优生优育与儿童心理保健

优生优育与儿童心理保健,深圳市康宁医院、深圳市精神卫生研究所杨志伟 医学博士,杨志伟：Tel：2568644（儿童心理门诊预约）,医学博士，主任医师; 教授中华医学会临床医学奖获得者; “深圳名医”中国儿童心理卫生专业委员会委员中华儿童精神科学组委员中国科学院心理研究所博士生导师（兼）毕业于 “南湘雅”湖南医科大学，先后获得医学学士、精神医学和临床心理学硕士、博士学位;曾任国家重点学科湖南医科大学精神卫生研究所副教授，副研究员，硕士研究生导师;参与中国CCMD-3并负责儿童学习与心理发育障碍有关诊断标准的制定，参加和主持国家自然科学基金、省、部级科研课题，并获部省级科技成果奖5项; 主持国家级继续医学教育项目; 担任世界卫生组织中国儿童心理卫生专业培训项目中方讲员,前言：背景,前言：,ZTE产品市场体系EAP亲子讲座需求调研结果统计 ：共回收问卷72份，40名员工反馈需求和相关问题。,概述 1,总体安排（3学时）：先讲座90，后答疑30影响儿童心理健康的高危因素与幼儿常见心理障碍与表现各年龄阶段心理发展特点与心理保健要点,概述 2,儿童心理健康发展，首先要防止伤害和心理疾病的发生，然后才能再进一步促进健康发展。儿童心理疾病的预防，主要取决于对影响儿童心理健康发展的高危因素的认识和有效控制。儿童心理健康发展涉及优生、优育、优教三个方面（阶段）。 社会变动越剧烈、对人群心理和环境冲击越大、患病率越高。,概述3 : 流行病学与患病率,据国内、外较权威的调查，儿童青少年数十种心理障碍，总体患病率约为1418%。根据湖南等地的调查估计，儿童青少年精神障碍38种，总体患病率达14.89%。全国心理障碍患儿近5000万。深圳心理障碍患儿约有9万。这对未来人口素质、家庭生活质量和社会发展会产生很大的不利影响。,一、影响儿童心理健康的主要因素与常见问题,儿童心理健康发展的高危因素很多，可分为：按照来源：源于遗传或环境（获得）的，生物、心理、环境等方面，按对个体发育的影响阶段：分为出生前、围产期、出生后三个阶段。,高危因素,个体在不同发育阶段具有不同的生理心理特点，影响越早损害越重；同一因素在不同时期可能具有不同的意义。早期、生物性的高危因素主要影响儿童认知和行为能力发展，气质、家庭和亲子关系等环境方面的不良因素则较多影响情绪和行为倾向的发展。,产前发育的高危因素,1.遗传素质：尚待确定，相关：智力-母亲素质，性格-父亲素质2. 母亲状况：1) 生理心理健康状况：2)母亲生育年龄40岁，18岁存活率降低；大龄母亲生育21-三体Downs综合征的机会增加染色体减数分裂异常；,产前发育的高危因素,母亲孕龄 Downs综合征发生率29岁 1 ：10003034岁 1 ：6003539岁 1 ：2004045岁 1 ：654549岁 1 ：25,产前发育的高危因素,1. 妊娠并发症：持续呕吐、先兆流产、其他妊娠、分娩的病理情况，易导致神经发育异常；2.情绪应激：持续中度或多次较强的情绪应激对子代躯体和行为发育有肯定的影响。3. 营养不良：如低碘，叶酸缺乏：4.其它：如放射线、辐射、药物、烟酒毒、感染等，慢性铅中毒或血铅水平过高等。,出生后因素,出生后疾病、脑损伤、营养不良、环境毒素等理化、生物性因素的影响；心理和环境因素的影响 ：在个体发育的早期阶段，环境因素的影响，对儿童期、乃至成年期不仅将产生深层心理学上的影响，导致后期行为发展的改变，同时还具有生物学上的意义；,出生后因素,儿童气质的影响：气质在发生上是由遗传和早期神经发育决定的, 以神经活动类型为基础, 某些表现可以受到环境影响的调节。婴儿困难气质常常反映了大脑皮质生理机能的异常和个体适应环境方面的困难 亲子关系与依恋 ：儿童行为发展所依赖的两个基本关系：亲子关系、玩伴关系，均是从依恋发展而来。 环境因素,家庭背景因素：,包括家庭的社会经济状况、父母职业、文化素质与心身健康状况等方面。