HPV与宫颈癌

HPV与宫颈癌,方 莎,HPV检测与细胞学关系,人乳头瘤病毒（Human Papillomaviruse, HPV）,HPV病毒电镜图,双链DNA无包膜病毒环状DNA，约8Kb病毒颗粒直径为5055nm依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译宿主和组织特异性 100种基因型。 感染皮肤、黏膜上皮细胞，引起细胞病变。传播途径：接触传播,HPV的分型,HPV,嗜粘膜型HPV,非嗜粘膜/皮肤型HPV,(大约60 种),A7,A9,高危型HPV,低危型HPV,病症：皮肤疣(主要在手脚),低度宫颈病变癌前病变宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、 阴茎癌等,低度宫颈病变尖锐湿疣喉乳头状瘤,病症,常见的高危HPV型别主要有HPV16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 26, 53, 66, 73, 82等而引起主要引起生殖器疣低危HPV型别主要有： 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81等,(大约40 种),高危型HPV,低危型：6、11、42、43、44、53、81高危型：16、18、26、31、33、35、39、45、 51、52、53、56、58、59、66、68、73、82（2005年IARC专题讨论会）,来自世界各国的宫颈癌组织标本研究发现，高危型HPV16、18型在宫颈癌患者中的感染率最高，约占64%。但是做HPV检测时，只检测16、18型是远远不够的，还有约36%的宫颈癌是由其他型别的HPV病毒引起的。,HPV分型筛查,2008年诺贝尔生理学或医学奖得主贡献：发现HPV和子宫颈癌的关系,HPV不同亚型感染与许多疾病具有相关性,我国宫颈癌的现状,我国宫颈癌的现状,发病率世界第二,我国宫颈癌的现状,发病率世界第二,发病率逐年升高,宫颈癌现状,女性第二大常见恶性肿瘤.全世界每年新发病例数为56.5万.在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度.中国每年新发病例为18.15万.中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.,宫颈癌现状,年轻化趋势：36岁至50岁最为集中。癌变过程漫长，10年。宫颈癌是可以预防的。沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致的宫颈癌中有协同作用。,宫颈癌的症状,（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。,HPV 感染,约1030成人感染HPV,性活跃人群甚至更高（5080）.好发年龄20-29岁(40%). 潜伏期: 3 周 8 月(平均 2.8 月).,HPV感染途径,HPV感染途径 主要为性传播和皮肤接触传播 HPV感染部位 复层鳞状上皮：宫颈、外生殖器、肛周、喉、食道 HPV感染的临床过程 潜伏感染亚临床感染临床型感染,HPV感染途径,性接触传播丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出.直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式. 母婴传播母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中.,HPV与宫颈癌HPV相关亚型,18,45,31,33,16,HPV是致宫颈癌的明确病因。HPV 阴性者，几乎不会患宫颈癌。WHO公布了14种相关的致癌高危HPV基因型：即：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。HPV16/18型，风险最高，占80% 90%的HPV感染可以自愈，10%的长期感染致癌。 HPV感染早期没有症状，重在定期筛查预防。,HPV与宫颈癌关系总结,宫颈癌筛查方法,High-risk HPV testing,Pap cytology,HPV 检测后的处理,宫颈癌最佳筛查方案,HPV 检测的处理,22,2012年起，国际ACS，ASCCP，ASCP指南一同建议 细胞学阴性、HPV16/18(+) 的女性应立即进行阴道镜检查,2012 ACS, ASCCP，ASCP Guidelines（美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会，美国临床病理学会指南）,HPV感染的处理,目前没有任何药物能够完全治疗HPV感染,都不是直接作用或消灭HPV的，效果有限 目前的治疗方针就是“治病”即“治毒”，治疗HPV感染造成的宫颈上皮内瘤变，就是帮助病人来清除HPV感染 三阶梯诊断： HPV+细胞学 阴道镜检 组织学诊断,HPV检测与细胞学的关系,HPV检测与液基细胞学的关系优势互补,HPV检测阴性：可以排除现阶段患癌的可能阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已经发生