H7N9禽流感防控措施23

全国H7N9疫情总体保持平稳，预计仍可能高于前三年同期，近一个月以来呈现稳中有降的趋势，但本旬病例数仍明显高于往年同期，且继续呈点多面广趋势 ，中西部省份报告病例所占比重较高，东部省份也时有病例报告，提示当前疫情防控形势依然不容乐观 ，预计持续至4月下旬左右，发病强度仍可能高于往年，其后继续零星散发 。3月下旬报告病例中，65%病例有活禽市场/市场来源禽暴露史，26%有家养禽暴露史。说明活禽市场暴露和家养禽暴露并存，增加防控工作难度，针对H7N9病例出现了病例增多、分布地区广、散发程度高等特点。根据上级相关要求，特制定以下防控措施。,一、病例的发现、报告 （一）病例定义。 1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年版）。 2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。,(二) 人感染H7N9禽流感的诊断 1.流行病学史。发病前10天内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 （2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。 （3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,（三）发现与报告。 县内所有医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感疑似病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”，选疑似病例。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。由于我县还不具备诊断能力，如发现疑似病例，应立即电话报告县疾控中心和县卫计局。,3.易发展为重症的危险因素。 （1）年龄65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T39）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。,三、病例的流行病学调查、采样与检测 （一）流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查。 （二）标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。 上呼吸道标本： 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道标本（重点标本）： 气管吸取物、肺洗液、肺组织标本 血清标本：发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。,四、信息管理 信息报告 对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）。 对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。 聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。,五、病例管理和感染防护 医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。 疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,六、可疑暴露者和密切接触者的管理 （一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,（二）密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。,七、流感样病例强化监测 加强流感样病例和不明原因肺炎监测。如我县发生人感染H7N9禽流感确诊病例，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并开展相关采样工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。,八、大力开展爱国卫生运动 各责任单位要积极做好舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传； 指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。,个人防护 标准预防 + 飞沫传播预防 + 接触传播预防,个人防护用品选择 防护用品应符合国家医用级的标准。 必需在有效期内使用。,一、分级防护之一级预防 （ 1 ）适用范围 对人感染 H7N9 禽流感疑似病例或确诊病例的密切 接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。呼吸道发热门（急）诊的医务人员。 （ 2 ）防护要求 穿工作服 （白大衣）、隔离衣 （非防护服），戴工作帽和外科口罩 ( 每 4小时更换 1 次或感潮湿时更换，有污染时随时更换 ) 。 每 次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒 。,二、分级防护之二级预防 （ 1 ）适用范围 适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病 人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病 人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 对人感染 H7N9 禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。 在疫源地内进行终末消毒的人员。 （ 2 ）防护要求 穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩 ，穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。 注意呼吸道及粘膜防护。 每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。,三、分级防护之三级预防 （ 1 ）适用范围 对人感染 H7N9 禽流感疑似病例或确诊病例实施近 距离治疗操作例如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气 、复苏操作、死后肺组织活检等的医务人员。 （ 2 ）防护要求 除按二级防护要求外（只能使用医用防护服），应当加戴面罩，或将口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器 (符合N95 或 FFP2 级及以上级别的滤料 ) 。,注意事项 ： （ 1 ） 医用防护口罩每 4 小时应更换一次，遇污染 或潮