肿瘤PPT课件

第六章 肿瘤（三）Neoplasms常见肿瘤,病理学教研室张庆玲,Review,一 肿瘤的概念二 肿瘤的形态特征三 肿瘤的生物学特性四 肿瘤对机体的影响 良性与恶性肿瘤区别五 肿瘤命名,分类,分级,分期六 肿瘤病因与发病机制,各类组织的常见肿瘤 一、上皮性肿瘤,（一）良性上皮组织肿瘤,1. 乳头状瘤（papilloma）发生于被覆上皮呈乳头状、绒毛状结缔组织轴心+被覆 增生上皮外耳道/阴茎/膀胱/结肠 易恶变,（一）良性上皮组织肿瘤,2. 腺瘤（adenoma）源于腺上皮膨胀性/外生性生长呈腺样排列,无小叶 结构和排泄管 分泌功能(黏液/浆 液/激素)管状/绒毛状/管状绒毛状,1.囊腺瘤,3.纤维腺瘤,4.多形性腺瘤(混合瘤),cystadenoma,fibroadenoma,pleomorphic adenoma,Papillary cystadenoma,2.乳头状囊腺瘤,(二） 恶性上皮组织肿瘤 -癌(carcinoma),最常见多见于中老年人 粗糙,灰白色,质地较硬菜花样/结节状/蟹爪样实质间质分界清楚,癌细胞紧密排列呈片状、条索状或腺样形成癌巢多经淋巴道转移,晚期血道转移,1.鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma),食道,皮肤,宫颈,肺菜花状或溃疡状形态特点:1) 鳞状细胞样癌巢(nest)2)角化/角化珠(keratin pearl)3) 细胞间桥(cytodesma),正常鳞状上皮和鳞状细胞癌(鳞状细胞样癌巢),细胞间桥,角化珠,高、中、低分化鳞状细胞癌,2. 腺癌（adenocarcinoma）,胃,乳腺,甲状腺,子宫体菜花/溃疡腺腔样结构腺样癌巢(adenoid nest),高、中、低分化腺癌,腺癌亚型-黏液癌(mucoid carcinoma),印戒细胞癌(signet ring cell),黏液湖,胶样癌 (colloid carcinoma),腺癌亚型-实体癌(solid carcinoma),硬癌(scirrhous carcinoma),髓样癌(medullary carcinoma),实体性癌巢(solid nest):低分化腺癌,3.基底细胞癌（Basal cell carcinoma）,基底样细胞,栅栏样排列,局部浸润,形成溃疡,肾、输尿管、膀胱乳头状/广泛浸润移行细胞乳头/癌巢无角化和细胞间桥,4.移行上皮癌（Transitional Cell Carcinoma）,各类组织的常见肿瘤二 间叶组织肿瘤,一 良性间叶组织肿瘤,1.“纤维瘤”(fibroma)腱鞘纤维瘤/硬化性纤维瘤局限,编制状条纹,不复发纤维瘤病(fibromatosis)瘤样纤维组织增生多见,无包膜,浸润性生长,易复发腹壁纤维瘤病,纤维瘤(fibroma),2.脂肪瘤(lipoma)常见良性肿瘤成人好发皮下(浅部)分叶,包膜,质软,淡黄富于血管-血管脂肪瘤,脂肪瘤,3.血管瘤 (Hemangioma)皮肤,肝脏先天，幼儿多见鲜红肿块或暗红斑边界清楚，无包膜可停滞消退毛细血管瘤/海绵状血管瘤,毛细血管瘤(大量毛细血管及内皮细胞团组成, 无包膜,界限欠清),肝内海绵状血管瘤(扩张血窦),海绵状血管瘤 (腔大壁薄的血管窦构成),4.淋巴管瘤(lymphangioma)好发于小儿头颈部淋巴管,淋巴液囊性淋巴管瘤(囊状水瘤),5.