2017年脑卒中的预防

脑卒中的预防中医院神经康复科,左边是以色列的前总理，右边是普通百姓，从这两张图片，告诉我们 任何人都有可能中风。,中风发病者约30%死亡；存活下来的，约有3/4的人丧失劳动能力，其中又有40%的人重度残疾，他们长期生活在病床或轮椅上，他们生活能自理吗？,困难，很困难，非常困难！ 日常的说话、吃饭、大小便等等，都依赖家属；他们的心理常常表现为失望、忧郁，甚至是绝望,中国脑中风的流行现状,2013年中国疾病死亡率排名表：1、 脑血管病 22.63% 2 、恶性肿瘤 22.17% 3 、心脏病 16.77% 4 、呼吸系统疾病 14.09% 脑中风已成为 我国居民死亡的第一位原因。,脑中风 能防吗 怎么防,2011年月日，国家卫生部、中国工程院院士 王陇德向民众提出以下五项简易措施。,中风防控的五项简易措施,认知高血压、高血糖、高血脂等中风危险因素,进行体力活动及常规锻炼,健康饮食，避免肥胖,戒烟 ， 限酒,学会识别中风早期特殊症状和应对方法,脑中风一级预防，也就是没有中风之前的预防。,Hypertension降压,Dyslipidemia调脂,Diabetes Mellitus降糖,Antiplatelet抗血小板,中风一级预防重点在于纠正所有可逆的危险因素。,中风分为出血性及缺血性1、出血性中风的预防措施就是控制高血压。2、缺血性脑中风的预防：A、抗血小板药：阿司匹林，是目前应用最多的药物，常用量 75100mg/次，1次/天。,B、降血脂药物：目前研究最多的是他汀类，如阿托伐他汀等。除了上述两类药物，目前还没有证实 其他的药物有预防中风的作用。,一、预防中风危险的三大基石,1、控制高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和 脑梗死最重要的危险因素。,正常人血压波动的昼夜节律,有2次高峰：第一次在610点,第二次在下午37点,最低点在夜间24点.,降 压 目 标,80岁以上 150/90mmHg其它年龄成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*用药原则：早上起床后立即开始服药；选用长效的降压药，每天1-2次；降压要求平稳，不能过急过快。,防治高血压的非药物措施（就是改变不良习惯）,高血压患者的随访,1、每一位高血压病人都要 定期检测血压，尽可能达到降压目标。2、有些人害怕药物的副作用，害怕终身服药，却没有提防 高血压带来的巨大危害如中风,2、控 制 高 血 脂,近年来，国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物 可明显降低脑中风的发病率和死亡率。,3、控制高血糖,糖尿病患者较非糖尿病 人群缺血性中风的发病 提早1020 年，发病率要高24 倍。所以，有了糖尿病，是不是一定得治疗啊？,糖 尿 病,建 议： 1、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 2、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,4、饮 酒,建 议：1、少量喝酒可以预防心脑血管病；对不喝酒者不提倡喝酒。2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,5、吸烟的危害,一、吸烟和被动吸烟可导致多种癌症：烟草烟雾中60多种化学物是致癌物，可以导致肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、宫颈癌等。 二、吸烟和被动吸烟会引发多种心脑血管病吸烟和被动吸烟可引发冠心病、脑卒中等。吸烟，对健康一点好处都没有，所以要坚决戒烟。,二、脑中风早期主要症状,偏瘫：即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。（轻瘫试验示范）失语：突然间说话含糊不清，或者说不出话。共济失调：即指鼻试验、行走不稳，动作不协调。,笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试,脑卒中的现场识别,脑卒中,【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时 候面部不对称，一侧不能笑，提示 患者患脑卒中，是面瘫的标志。,脑卒中的现场识别,脑卒中,【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果 10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。,脑卒中的现场识别,脑卒中,【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句 话对于很多正常人也不太好说。如 果说时有困难或者是找不着词，意 味着失语，就是有语言障碍。以上三者任何一个都意味着是脑卒中。,三、脑中风后的就医指导,及早送医 专科诊治,首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军：急性期治疗策略,评价、诊断和接诊,紧急药物治疗：静脉溶栓,预防复发防止并发症,可能的药物治疗:动脉溶栓GP IIb/IIIa 拮抗剂降纤治疗神经保护其他非药物方法,0小时,0-4.5小时,4.5-8小时,8-48小时,千万不要有以下想法：“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定，等好一点再去”“松阳的草药更是一绝，祖传秘方先吃几贴看看”,以上想法都会拖延诊治，对患者没有任何益处。很可能使脑梗死错过溶栓机会（要求在发病34.5小时内送到医院，才可能溶栓治疗，赶在脑细胞没有完全死亡之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前唯一“通血管”的治疗方案）。松阳县也就是我们科室已经做了4例溶栓，有2例恢复的非常理想（日常生活能完全自理）。使脑出血错过手术时机。,斋坛有一位病友，45岁，15天内中风发作89次，草药的疗效也非常的“神奇”，每次草药一喝，甚至没喝药，就是休息几分钟，中风就完全好了，所以一直没有就医；但是最后一次就全瘫痪了，经过我们20多天的治疗，最后能柱着拐杖走路。这个情况就是短暂性脑缺血发作。,短暂性脑缺血发作 就是能在1小时内自行缓解的中风，也是脑血管病治疗中最有价值的急症之一，一旦发生，必须立即送往医院治疗，更不能因为症状缓解 而认为疾病无需治疗；否则，很有可能成为大中风。,四、我们松阳县中医院神经康复科 有一整套的脑中风筛查项目,比如：测血压、血糖、血脂、血生化、颈部血管彩超 等等,脑卒中高危人群风险评估,八项危险因素:（1）高血压病史（140/90mmHg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（3）吸烟（4