减肥用药

,第五章 肥胖症及其用药,学习目标：掌握合理用药的基本要领了解不同人群服药注意事项,人体物质构成的比例,水：60% 无机盐：4% 糖份：1% 蛋白质：8.5% 其他：10% 脂肪:16.5% 脂肪的功能脂肪是体内贮存能量的仓库，主要提供热能保护内脏，维持体温；协助脂溶性维生素的吸收；参与机体各方面的代谢活动等等。,一. 肥胖的定义,医学意义上的肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。,二. 肥胖与健康,根据WHO的数据，全世界有10亿成年人超重，其中3亿属肥胖人群。超重人口数量比全球6亿饥饿人口还要多。肥胖症是心血管疾病，特别是冠心病的发作原因。,11个月大，体重22公斤，每天要喝下5升牛奶，吃掉1公斤粮食。,肥胖对大脑功能的影响？,肥胖者容易发生大脑动脉粥样硬化，他们的大脑血管变得又硬又脆，容易在高血压的作用下发生破裂，引起危险的脑出血，甚至危及生命。肥胖患者容易形成脑血栓，造成脑梗塞。,肥胖对智力发育的影响？,肥胖可能影响到儿童儿童的视觉、知觉、接受能力以及掌握要点能力的优劣。某些肥胖儿，可能由于肥胖容易导致的呼吸困难，脑细胞可以出现不同程度的缺氧，造成患儿嗜睡、记忆力减退、进而影响智力发育。,肥胖与高血压的关系？,肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多，每分钟排入血管的血量增加，这是造成肥胖者易于合并高血压的重要原因。必须引起注意的是，与正常体重的高血压患者相比，肥胖高血压患者同时还容易合并血脂异常症和糖尿病经过减肥，肥胖者的高血压是可以明显减轻甚至完全恢复正常的。在降低血压的同时，减肥还可以减轻糖尿病和血脂异常症，并增强体质，所以也会大大降低心脑血管疾病的危险。,减肥对高血压的影响,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg肥胖患者每减重1kg血压下降133Pa服药降压的患者通过减肥其血压降幅更大。,肥胖与呼吸困难的关系？,肥胖者动不动就气喘吁吁，发生呼吸困难的现象十分常见。肥胖者容易发生呼吸困难的原因是他们的胸壁有大量的脂肪沉积，一方面使得呼吸时的负担明显加重，另一方面也减弱了呼吸的功能。肥胖者的气管和咽喉等呼吸道中也有局部脂肪沉积，阻塞了气道的通畅。所以肥胖者的呼吸往往又浅又快。,三. 肥胖的分类,单纯性肥胖：医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。平时我们所见到的肥胖多属于此类，所占比例高达99%。继发性肥胖：是指由于其他健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。所占肥胖的比例仅为1%。,四.肥胖评定标准,肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重100%10%之内，称之为正常适中。10%，称之为超重。 20%-30%，称之为轻度肥胖。 30%-50%，称之为中度肥胖。 50%，以上，称之为重度肥胖。 -10%，称之为偏瘦。 -20%以上，称之为消瘦。,标准体重,符合中国人实际的标准体重的计算公式：南方人=（身高（厘米）-150）0.6+48北方人=（身高（厘米）-150）0.6+50南北方的划分是以长江为界。,五. 肥胖的病因,有研究证明,肥胖的病因主要包括以下几个方面的因素，神经、内分泌、药物、营养、环境、季节、遗传、先天疾病和病毒。（l）遗传与环境因素（2）物质代谢与内分泌功能的改变（3）能量的摄入过多，消耗减少（4）神经精神因素（5）病毒感染,Lyons等发现,感染了犬瘟热病毒的小鼠更容易发生肥胖。,六. 肥胖症的治疗,1）饮食治疗2）增加消耗3）药物治疗：通常是在饮食控制下，仍无法有效改善严重的肥胖问题，才会考虑采用药物。,七. 