股骨骨头置换术查房

,股骨骨头置换术护理查房,十八病区 吴丽丽,9床 郑淑德 右侧股骨粗隆间骨折,简要病史,中医辨证与治疗,护理诊断,护理措施与评价,主目录,出院指导,基本信息：9床 郑淑德 女 84岁主诉：因不慎跌伤致右侧髋部疼痛加重一周余入院。入院时神志清楚，精神萎，扶入病房。诊断：中医 腰痛病 肝肾亏虚 气滞血瘀 西医 重症骨质疏松症 腰椎间盘突出症 陈旧性腰椎压缩性骨折 既往史：高血压生命体征：T36.3C P76次/分 R18次/分 BP162 /84mm Hg,一、简要病史,专科检查：右下肢明显缩短，右侧髋关节压痛（+），4字试验（+）。,辅助检查,化验室检查： D-二聚体测定：1.98mg/L 纤维蛋白原：4.19g/L 尿酸：435umol/L 尿素氮：12.7mmol/L 肌酐：132.2umol/L 高密度脂蛋白：2.1mmol/L 脂蛋白：343mg/L 超敏C反应蛋白：9.07mg/L 血红蛋白：89g/L 红细胞：2.8110*12/L,DR：右侧股骨颈陈旧性骨折 主动脉硬化心脏彩超：左心房饱满，主动脉瓣少许反流,望： 神志清楚，精神萎，痛苦面容，皮肤完整，发育正常， 体形偏瘦。舌淡，苔薄。闻： 口腔无异味，声音正常。问： 腰部疼痛，活动受限。饮食如常，纳眠可，二便正常。切： 弱脉，腰肌紧张，腰椎生理弧度变浅。,二、中医辨证与治疗,老年女性患者年高体弱，肝肾不足，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，则筋骨得不到濡养，不荣则痛，加之跌伤致气滞血瘀，舌淡，苔薄，脉弱，四诊合参，结合理化检验结果，属骨折病。,二、中医辨证与治疗,二、中医辨证与治疗,手术前,手术后,二级护理 低盐低脂饮食卧床休息、活血化瘀、通络止痛、抗凝补钙等药物对症处理,2月17日在手术室腰硬联合麻醉下行右侧股骨骨头置换术一级护理低盐低脂饮食予补液、输血、抗感染、护胃等治疗2月21日下病重予心电监护、吸氧、调控心率、抗感染等治疗,术前：2017-2-141P:疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）2P:生活自理能力下降（与长久卧床、肠腑失司有关）3P:皮肤完整性受损的风险（与局部组织长期受压有关）4P:焦虑（与担心预后，肝气郁结有关）5P:存在跌倒坠床的风险（与骨断筋伤有关）,三、护理问题与相关因素,术后：2017-2-176P:存在管道滑脱的危险（与保留各种管道有关）7P:饮食调护的需要（与缺乏饮食相关知识有关）8P:便秘（与卧床导致的排便习惯改变有关）9P:知识缺乏（与缺乏康复保健相关知识有关）10P:潜在并发症：出血 下肢静脉血栓形成 股骨头脱位2017-2-2111P:心律失常（与电解质紊乱有关）,三、护理问题与相关因素,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,1P：疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）预期目标：患者右侧髋痛缓解,1I：1、评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 2.遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛等药物治疗。 3.指导病人疼痛时转移注意力，如与家属聊天、看电视听音乐等。 4.嘱患者卧床休息，协助轴线翻身，慎起居、避风寒，注意保暖。,2017-2-16 10:患者疼痛稍有缓解2017-2-22 1O:术后患者疼痛明显减轻,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,2P：生活自理能力下降（与长久卧床、肠腑失司有关）预期目标：患者力所能及的完成日常生活活动,2I：1、呼叫器及生活用品放置患者易取处,鼓励做力所能及的事。 2、从生活上关心、体贴患者，了解生活所需，尽量满足其要求。 3、对症治疗，择期手术，指导正确的功能锻炼及生活方式，促进恢复。 3、做好晨晚间护理,保持床单位清洁，使其整洁舒适。