发热

发 热,干三科 张芮彤,基本资料,患者佟秀英，女性，78岁，因反复咳嗽、咳痰伴发热1年余，间断抽搐20天，于2012年12月18日由内科ICU转入我科。2011年4月起患者无诱因出现发热、咳嗽、咳痰，诊断肺部感染，此后病情反复，多次在我科住院治疗。,既往病史,既往20岁时患肺结核，现已治愈，慢性支气管炎50年余，冠心病、房颤20年余，高血压20年余，糖尿病10年余。,入院诊断,脑出血后遗症继发性癫痫肺部感染心律失常高血压3级2型糖尿病慢性支气管炎,主要护理问题,肺部感染低蛋白血症，电解质紊乱发热压疮的预防水肿、尿少下肢静脉血栓各种管路的感染腹泻继发性癫痫房颤,发热的基本知识,发热（fever ）体温过高（hyperthermia)是指机体在致热源作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 当腋下温度超过37或口腔温度超过37.5，昼夜体温波动在1以上可称为发热。,发热的基本知识,体温在38以下为低热，3839为中热，3940为高热，40以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电介质紊乱等合并症。,引起发热的原因,感染性疾病，在发热待查中占首位，以细菌感染引起的发热最为常见，其次为病毒等。肺感染性疾病，血液病和恶性肿瘤，病态反应疾病，中枢神经系统疾病等。,发热程度判断,低热：37.5C- 38，多见于活动性肺结核、风湿热；中等热：3838.9，多见于急性感染；高热：3941，见急性感染；过高热：41，如中暑。,发热热型,稽留热：体温持续在3940左右，达数天，24h波动范围不超过1度。多见于肺炎、伤寒。 弛张热：体温在39以上，24h波动范围超过1度，最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性痢疾。间隙热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后降至正常，经过一个间隙，又反复发作。见于疟疾。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流感、癌性发热。,发热三期,特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。,高 热持续期,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。,退热期,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。,体 温上升期,发热主要护理诊断,肺部感染长期卧床真菌感染菌群失调,肺部感染,患者已明确诊断脑出血，长期卧床，留置胃管、尿管。反复咳嗽咳痰伴发热1年余。痰培养示金黄色葡萄球菌。,真菌感染,患者留置胃管、尿管、PICC。患者入科初时痰培养示金黄色葡萄球菌，后多次痰培养示白色念珠菌。,长期卧床,2011年1月5日患者出现抽搐、癫痫等症状，在我院神经内科给予抗癫痫等对症治疗，治疗期间反复多次间断抽搐，此后患者意识不清，长期卧床。,主要护理措施,局部冰袋降温和冰毯物理降温药物治疗加强病情观察促使患者舒适加强精神护理,物理降温擦浴法、冰毯降温,擦浴法：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法。原理：刺激皮肤血管扩张，增加散热；酒精挥发性，吸收带走大量的热量。浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序： 侧颈肩部外侧到手背；侧胸腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部大腿外至足背；腹股沟大腿内侧至足踝；臀下沟下肢后侧经腘窝至足跟。注意事项： 注意保暖 半小时后测量体温 腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。,物理降温冰毯机的使用,使用前检查电冰毯性能是否良好，然后将冰毯铺在床单下、气垫床上，使病人的颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓，在使用过程中床单潮湿要及时更换，以免引起病人不适。正确连接电源线、导水管，水箱内放入适量的蒸馏水。并妥善固定好传感器探头，防止脱出。降温过程中的护理：设定好开机、关机温度，34 h内达到治疗温度，不可降温过快导致病人寒战，反而增加产热，对病人不利。清醒病人足部放热水袋，以增加病人的舒适感。做好高热降温阶段、维持降温阶段、撤停阶段的降温护理及生命体征监测,皮肤护理,营养水份补充,心理护理。,药物治疗,化痰平喘、气道解痉治疗：盐酸氨溴索氯化钠注射液，多索茶碱等药物对症治疗。抗炎治疗：乳酸左氧氟沙星注射液、替考拉宁等药物对症治疗。抗真菌治疗：行细菌培养，给予氟康唑注射液抗炎。调节肠道菌群：培菲康、整肠生等药物胃管注入。,加强病情观察,监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。按要求测量体温：体温在39以上应每四个小时测量一次，在39摄氏度以下每日测4次。注意观察体温三期（上升期、持续期、退热期）：观察患者面容、表情、口唇、皮肤情况。,促使患者舒适,环境：保持室内空气新鲜，定时开窗通风。补充营养和水分： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，多饮水，促进毒素及代谢产物排除。还要保证病人全身营养的供给。口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生，每2小时翻身一次，用手掌在病人受压部位由轻到重按摩，使用气垫床。,必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，