贫穷、物质生活条件差、疾病和父母的不良心境如焦虑抑郁，精神病理学问题等，会导致家庭内部的社会心理联系的失调，婴儿期困难气质较多，儿童各种内、外向行为问题的患病率是正常家庭儿童的2倍。,亲子关系与养育态度：,Baldwin（1974）研究提出养育态度与儿童性格特点有密切关系（见后）。此外，家长养育态度不一致，也会使儿童无所适从，容易出现焦虑抑郁。有研究认为，父母对儿童的过分控制、排斥等态度与儿童情绪障碍有关。,养育态度与孩子的性格特点（Baldwin，1974 ）,养育态度 孩子性格1. 支配 消极、依赖、服从、不主动2. 干涉 幼稚、胆小、神经质、被动3. 溺爱： 任性、幼稚、神经质、依赖、4. 拒绝 反社会、粗暴、冷漠5. 忽视 攻击、情绪焦虑不安、冷酷、自立 6. 专制： 违抗、焦虑、依赖、服从、退缩7. 民主： 合作、独立、温顺、善于社交,家庭心理环境影响：,家庭环境中的某些不良因素，如婚姻不和谐、矛盾冲突多，必然影响父母的养育技能和亲子安全性依恋关系的形成，常常导致儿童的抑郁、焦虑、恐怖、攻击和社会适应不良等行为问题。,家庭心理环境影响：,Holden等（1991）报告：来自有婚姻暴力家庭的孩子，心理障碍的发生率是无暴力家庭的4倍多。家庭心理环境因素对于男女不同性别的儿童具有不同影响: 矛盾冲突多、家庭内部感情亲和程度低，情感表达少等因素，与男性的多动、冲动、破坏、违纪行为有较多相关，在女性则与焦虑、抑郁、社交退缩等情绪问题关系密切（杨志伟，1992）。,家庭心理环境影响：,上述环境因素之间的关系是：养育态度、亲子依恋关系、和家庭环境等方面的不良心理学因素受到家庭背景因素影响，并在儿童原有不良气质的基础上影响易感素质的形成和情绪行为倾向，并可导致儿童心理障碍的发生。,问题行为是儿童表达需求的另类方式,任何一个令人头疼的孩子，一定是他的某种需求没有被重视被满足被正确引导，经过积累发酵，长期压抑的需求最后就变成了问题和顽结。特别的行为其实就是他们释放被压抑的心理需求的一种方式。所以说，问题行为是一个人的需求与环境相作用后所形成的一种适应方式。,影响养育态度与性格形成的因素（理论模型）,儿童气质父母性格 养育态度 教育文化素养 （类型、一致性） 职业收入 家庭人口结构 亲子依恋关系 同胞顺序家人关系 家庭环境 期望值 性格、行为、情绪表现,家庭环境行为问题类型学习成绩相关模型（男）,.33 -.30 .26 .31 矛盾冲突 攻击行为 父亲文化 文化知识 -.47 .22 .32 多 动 母亲文化 成就倾向 -.32 -.47 .34 .31 亲和程度 违纪行为 社 交 组织秩序 CBCL行为问题与家庭背景因素 FES家庭环境的心理学特征 （杨志伟：中国心理卫生杂志：2000）,学业成绩,CBCL行为问题与家庭背景因素 FES家庭心理环境的相关模型（女）,躯体主诉 .34 -.40 攻 击 -.32 残 酷 .39 -.51 违 纪 .34 -.57 抑 郁 .44 -.49 分裂冲动 -.37 -.37 -.31 -.33 -.34 -.56 社会退缩 -.33 -.43 多 动 .32 .36 -.46 -.53 .34 .53 .48 社交 .32,道德宗教,矛盾冲突,亲密程度,情感表达,独立自主,学业成绩,文化知识,娱乐活动,父亲文化,儿童常见心理障碍类型与表现,能力发展受限需求缺失情绪压抑心灵创伤,少儿心理障碍的分类,一、 心理能力发育性障碍 （一）智力和心理能力的广泛性发育障碍 （二）特殊心理能力的发育障碍 二、 儿童青少年行为障碍三、儿童青少年情绪障碍四、其它：生理心理障碍和 其它精神病性障碍,心理能力的发展障碍：,如智力、语言能力、学习技能、广泛性发育障碍（孤独症，或称自闭症）以及多动症（注意缺陷多动障碍）等，多与遗传、胚胎期脑发育异常、出生或早期脑损伤等生物学因素有关，常常伴有轻度感知觉异常、动作笨拙、运动协调不好等软体征，以及遗尿、遗粪，睡眠问题等生理心理问题。