《卒中诊断治疗流程》PPT课件.ppt

中国缺血性卒中诊断分型ChinaIschemicStrokeSubclassification CISS 昭通市中医院推拿科罗贤亮 缺血性卒中的诊断 梗死灶影像和辅助检查 血液化验 血常规 肝肾功能 血糖 血脂全套 hs CRP HCY等 心脏 常规十二导联ECG 超声心动图 血管影像 Duplex TCD CTA MRA DSA 斑块性质 Duplex CTA DSA TCD MES 脑梗死结构影像 DWI Flair MRI T2 SWI 必要时特殊诊断方法血免疫学指标 凝血系统检查 TCD发泡试验 经食道超声 高分辨斑块磁共振等 寻找易损斑块 缺血性卒中的病因 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 缺血性卒中的病因和发病机制 机制 分水岭梗死有或无动脉狭窄灌注降低微栓子信号 皮层或多发梗死灶微栓子信号 穿支动脉孤立梗死父动脉狭窄 混合型 动脉到动脉栓塞型 低灌注 栓子清除下降型 粥样硬化血栓性穿支闭塞 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中 TIA 不同机制TIA的鉴别 微栓子信号 MES 无可有眼底动脉栓子征象无可有 缺血性卒中的诊断流程 我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史 可能的心源性 可能的非心源性 病史 梗死病灶 大面积梗死 已知心源性高危证据 急性多发梗死 穿支孤立梗死 已知脑动脉狭窄证据 一侧颈内或仅限后循环梗死 我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史 可能的心源性 可能的非心源性 病史 梗死病灶 大面积梗死 已知心源性高危证据 急性多发梗死 穿支孤立梗死 已知脑动脉狭窄证据 一侧颈内或仅限后循环梗死 可能的非心源性 脑动脉影像检查 与梗死相应的动脉粥样硬化性 50 狭窄或 50 但易损斑块证据 无粥样硬化证据但与梗死相应动脉狭窄 50 大动脉病变 非大动脉病变 粥样硬化 非粥样硬化 动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他 穿支孤立梗死 非穿支孤立梗死 基底节区桥脑 腔梗样梗死 发生在一条动脉供血区内的 皮层梗死流域性梗死分水岭梗死 缺血性卒中的病因 避免漏诊心源性栓塞 反复ECG Holter等避免漏诊动脉粥样硬化性病变 全部病人都要做血管影像检查3 在有条件的医院 DWI的检查是非常必要的 我们最先得到的信息是梗死灶类型和病史 可能的心源性 可能的非心源性 病史 梗死病灶 大面积梗死 已知心源性高危证据 急性多发梗死 穿支孤立梗死 已知脑动脉狭窄证据 一侧颈内或仅限后循环梗死 可能的非心源性 脑动脉影像检查 与梗死相应的动脉粥样硬化性 50 狭窄或 50 但易损斑块证据 无粥样硬化证据但与梗死相应动脉狭窄 50 大动脉病变 非大动脉病变 粥样硬化 非粥样硬化 动脉夹层烟雾病动脉炎纤维肌营养不良其他 穿支孤立梗死 非穿支孤立梗死 基底节区桥脑 腔梗样梗死 发生在一条动脉供血区内的 皮层梗死流域性梗死分水岭梗死 缺血性卒中病因和发病机制分型 粥样硬化血栓形成 心源性 小 微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉栓塞 粥样硬化血栓性穿支闭塞 低灌注 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 如何识别脑动脉粥样硬化易损斑块 多种方法都可识别脑动脉粥样硬化斑块或狭窄 动脉粥样硬化性穿支闭塞 动脉到动脉栓塞型 栓子清除下降型 混合型 机制 低灌注型 只有TIA没有脑梗死 分水岭梗死 多发皮层或流域性梗死MES 穿支动脉孤立梗死动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化缺血性卒中 TIA 卒中诊断和风险评估 病因诊断 例如 右侧颞顶叶动脉粥样硬化性脑梗死 责任动脉 例如 右侧大脑中动脉 发病机制 例如 动脉 动脉栓塞 危险性评估临床风险评估病理生理机制风险评估 卒中诊断和风险评估 临床风险评估ABCD2 TIA临床卒中风险评估ESRS 非房颤缺血性卒中风险评估CHADS2计分 房颤患者卒中危险分层病理生理机制风险评估脑卒中 TIA二级预防中他汀药物的分层用药危险分成或脑卒中 TIA预防中抗血小板治疗的分层用药危险分成 ABCD2 TIA临床卒中风险评估 高危 6 7分 中危 4 5分 低危 0 3分 年龄 A 60岁1分血压 B 140 90mmHg1分临床症状 C 单侧无力2分不伴无力的语言障碍1分持续时间 D 60min2分10 59min1分糖尿病 D 1分 TIA后2天内高危 中危和低危患者发生卒中的比率分别为8 1 4 1 和1 0 非房颤缺血性卒中风险评估 ESRS 危险分层 卒中稳定的门诊病人0 2分低危 3 6分中危 6分高危 中高危患者推荐使用氯吡格雷 卒中急性期病人 3分低危 3分高危 近期心衰史CHF1高血压病史HP1 75岁AGE1糖尿病DM1脑卒中 TIAStroke2 房颤患者卒中危险分层CHADS2计分 NVAF Gageetal JAMA 2001 285 2864 2870 危险因素记分 CHADS2 1华法令 CHADS2 2 年卒中率达4 AFI 卒中史 高龄 高血压和糖尿病SPAF 卒中史 高血压 近期心衰 75岁以上女性 脑卒中 TIA二级预防中他汀药物的分层用药 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA 伴以下任一危险因素 糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟 缺血性卒中或TIA 属于以下任一种情况 有动脉 动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2 1mmol L 80mg dl 极高危 II 强化降脂 立即启动 标准降脂 2 6mmol L 100mg dl 高危 LDL C目标值 他汀治疗方案 启动他汀的LDL C 危险分层 极高危 I 极高危 II 高危 2 6mmol L 100mg dl 或降低幅度30 40 40 他汀类药物预防缺血性卒中 短暂性脑缺血发作的专