,2017-2-16 2O:患者生活大部分需要协助2017-2-22 2O:患者生活大部分需要协助,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,3P：皮肤完整性受损的风险（与局部组织长期受压有关）预期目标：皮肤完好,3I：1、卧床休息，定时翻身，勤观察、班班交接皮肤。 2、加强宣教，指导家人掌握便盆的使用方法，大小便及时处理，保持皮肤清洁干燥，穿棉质宽松的衣裤。 3、保持床单元清洁干燥，加强晨晚间护理，动作轻柔。 4、加强营养支持。,2017-2-16 3O:患者皮肤完好2017-2-22 3O:患者皮肤完好，左侧骶尾部稍有压红,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,4P：焦虑（与担心预后，肝气郁结有关）预期目标：患者能乐观的对待疾病，积极配合治疗,4I：1、评估患者的情绪，勤观察。 2、与患者沟通交流，倾听主诉，了解其需求，鼓励其积极配合治疗。 3、介绍疾病的相关知识、预后及成功案例，帮其树立信心。 4、详细介绍病区环境及病友，各项技术操作熟练，使病人有安全感。 5、鼓励患者培养自己的爱好与兴趣，转移注意力，如听广播、看戏。,2017-2-17 3O:患者忧虑较前好转，积极配合治疗2017-2-22 3O:患者稍有忧虑，积极配合治疗,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,5P：存在跌倒坠床的风险（与骨断经伤有关）预期目标：住院期间不发生跌倒坠床,5I：1、勤巡视，床尾悬挂防跌标识，加强宣教。 2、卧床休息时，加床栏，下床活动时，动作要缓，必须使用助行器，陪客一人。 3、定时监测血压，遵医嘱用药。 4、保持室内光线明亮，物品归置有序，地面清洁干燥,2017-2-16 50:患者未发生跌倒坠床 2017-2-22 5O:患者未发生跌倒坠床,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,6P：存在管道滑脱的危险（与保留各种管道有关）预期目标：患者不发生管道滑脱,6I：1、班班交接，明确患者带入的所有管道类型及作用。 2、妥善固定，放置正确的部位，引流管的位置应低于切口位置，导尿管低于耻骨联合，以防逆行感染。 3、保持各种引流管引流通畅，无弯曲、无折痕。 4、观察引流液的颜色、性质和量，掌握各种拔管指症及护理。,2017-2-19 6O:患者未发生管道滑脱2017-2-22 6O:患者未发生管道滑脱,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,7P:饮食调护的需要（缺乏饮食相关知识）预期目标：患者营养状况良好能掌握饮食忌宜,7I：1、指导患者术前禁食水6h。 2、术后呕吐严重，禁食24h，后宜清淡易消化，低盐低脂饮食，禁食甜食及产气性食物，如牛奶、南瓜，防止腹胀不适。 3、恢复期指导进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，多吃黑芝麻、核桃仁、糯米、柑橘、柚子、洋葱、红枣等具有补益肝肾、补气补血之品。食疗方四物汤、桃仁粥。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,7I：4、调控血压，指导高维生素、高纤维素、高钙、低脂、低胆固醇、低盐饮食，可多食芹菜、韭菜、芝麻、香蕉、山楂等，食疗方醋泡花生。 5、指导忌食动物内脏如胰脏、肝、肾、大肠等；海鲜贝壳类水产如龙虾、蟹等；蔬菜类如菠菜、小萝卜等。烹饪方式多烩、煮、蒸，少煎、炸、熬；多饮水，每日喝水量2000ml至3000ml；多食用富含维生素B1及维生素C的食物，如米、面、馒头、牛奶、鸡蛋等。,2017-2-17 6O:患者部分掌握饮食的禁忌 2017-2-22 6O:患者大部分掌握饮食的忌宜,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,8P：便秘（与卧床导致的排便习惯改变有关）预期目标：患者不发生便秘,8I：1、术前锻炼床上排便，指导正确的方法与姿势。 2、指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，如芹菜、香蕉，多饮水。 2、按揉足三里、天枢穴。 3、指导腹部顺时针方向环形按摩。 4、指导功能锻炼，加强床上锻炼，促进早日下床。 5、必要时使用缓泻剂。