,情绪障碍,主要受不良环境的影响，是个体对不良环境刺激的心理反应，部分也与个体气质、性格和环境适应能力不良有关。对于儿童来说，主要受到家庭环境和成长过程中不良环境的影响。例：养育态度类型与儿童个性特点之关系；家庭环境、行为问题、学业成就之间的关系；,行为障碍,如不良行为习惯、品行障碍、违抗性障碍、抽动障碍、破坏攻击行为等。部分与发育异常和生物学因素有关，部分也与不良环境因素的影响有关。出现越早越可能与发育异常和生物学因素有关。,四、生理心理障碍和其它精神病性障碍,摄食障碍排泄障碍睡眠障碍躯体形式障碍成瘾行为精神病性障碍,成瘾行为,对某种精神活性物质或某种活动产生强烈的躯体和心理需求，不能有效控制和摆脱，乃至影响正常学习、生活和人际关系常见如：吸烟、吸毒、服药成瘾，或对网络、电子游戏等产生依赖行为。,少儿心理障碍的干预原则,1. 年龄阶段性心理障碍的种类、性质、治疗、干预方法2. 障碍的类别与病因学因素心理能力发育障碍：生物学因素与早期保健优生优育为主，治疗：药物+功能训练+心理支持情绪障碍：以家庭、亲子关系、教养方式、态度和亲子沟通为主，治疗以心理治疗为主，药物为辅行为、心理生理障碍：两者兼顾,诊疗过程常见问题与注意事项,就诊时机：“三早”机构的选择：康宁医院、妇儿医院、中心医院、儿童医院、妇幼保健院专科医生选择与专业背景首次就诊，诊断过程与检查目的复诊与复查药物的考虑功能训练与心理治疗选择与安排家庭治疗,各阶段儿童的心理特点与保健,婴儿的爬行行为与依恋,依恋是由喂食引起的吗？,著名动物心理学家的”罗猴研究” （HarryF.Harlow,1958)两个假母猴：一个是铁丝编成的 “铁丝妈妈”，一个是绒毛毯子包裹的“绒毛妈妈”。“铁丝妈妈”身上装有可供幼猴吸吮的奶瓶。让幼猴自己在两个母猴间自由选择接近哪一个。“有奶就是娘”？,实验结果：,幼猴除了吃奶外，大部分时间是与“绒毛妈妈”。一起度过的。把幼猴单独和“绒毛妈妈”以及“铁丝妈妈”分别抚养：把一只大的发条玩具熊放进笼内，那只单由“绒毛妈妈”抚养的幼猴：立即逃到“绒毛妈妈”那里，紧紧抓住它，然后，它会大着胆子去探索这个“不速之客”。单由“铁丝妈妈”抚养的幼猴：不是逃向母猴，而是猛力地想把那怪物推开，或者把自己摔在地上，或者靠着笼子去摩擦身子。隔离后再回来的表现也不同。,著名报告：母亲护理与心理健康（鲍可比，1952年）,“婴儿对母亲的爱、对母亲的陪伴的饥渴同他对食物的饥渴是一样的，其结果是，母亲的离去必不可免地引起一种强烈的失落和愤怒感。”（鲍可比，1969年）在生命的最初三年里，一个主要任务是使婴儿至少对另一个人产生依恋感。如果没有这个过程，那么这个孩子在今后一生中同他人关系方面，就有可能产生严重的人格问题。因此，一个人如何对自己母亲发生依恋情绪便会影响其一生中怎样与他人（或者说，能否与其他人）发生依恋情绪。,艾里克森：信任感不信任感（婴幼儿前两年）,正是从这些与带着关切心的、可依赖父母的早期体验中，使得婴儿有勇气与探索新的体验安全的依恋有助于培养婴儿对自己、对父母、对同伴的信任感、积极的探索能力。对儿童的个性有深远的影响。,精神动力学与人格发展关键期,S. Frued（1856- 1939 ）：意识前意识潜意识本我自我超我享乐现实利他口恋期肛恋期性蕾期潜伏期Oedipus/Eunuchism Complex,幼儿心理发展与早期教育关键期,不同种类的能力，发展的关键期不同。智力开发要抓住儿童能力发展的最佳时期：感知运动能力发展的关键期：1岁以内：视觉认知与空间，听觉分辨与定向，身体运动协调平衡：抓握、翻身、爬行，走路。社交情感智力标志性动作：眼追踪，微笑，认生；12岁：语言交流、身体控制，自我意识，模仿动作与游戏23岁是儿童口头语言发展的最佳年龄，,幼儿心理发展与早期教育关键期,45岁是儿童学习书面语言和外语的最佳年龄，这时儿童对阅读识字最敏感。性格倾向在5岁左右基本形成。社交行为方式的发展：除了幼儿早期亲子依恋关系的影