A6-理想的胰岛素治疗模式网络版

第六讲,理想的胰岛素治疗模式,患者和医生对胰岛素治疗有着不满和期待,一项在中国、法国、日本、德国、西班牙、土耳其、英国和美国开展的网络调研1250名治疗糖尿病的医生和1530名使用胰岛素治疗的患者参与调查,Peyrot M, et al. Diabet Med.2012 May;29(5):682-9.,四要素构成理想胰岛素治疗模式,接近模拟生理性胰岛素分泌,低血糖风险低体重增加少,注射时间灵活方便,患者易于长期坚持,达成理想和现实之间的平衡,如何平衡,目前糖尿病的胰岛素治疗方案,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版).第25-6页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5页.,基础胰岛素起始方案,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5页.,继续口服降糖药治疗，同时联合NPH/长效胰岛素类似物睡前注射,若治疗3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不达标，应考虑监测餐后血糖及调整治疗方案,模拟生理性基础胰岛素分泌不能模拟餐时胰岛素分泌，无法兼顾餐后血糖控制,有效性,地特胰岛素一天一次注射有效安全,一天一次地特胰岛素，显著改善FPG,*P0.0001； * p0.001； * p0.05； ns=not significant,KAMLESH KHUNTI et al. 2011 ADA 1115-PO. LUIGI F. MENEGHINI et al. ADA 2011 2500-A.S.A. ROSS et al. EASD 2011 1039-PO. Pan CY et al. Chin J Intern Med.2013,52(1):11-15,SOLVETM研究：对口服药失效的T2DM患者起始一天一次地特胰岛素治疗的安全性和有效性10个国家、2817个中心、17374名T2DM,N=3272,每日2次预混胰岛素起始方案,1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页.2.Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009; 31 (8): 1641-51. 3.Garber AJ, et al. Diabet Obes Metab 2007;9:630-9.,根据血糖水平选择预混人胰岛素/预混胰岛素类似物每日2次早/晚餐前注射,研究显示，同时控制空腹和餐后血糖，可使94%的患者HbA1c达标,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007, 77: 280-285.,164例HbA1C7.5%糖尿病患者随机分为FPG严格控制组及FPG+PPG同时严格控制组,每日3次预混胰岛素类似物强化方案,预混胰岛素类似物早/中/晚三餐前注射,1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第32页.2.Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33.3.Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6,Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33,门冬胰岛素30每日三次注射与餐时+基础方案有类似药效学作用曲线,餐时+基础胰岛素强化方案,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第33页.,三餐前注射短效胰岛素/速效胰岛素类似物，睡前注射NPH/长效胰岛素类似物,胰岛素类似物餐时+基础方案更好改善HbA1C水平,0.22%,Hermansen K, et al. Diabetologia. 2004; 47: 622-629,一项随机、开放、平行研究，比较门冬胰岛素+地特胰岛素与普通人胰岛素+NPH治疗的有效性和耐受性,CSII,通过胰岛素泵将短效胰岛素/速效胰岛素类似物持续地输注到体内,1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第34页.2.母义明等. 胰岛素泵规范治疗教程. 北京: 人民军医出版社. 2011年6月第1版,预混胰岛素是兼顾疗效和长期方便性的平衡之选,Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475492,模拟生理性胰岛素分泌,长期应用更方便,差,好,差,好,胰岛素治疗选择的金字塔：生理性和长期方便性的平衡,CSII胰岛素类似物餐时+基础方案人胰岛素基础+胰岛素类似物餐时方案人胰岛素餐时+基础方案预混胰岛素类似物每日三次预混胰岛素类似物每日两次预混人胰岛素每日两次基础胰岛素类似物每日一或两次NPH每日一或两次,小结,理想的胰岛素治疗模式包括：有效性：治疗方案更加接近生理性胰岛