急腹症的诊断

急腹症的诊断,聂岳华,目录,急腹症定义概述消化道的基础解剖特点急腹症的诊断常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点特别注意,各种物理的、化学的、机械的、生物的因素作用下导致腹腔内脏器病理改变而引起的以急性腹痛为主要表现的临床症侯群称急腹症。,急腹症的定义概述,消化道的基础解剖特点,1、空腔脏器,a、食道 b、贲门 c、胃（底、体、窦） d、十二指肠（球、降、水平） e、空肠（上段、下端） f、回肠（上段、下段 ） g、阑尾 h、结肠（升、横、降） i、乙状结肠 k、直肠,2、泌尿生殖,a肾 b输尿管 c膀胱 d尿道e子宫 f输卵管,3、其他脏器,3、实质器官 a肝 b脾 c胰 d膈肌4、胆道系统 a胆囊 b胆总管,急腹症的诊断,急腹症的诊断原则,以一元论解释疾病的发生、发展治疗与转归为主的思路。,病因诊断,以病史为主线化学误吸硫酸机械外伤生物食物中毒,现病史诊断（1）,包括腹痛的诱因，始发部位、性质、转移等a、腹痛的诱因 与饮食有关如胆囊炎，胆石症。暴饮食急性胰腺炎。剧烈运动肠扭转。b、腹痛的部位，一般来说腹痛开始的部位或最显著的部位，往往与病变部位一致。急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质器官破裂或空腔脏器穿孔。转移性腹痛 主要见于阑尾炎牵涉性痛、放射性痛，如胆囊炎，胆石症急性胰腺炎，泌尿系结石，可放射到会阴部。,现病史诊断（2）,c、痛发生的缓急： 先轻后重多为炎性，腹痛突然发生，迅速恶化，多为实质性，脏器破裂或空腔脏器穿孔。腹痛的性质大体可分为三种持续性痛或隐痛，多表示炎症或出血，阑尾炎脾破裂出血，急性胰腺炎早期。陈发性或间歇性痛，如肠梗阻、痉挛或输尿管结石。持续痛伴阵发性加剧。多为炎症与梗阻并存，如肠梗阻伴绞窄。胆石症伴胆道感染。,现病史诊断（3）,d、腹痛的程度：一般可反映病变的程度，个体有差别，一般是炎症痛轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血较重。如胃肠穿孔、胃酸刺激，呈刀割症状，病人平卧不敢翻动，不敢深呼吸。,消化道症状,a、厌食，小儿急性阑尾炎先有饮食后有腹痛。b、恶心呕吐及呕吐物的性质。急性阑尾炎病人3-4小时后出现恶心呕吐，胃穿孔的无呕吐。小肠梗阻出现呕吐早。肠梗阻出现呕吐迟，不含胆汁的呕吐在十二指肠以上，呕吐后，减轻肠痛为小肠梗阻的多。低位梗阻呕粪渣。c、 排便排气停止排便排气是完全性肠梗阻，大量水泄伴痉挛为急性肠炎，小儿腹痛果酱色便为肠套叠。脐周腹痛、腹泻和腥臭味血便提醒急性坏死性肠炎。,其他伴随症状,炎症往往伴发烧；阑尾炎、胆道感染。贫血、休克往往有脏器破裂出血或胃出血黄胆多见于肝胆脾疾病尿频尿急排尿困难考虑泌尿性疾病,性别诊断,女性 月经前后 有黄体破裂孕妇 子宫破裂 宫外孕,既往史,胆道手术史，肠胃手术史，慢性胃病史胃穿孔血吸虫病史肝硬化，肝破裂,体检检查,1、全身情况2、腹部检查 坐，触，扣，听3、直肠指诊,辅助检查,x线、B超、CT、内镜、动脉造影、诊断性腹腔穿刺。,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,胃十二指肠溃疡急性穿孔,根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体，即能确诊。,急性胆囊炎,起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。,急性胆管炎,剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。B超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。,急性胰腺炎,多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表见为麻痹性肠梗阻；化验血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。,急性阑尾炎,通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。,小肠急性梗阻,首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。,腹部钝性伤后急性腹痛,腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和（或）空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部立位片见隔下游离气体提示空腔脏器破裂伤。腹腔内容进入胸腔提示有隔肌破裂伤。腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化道破裂。,妇产科疾病致急性腹痛,急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛明显。经后穹窿穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下腹双合诊及盆腔B超检查可确定诊断。异位妊娠：输卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、血压低，提示有内出血。体格检查：压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显。阴道有不规则流血。宫颈呈蓝色，后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血液，即可确诊。化验：HCG试验阳性。B超