平滑肌瘤 （leiomyoma)多见好发子宫,皮肤多无完整包膜,编织状“胃肠平滑肌瘤”: 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor）,平滑肌瘤: 核长杆状,两端钝圆,核分裂像少,二 恶性间叶组织肿瘤,肉瘤(sarcoma):间叶组织恶性肿瘤质软, 湿润, 粉红, 鱼肉状实间质分界不清, 血管丰富多见于青少年生长快, 恶性程度高, 多经血道转移,Carcinoma,Sarcoma,Carcinoma,Sarcoma,Summary: 癌与肉瘤的区别鉴 别 点 肉瘤 癌组织分化 间叶组织 上皮组织发 病 率 较低 较高，为肉瘤的9倍年 龄 多见于青少年 多见于中老年（40岁）大 体 质软、湿润、粉红 质硬、干燥、灰白色 色，鱼肉状镜 下 主间质分界不清， 主间质分界清楚，有癌巢 血管丰富，网状纤维 单个细胞间有 包绕癌巢，细胞间常无免疫组化 波形蛋白、结蛋白（+） 角蛋白、EMA（+）转移方式 多经血道转移 多经淋巴道转移,1.纤维肉瘤 (fibrosarcoma)罕见, 儿童四肢深部软组织境界不清/包膜不完整,鱼肉状细胞梭形,密集,不同类型异型性差别大,可见核分裂儿童预后好,纤维肉瘤(fibrosarcoma),2.恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH)常见, 老年人,四肢,深部组织,腹膜后瘤细胞多样,车辐结构,组织细胞,多核巨细胞,炎细胞浸润易复发转移,3.脂肪肉瘤 (liposarcoma)相对多见, 成人四肢,深部软组织,腹膜后 粘液样,鱼肉样多浸润性生长 含脂滴多泡状脂肪母细胞高分化/粘液样/多形性,脂肪肉瘤(liposarcoma),4.横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)婴幼儿和儿童头颈,泌尿生殖道,腹膜后,四肢横纹肌母细胞胚胎性/腺泡状/多形性恶性程度高,早期血道转移,5. 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma)中老年人多见相对多见好发于子宫及胃肠可为平滑肌瘤恶变诊断依据分裂像、坏死和浸润,平滑肌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤,6.血管肉瘤 (hemoangiosarcoma)各器官和软组织结节状，暗红或灰白异型血管,不规则腔隙恶性高,7.骨肉瘤(osteosarcoma)成骨肉瘤多见于青少年好发于四肢长骨干骺端 （股骨下端,胫骨上端)梭形肿块,破坏骨组织X-ray: Codmans三角， 放射日光影肿瘤性骨样组织高度恶性,骨肉瘤(osteosarcoma),骨肉瘤: 肿瘤性骨样组织, Tumor bone,各类组织的常见肿瘤三 其它类型肿瘤,1.视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）3岁显性遗传,有家族史Rb基因失活或缺失结节状或弥漫小圆细胞菊形团预后不良,2.皮肤色素痣 (pigmented nevus)良性错构性增生性病变痣细胞团 交界痣：易恶变 皮内痣：最多见 混合痣:,皮肤色素痣（pigmented nevus）,3.黑色素瘤(melanoma) 多见于成年好发于足底,外阴部,肛周交界痣恶变:出血溃烂黑褐色, 含黑色素电镜：黑色素小体及前体HMB45,S-100,melanin-A(+)恶性度高，预后差,黑色素瘤:形态多变,双向分化,似癌非癌,黑色素,4.畸胎瘤 (teratoma)婴幼儿、青少年多见卵巢/睾丸/躯体中轴来源于性腺或胚胎剩件的全能细胞两个以上胚层的多种组织 囊性: 良性（成熟型） 实性: 恶性（未成熟型）,畸胎瘤,畸胎瘤,皮样囊肿(单一上皮组织),成熟型畸胎瘤,小 结: 常见肿瘤,上皮性肿瘤间叶组织肿瘤癌与肉瘤的区别其它类型肿瘤：神经外胚叶肿瘤,良性上皮肿瘤恶性上皮肿瘤,小 结,肿瘤(tumor, neoplasms): 良恶性肿瘤的统称癌症(cancer)：恶性肿瘤的统称癌(carcinoma)：上皮组织来源的恶性肿瘤肉瘤(sarcom