞受体（与细胞生长存活有关） 信号传导途径 新生血管生成 细胞凋亡调节,肿瘤靶向治疗,药物：抗CD20单抗 Rituximab(美罗华） Her-2单抗 Heiceptin（赫赛汀） 特异性蛋白TK激酶抑制剂 imatimib（格列卫） Iressa PML和 RARa基因 ATRA（全反式维甲酸）,抗肿瘤药物的疗效评价,完全缓解 Complete Remission(CR) 100% 4W部分缓解 Partial Remission(PR) 50% 4W稳定（无变化）Stable Disease (SD)25% 4W进展 Progress of disease (PD) 25%增大 新病灶,根治性化疗,Total kill 化疗是对数(Log)杀灭癌细胞106 Cancer