DB22∕T 3027-2019 自动套扎器治疗痔病技术操作规范

ICS 11 020 C 05 备案号 DB22 吉林省地方标准 DB 22 T 3027 2019 自动套扎器治疗痔病技术操作规范 Technical stangdard for automatic ligation device for hemorrhoids 2019 05 27 发布 2019 06 17 实施 吉林省市场监督管理厅 发 布 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 DB22 T 3027 2019 I 前 言 本标准按照 GB T 1 1 2009 给出的规则起草 本标准由吉林省中医药管理局提出并归口 本标准起草单位 长春中医药大学附属医院 本标准主要起草人 李国峰 赵景明 周建华 石冲 史季 杜宇 邰建东 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 DB22 T 3027 2019 1 自动套扎器治疗痔病技术操作规范 1 范围 本标准规定了自动套扎器治疗痔病的适应症 非适应症 种类及使用方法 操作流程 术后处理及 术后并发症 本标准适用于自动套扎器治疗痔病的围手术期操作 2 术语和定义 下列术语和定义适合于本文件 2 1 痔病 hemorrhoids 直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大 曲张所形成的柔软静脉团 又称痔疮 痔核 以 便血 脱出 肿痛为临床特点 2 2 齿状线 dentate line 肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线 3 适应症 II IV度内痔 混合痔的内痔部分 4 非适应症 单纯性外痔 5 种类及使用方法 5 1 种类 5 1 1 自动弹力线痔疮套扎器 5 1 2 自动胶圈套扎器 5 2 使用方法 5 2 1 痔区黏膜套扎法 直接套扎痔区基底部的粘膜 套扎完成后弹力线或胶圈下缘距齿状线至少0 5 cm 5 2 2 痔上粘膜套扎法 套扎痔区上方的直肠黏膜 不套扎痔区 套扎完成后弹力线或胶圈下缘距齿状线至少2 0 cm 5 2 3 痔区黏膜套扎法与痔上粘膜套扎法联合模式 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 DB22 T 3027 2019 2 5 2 3 1 串联式套扎法 即在痔区黏膜基底部套扎一个点 在其正上方再套扎一个点 5 2 3 2 倒三角套扎法 即在痔区黏膜基底部套扎一个点 在其上方成等腰三角形再套扎两个点 5 2 3 3 双串联套扎法 连续做两个串联式套扎法 5 2 3 4 三串联套扎法 连续做 3 个串联式套扎法 6 操作流程 6 1 术前准备 6 1 1 行常规理化检查 6 1 2 术前 12 h 口服药物清洁肠道或术前清洁灌肠 6 2 手术步骤 6 2 1 常规碘伏消毒肛周手术区域及肛管直肠末端 女性患者 已婚 同时行阴道消毒 铺巾 6 2 2 调试自动套扎器 6 2 3 常规扩肛 置入透明肛镜 观察痔核位置及大小 决定具体套扎方法 6 2 4 再次置入透明肛镜 将直肠粘膜重新消毒 将套扎器置于待套扎粘膜组织表面 开动吸引器 将粘膜组织充分吸入套扎器内 击发套扎器 将弹力线或胶圈推出 套扎在粘膜基底部 解除压力 缓 慢退出套扎器 6 3 操作要领 6 3 1 II 度内痔 宜采用痔区黏膜套扎法 III IV 度痔病 宜将痔区黏膜套扎法与痔上粘膜套扎法 联合使用 6 3 2 套扎部位一般选择截石位 3 点 7 点和 11 点 即膝胸位 9 点 5 点和 1 点 也可以依据痔区黏 膜具体部位而定 根据患者病情 酌情确定套扎点数 建议一次套扎治疗不超过 5 个点位 6 3 3 如一次治疗痔区黏膜回缩不完全 可重复治疗 两次间隔时间应在 4 周以上 直至症状好转或 消失为止 套扎疗法还可与注射疗法联合使用 6 3 4 套扎完成后弹力线或胶圈下缘距齿状线至少 0 5 cm 位置不宜过低 避免损伤齿状线 6 3 5 套扎组织不宜过少 套扎压力应控制在 0 06 kpa 0 08 kpa 6 3 6 弹力线或胶圈发射后 缓慢打开负压开关 待负压表指针降至接近零点时 释放被套扎组织后 缓慢退出套扎器主体 7 术后处理 7 1 根据麻醉方式调整饮食及进食时间 7 2 术后常规预防感染治疗 配合中药坐浴或理疗 7 3 尿潴留者可行针刺治疗 严重者留置导尿 7 4 排便困难者可口服中药汤剂润肠通便 7 5 手术部位若有出血 对症处理 7 6 出院前行肛门指检 了解套扎组织脱落情况及有无狭窄 8 术后并发症 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 本标准仅供内部使用 不得翻印 DB22 T 3027 2019 3 8 1 疼痛 8 1 1 术中扩肛 可于手术当日出现轻微疼痛和不适感 次日可缓解 8 1 2 术后当日套扎后肠道牵拉反射 可出现下腹坠胀痛 个别伴有胃肠道反应 可在术后 8 h 内自 行缓解 8 2 尿潴留 椎管内麻醉和盆底疼痛刺激 是引起尿潴留的主要原因 8 3 出血 套扎胶圈脱落是导致出血的主要原因 8 4 感染 被套扎组织坏死脱落后继发创面感染 严重者可出现脓毒血症 8 5 直肠阴道瘘 罕