39.大枣药解二.doc

2013年10月3日鹰飞天(986679928) 8:48:41本草备要汪昂大枣补脾胃，润心肺，和百药甘油。脾经血分药。补中益气，滋脾土，润心肺，调营卫，缓阴血，生津液，悦颜色，通九窍，助十二经，和百药。伤寒及补剂加用之，以发脾胃升腾之气。多食损齿（齿属肾，土克水），中满证忌之（甘令人满。大建中汤心下痞者，减饧、枣与甘草同例。成无己曰仲景治奔豚用大枣者，滋脾土以平肾气也。治水饮胁痛，有十枣汤，益脾土以胜妄水也）。北产肥润者良（昂按金华南枣，更胜于北，徽宁所产，亦有佳者）。杀乌、附毒。忌葱、鱼同食。鹰飞天(986679928) 8:52:00本草新编陈世铎大枣大枣，味甘，气温，无毒，阳也，降也。入五脏。通九窍，和百药，养肺胃，益气，润心肺，生津，助诸经，补五脏。惟中满及热疾忌食，齿疼并风疾禁尝。乃调和之品，非补益之味。本经曰其补者，亦因其调和之故也。按大枣，仙人遗种，故其味独异于凡枣，善能调和五脏之气也。虽非补益，要亦无损。吾浙诸暨，往往枣实有大如鸡蛋者，真仙种也。得其解者食之，实能益暮，惜不可多得耳。鹰飞天(986679928) 8:54:35（陈世铎先生的这个注解，我觉得不是很理解。“惟中满及热疾忌食，齿疼并风疾禁尝”-本来燥就是生津润风燥的，为什么热疾禁尝呢？另外这里风疾是指的什么?）鹰飞天(986679928) 8:59:50本草思辨录周岩大枣大枣色赤味甘，为火土合德，甘中带辛，其木多刺，则微兼乎金，故能安中润液而通九窍。通九窍之效，非如细辛木通速而易见，以火金之用为土德所掩也。生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味甘色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。太阴湿土贵乎湿润，湿润太过则宜白术，湿润不及则宜大枣。大枣肉浓含津，不能挤泌而分，正有似乎湿土，故本经主安中养脾少津液。然其甘壅之弊亦伏于是，故腹满最忌，胸满心满不忌。胁下者，少阳厥阴往来之路，而肝血脾实统之。枣补脾而性腻，亦能滞肝，故胁下至于痞硬亦忌之，但满不忌。硬在心下，非胁下比矣；然脾之支脉从胃注心，枣不能无忌，而较胁下则次之。仲圣法，和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相当之数，生姜泻心汤、旋复代赭汤、大柴胡汤，皆心下硬也，枣如常数、而生姜用至四两五两，以硬不在胁下，故枣不去；枣之弊宜杜，故生姜加多也。鹰飞天(986679928) 9:04:53然则甘草泻心汤，何以心下硬而生姜且无之？是则有故也，下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣，脾之虚甚矣。枣乃脾家专药，脾虚自捷趋于脾，何至上怫其心，此与半夏泻心汤皆病属下后，非若生姜泻心旋复代赭之为汗后，大柴胡之有往来寒热，宜和营卫而生姜必不可去也。鹰飞天(986679928) 9:06:08腹满必不宜枣，然亦间有用者。浓朴七物汤之腹满是实满，实则当下，枣尤大忌。不知病不止腹满也，发热十日脉浮数，表亦有邪，治兼表里，故合小承气桂枝两汤而微变之。浓朴治腹满专药，既以为君，又加生姜至五两，减枣为十枚，何患乎枣之甘壅。仲圣所以不去之者，桂枝汤为解肌和营卫之剂，解肌不能无桂枝，和营卫不能有姜无枣。芍药所以去之者，病本无汗，不当敛其卫气，况有小承气更加芍药，则是脾约之治法，桂枝生姜，尚何望其解肌。是则腹满之有枣，为与生姜和营卫，又有层层顾虑之精心，寓乎其间，非苟焉者也。鹰飞天(986679928) 9:09:14（厚朴七物汤【方药歌诀】厚朴七物表里方，桂枳姜枣草大黄，解表散邪和肠胃，临证加减在变通。各家论述 1.沈注金匮要略：此有表证腹满也。发热十日之久，脉尚浮数，当责风邪在表。然风气内通于肝，肝盛乘胃，故表见发热，而内作腹满；风能消谷，即能食而为中风，所以饮食如故。用小承气荡涤肠胃之热，桂、甘、姜、枣调和营卫，而解在表之风耳。2.张氏医通：此本小承气合桂枝汤，中间裁去白芍之酸收，不致引邪入犯营血。虽同用桂枝、甘草，与桂枝汤泾渭攸分。其厚朴独倍他药，正以泄气之浊逆耳。厚朴七物汤 出自金匮要略厚朴 半斤（24g） 甘草 三两（9g） 大黄 三两（9g）大枣 10枚 枳实 5枚（12g） 桂枝 二两（6g） 生姜五两（15g）上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。功用：解肌发表，行气通便。主治：外感表证未罢，里实已成。腹满，大便不通，发热，脉浮而数。）鹰飞天(986679928) 9:13:11（厚朴七物汤的运用思路与方法作者：王付 【方药歌诀】 厚朴七物表里方，桂枳姜枣草大黄， 解表散邪和肠胃，临证加减在变通。【学用导读】 厚朴七物汤原方用药用量是主治表里兼证，临证若能合理调整方药用量比例关系，则能主治里寒证，如减少大黄用量，或加大生姜用量。【中医辨证】 太阳中风证与阳明热证相兼：腹满，腹痛，大便硬，或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汗出，脉浮数。