2016卫生职称--麻醉学相关专业知识题库讲解

卫生职称麻醉学主讲：张老师,第二部分,相关专业知识,()肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。吸气性呼吸困难吸气费力，“三凹征”，伴干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，支气管痉挛时可有哮鸣音。 主要见于COPD类疾病和支气管哮喘。混合性呼吸困难吸气与呼吸均费力，呼吸频率增快、变浅,伴呼吸音异常。见于广泛 肺部疾病和胸腔疾病，也见于严重贫血。(二）心源性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，坐位减 轻。可表现为劳力性或夜间阵发性呼吸困难，严重者呈端坐呼吸。右心衰竭呼吸困难体循环淤血导致:右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器 反射兴奋呼吸中枢;血氧含量降低及血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢;肝肿大、腹胸 水，使呼吸运动受限，气体交换面积减少。(三中枢性呼吸困难酸中毒（Kussmaul呼吸）、体温升高刺激化学感受器或直接兴奋 呼吸中枢;严重颅脑疾病、药物（吗啡、安定类）和毒物对呼吸中枢的抑制。,一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。慢性气流受限是气道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同 作用所致。主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，早期可有小气道 (直径小于2mm的气道)功能异常，随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，气流受限渐成为不可 逆。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC 70%及 FEV1 200ml);昼夜呼气流量峰值变异率20%。第五节间质性肺病渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥 散性病变。病情多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡目前缺乏有效的治疗方法，多采用糖皮质激素、细胞毒药物及其他措施综合治疗。,第六节急性肺栓塞病因静脉血栓形成导致血栓形成主要有三个因素:静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉 系统内皮损伤右心房、右心室血栓为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。心脏病合并房颤、心力衰 竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。瘤栓在我国为第二位原因，占35%。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。 栓子多为血栓，其次才是瘤栓。羊水栓塞是围产期的严重并发症。其他长骨骨折致脂肪栓塞;意外事故和减压病造成空气栓塞;寄生虫和异物栓塞。常见症状呼吸困难;胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;晕厥;烦躁不安、惊恐 甚至濒死感;咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为“肺梗死三联征”，但仅见于不足30%的患者常见症状呼吸困难;胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;晕厥;烦躁不安、惊恐 甚至濒死感;咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为“肺梗死三联征”，但仅见于不 足30%的患者。体征：呼吸系统体征:呼吸急促，发绀，偶可闻及哮鸣音和细湿啰音。循环系统体征:心动过速，血压下降甚至休克，颈静脉充盈，P2亢进或分裂。血浆D-二聚体测定敏感性高，特异性低，有较大的排除诊断价值,若其含量低于500ug/L，可基本除外急性肺栓塞。X线胸片斑片状浸润、肺不张、膈肌抬髙、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hampton驼峰）以及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏(Westemark征）。螺旋CT和CT造影能发现段以上肺动脉内栓子,是肺栓塞的确诊手段之一。MRI对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。肺动脉造影是经典的诊断方法，敏感性和特异性高。静脉造影是诊断深静脉血栓