,2017-2-18 8O:患者三日未解大便2017-2-22 8O:患者2月19日解大便一次后，未再发生便秘,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,9P:知识缺乏（与缺乏康复保健相关知识有关）预期目标：患者能掌握疾病的自我保健,9I：1、评估患者知识缺乏的程度。 2、加强沟通，告知本病的基本病因、主要危险因素及手术、预后情况。 3、加强自我护理及保健意识。 4、指导正确的功能锻炼。,2017-2-19 90:患者对疾病有所了解2017-2-22 9O:患者大部分掌握功能锻炼与自我保健知识,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,10P：潜在并发症:出血 下肢静脉血栓的形成 股骨头脱位 预期目标：不发生并发症,10I：1、术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。 2、术前交叉配血。必要时术后遵医嘱及时输血。 3、密切观察生命体征、引流量及尿量的变化。如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生。,4、鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动，必要时穿有压力阶差的弹力袜。 5、观察患肢有无肿胀、适量抬高患肢。 6、必要时药物预防。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,10I:4、避免过度的内收屈髋，术后2w内，宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕保持患肢外展中立位。 5、观察双下肢是否等长。 6、指导病人正确翻身、取物、自助下床。,2017-2-19 10O:患者未发生相关并发症2017-2-22 10O:患者未发生相关并发症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,11P:心律失常（与电解质紊乱有关）,11I：1、24小时心电监护，记录24小时出入量，氧气以面罩吸入中，抬高床头30-60度或半坐位。 2、密切观察生命体征，遵医嘱对症处理。 3、卧床休息，日常生活由他人照顾，保持室内温湿度适宜，光线柔和，安静安全，避免声光的刺激。 4、宜低热量饮食，好转后可适量补充热量和高营养，以少盐、易消化为主，选择富有维生素、钾、镁和适量纤维素的食品，避免进食产气食物，加重呼吸困难，宜少食多餐，根据血钾水平决定食物中的含钾量。 5、观察呼吸频率、节律、深度的改变，氧气一般为2-4l/min,随时评估呼吸困难的改善程度，必要时备好抢救物品。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,四、护理措施与评价,2017-2-22 11O：患者病情处于病重中，稍有好转,11I：6、控制输液速度，一般一分钟20-30滴。观察用药的作用及不良反应。 7、保持大便通畅。 8、加强基础生活护理，会护、口护等。 9、观察患者的心理变化，加强心理护理， 10、预防潜在并发症：呼吸道感染、血栓形成等。,1、术后2周伤口愈合好，并已拆线者，可根据医嘱加强髋关节屈伸活动，无禁忌症拄拐杖不负重行走。 2、术后6周复查关节位置是否良好，术后3个月逐渐负重。 3、合理饮食。 4、术后1个月，3 个月，6个月，12年定时随访，关节肿痛，活动受限及时就医。5、保持居住环境安静，空气新鲜、温湿度适宜。6、保持良好的心态及充足的睡眠。7、保持大便通畅。8、按时按量服药。9、如有任何不适及时就医。,五、出院指导,谢谢大家！,桃仁粥,桃仁10-15g（捣烂）,粳米100g,四物汤,当归12克,白芍12克,川芎12克，熟地排骨或瘦肉。,醋泡花生,花生50g，醋半瓶，浸泡一周。每天10-20粒,足三里,天枢穴,根据身体恢复状况分阶段进行1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍踝泵运动,屈伸踝关节,转动踝关节,2术后第4-7天训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,3术后第7-14天此期以增加关节活动度髋