用方思路：正确使用厚朴七朴汤，既是主治太阳中风证与阳明热证相兼的基础方，又是治疗阳明胃寒证腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉。（此即寒多者加生姜至半斤）的变化用方。病变证机：风寒乘营卫虚弱而侵袭，营卫受邪而抗邪；阳明胃气不和，郁热内生，浊气内结，以此而演变为营卫不和，阳明浊热郁滞的病理病证。审证要点：根据发热，恶寒，汗出，脘腹胀痛，舌红，苔薄黄，脉浮或数为用方审证要点。【西医辨病】 习惯性便秘，痔疮，慢性结肠炎，慢性肠胃炎，胃及十二指肠溃疡，肠胃痉挛，幽门水肿以及肠胃型感冒等。【衷中参西】 合理运用厚朴七物汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗循环疾病，或是治疗皮肤疾病等，都必须符合厚朴七物汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用厚朴七物汤治疗西医疾病还可用于：1、循环疾病：心律不齐，心肌缺血，冠心病等。2、皮肤疾病：风疹，湿疹，荨麻疹，神经性皮炎等。【中医治法】 解肌散邪，清调肠胃。【方药西用】 具有解热、抗菌、抗炎、促进肠胃蠕动、抗过敏等作用。【处方用药】 厚朴半斤（24） 甘草三两（9） 大黄三两（9） 大枣十枚 枳实五枚（5） 桂枝二两（6） 生姜五两（15g）随证加减用药：若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若寒气内结者，去大黄，加附子、生姜、加生姜量为24g，以散寒温中，若饮食不佳者，加麦芽，神曲，以消食和胃；若夹湿热者，加黄连，黄芩，以清热燥湿等。【煎服方法】 上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。【方证研究】 风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而固护不及，则恶风寒；营卫虚弱，卫不守营，营阴外泄，则汗出；邪热侵扰，壅滞阳明气机，则腹满，腹痛；浊气不降，腑气不行，则大便硬或不大便。其治当解肌散邪，清调肠胃，然则营卫调和，阳明通降有序。方中厚朴行气消满，导滞下气。大黄泻热通便，通降浊气。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳实泻热消痞，通畅气机。生姜宣理中气，降逆和胃。甘草、大枣，益气和中。【使用禁忌】 太阳伤寒证与阳明热证相兼，慎用本方。）（我觉得我儿子应该差不多都是这个症状，每次发烧都是发烧，腹胀，吃不下，或者不大便，或者拉肚子）鹰飞天(986679928) 9:15:56（浓朴一名浓皮，一名赤朴。其树名榛，其子名逐折。【异名】厚皮(吴普本草)，重皮(广雅)，厚朴(本经)，烈朴(日华子本草)。鹰飞天(986679928) 9:19:58继续本草思辨录有姜枣并用，而数不相当即非和营卫者，一为吴茱萸汤。呕加生姜，寒多加生姜，内有久寒加吴茱萸生姜，仲圣固恒言之矣。盖吴茱萸辟厥阴之寒邪，生姜散阳明之呕逆。生姜治寒，是散而上之；吴茱萸治寒，是辟而下之。吴茱萸汤二物并用，所治皆寒证之重者，故生姜用至六两。胃受肝邪，其虚已甚，故以枣与人参大补其中，非与生姜和营卫也。鹰飞天(986679928) 9:24:37（吴茱萸汤吴茱萸9克 人参9克生姜18克 大枣4枚【用法】上四味，以水1升，煮取400毫升，去滓，温服100毫升，日服三次）（主治1）阳明寒呕胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。2）厥阴头痛头痛干哎，吐涎沫。3）少阴吐利呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。肝胃虚寒，浊阴上逆证。肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。（本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。）鹰飞天(986679928) 9:29:35本草崇源张志聪、弟子高世拭大枣气味甘平，无毒。主心腹邪气，安中，养脾气，平胃气，通九窍，助十二经，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身延年。（本经。）（枣始出河东平泽，今近北州郡及江南皆有，唯青州、晋州所生者肥大甘美。五月开白花，八九月果熟黄赤色，烘曝则黑，入药为良。其南方所产者，谓之南枣，北方所产不肥大者，谓之小枣，烘曝不黑者，谓之红枣，只充果食，俱不入药。）大枣气味甘平，脾之果也。开小白花，生青熟黄，熟极则赤，烘曝则黑，禀土气之专精，具五行之色性。经云脾为孤脏，中央土，以灌四旁。主治心腹邪气，安中者，谓大枣安中，凡邪气上干于心，下干于腹，皆可治也。养脾气，平胃气，通九窍，助十二经者，谓大枣养脾则胃气自平，从脾胃而行于上下，则通九窍。从脾胃而行于内外，则助十二经。补少气、少津液