肥胖症的药物治疗,理想的减肥药物，基本上应具备下列条件：（1）热量来源中的蛋白质被保留，而减少脂肪贮存。（2）当体重降到平均标准体重时，能够预防再回增已减掉的体重。（3）加强饮食控制和运动的效果更显著。（4）不会产生任何副作用，或导致任何药物的上瘾而滥用。不幸的是，目前没有一个减肥药物，符合上述的条件。,减肥药物作用的原理：（1）减少食物的摄取，胃的排空或小肠的吸收。（2）减少胰脏分泌胰岛素。（3）减少肝脏合成脂肪。（4）促使脂肪组织分解体脂肪。但目前市售减肥药物的作用重点，仅用在减少热量的摄取，也就是抑制食欲的厌食剂、减少食物摄取的饱涨剂、以及干扰体内生理代谢的代谢干扰剂。,(1)食欲抑制剂,苯丙胺是在20世纪30年代治疗发作性睡眠过程中，发现它具有抑制食欲的作用而被第一个用于治疗肥胖症的药物。这类药物的化学结构与麻黄碱相近。其特点是：均可以促进体内多巴胺和去甲肾上腺素的释放，同时阻断神经末梢对儿茶酚胺的再摄取，抑制食欲。刺激中枢神经系统，使机体代谢增强。影响脂代谢，使血浆三酰甘油和游离脂肪酸浓度增加。增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用。,芬弗拉明,苯丙胺类食欲抑制剂。具有中枢兴奋作用，但强度较弱。【适应症】：可用于单纯性肥胖及患有糖尿病、高血压、心血管疾患、焦虑症的肥胖患者。,芬弗拉明,【不良反应】：常见有非腹泻性大便次数增多、头晕、嗜睡、口干、腹部不适、恶心、夜尿增多及抑郁等症状。多项研究证实,此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应,于1997年,FDA决定禁止使用。,西布曲明,目前，美国食品药品管理局（FDA）只批准了两种药物可长期用于肥胖症的治疗，西布曲明便为其中之一药物名称：盐酸西布曲明 药物别名：曲美、奥丽娜、诺美亭,西布曲明,作用： 饮食控制、运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗。机理：抑制食欲和增强代谢双重作用。不良反应：轻度急躁、头痛、心跳加快、高血压和失眠。注意事项：作用时间长，建议短期适用。有致畸胎作用，妊娠及哺乳期妇女禁用。,西布曲明与死亡率,雅培制药称：迄今全球有70个国家、共计900万人服用西布曲明，其中死亡34例，与肥胖患者因各种并发症而预期的死亡率相比要低的多。肥胖症死亡率为400/10万人，而西布曲明仅为2/10万，故本药仍是很安全的药品介绍，西布曲明在德国、美国、意大利等地导致数十人死亡而被许多国家禁止使用。,由于西布曲明、芬氟拉明等药物价格低廉，且确有一定的抑食减肥功效，屡被一些不法商家巧妙加入减肥食品中牟取暴利。 市面上销售的98%的减肥产品中均添入了这种违禁成分，,利用某些药物阻止消化吸收的功能，减少能量的吸收和利用，从而达到治疗肥胖症的作用。例如饱胀剂也使人产生饱胀感，降低食欲，减少能量摄入，但不致引起饥饿，从而起到减肥的目的。如：甲基纤维素；羧甲基纤维素钠等。,(2) 抑制肠道消化吸收的药物,奥利司他,FDA批准的另一个减肥药。是长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂 【不良反应】常见有腹痛型痉挛、油性大便和大便失禁。【注意事项】补充复合维生素，患慢性吸收不良综合征或胆汁郁积症及对奥利司他或药物制剂中任何一种其他成分过敏的患者禁用。,八.正确的减肥方法,减少脂肪来源，降低脂肪合成、消耗体内储存脂肪、加速脂肪分解、提高人体基础代谢。减肥原则A 早睡早起 B 忌吃宵夜C 积极运动 D 保持良好的心态注意要素 A 减少热量的摄入B 保持营养的均衡C 不受空腹之苦,九. 谨慎对待减肥药广告,这是减肥药的效果吗？4日，美国联邦贸易委员会以广告宣传失实为由，对4家减肥药生产商处以总计超过2500万美元的罚款。4家厂商共罚2500万美元,十.饮食与减肥,宜多吃的食物：水果类、蔬菜类、豆类、牛肉、蛋类、瘦肉、脱脂