感冒、外感发热

中医内科学提高班广州中医药大学祈福医院 周宜强院长,感冒 、 外感发热 皆数肺系疾病,一、概论 感冒之病名首见于北宋仁斋直指方，亦称伤风，冒风、冒寒、重伤风、伤寒。若见广泛流行，则称为时行感冒。,感感受风邪冒犯了肌表，气血经腧。 故称之谓外感疾病。,寒（风寒） 热（风热）风为六淫之首 百病之长 （风湿）湿 燥（秋） 皮毛,风,宣发肝木火刑金 脾土生金 肾，金水相生 另 胃肠、肺胃主降、肺与大肠相表里,肺,二、感冒病发展演进历程,内经虽无感冒病名，但称为“伤风”明确以风邪为主因。 后汉医圣仲景创病传三阴三阳六经分类分层，传变规律，把感冒及外感发热分别列为太阳病和少阳病。提出太阳表实证用麻黄汤主之，太阳表虚证用桂枝汤，寒包火的用麻杏石甘汤等。 元代朱丹溪丹溪心法一书中首将感冒分为风寒、风热两大类，立辛温、辛凉两大治疗法则，对后世影响深远。,至明清时期，温病学派之形成，对外感温热病的治疗有了很大的发展，众多医家皆认为感受时行之气有一定关系，类证治裁首提时行感冒之名。并提出治疗时行感冒不可用麻桂之类，应以辛凉解表，如桑菊饮，银翘散之属。 使感冒的理、法、方药更臻完善。,病因病机,寒 风寒 肺失宣发、营卫不和风 热 风热 皮毛 肺窍失通、邪正交争 湿 风湿 （肺卫） 肺失肃降、肺气上逆 燥 风燥 咳嗽、吐痰等症,为什么同是感冒，却出现不同的症状，有寒热之别？,因人体质差异，阴虚、气虚、素有痰火食积化热寒包火。中医的三因制宜 因时春多风热、夏多暑湿。 因地北方多寒燥、南方多 风湿、风热。,为什么同在一个环境有人感冒有人不感冒？ 内经云：正气存内、邪不可干、邪气所凑、其气必 虚但起决定作用的是内因正气的强弱起决定作用。 为什么感冒反复发作，久治不愈，体质虚弱，年老或病久未复、抵抗力薄弱、卫外不固、易受风邪而反复感冒。 为什么现在感冒那么难治？目前治疗感冒的中药、西药、中西合成的成药近百种。没有哪一种统治感冒特效药，原因是 没有辨证论治，忽略了个体差异。,三、感冒的辨证要点,恶寒、不发热或发热不甚，无汗 辛宣风寒证 周身酸痛，鼻塞声重，流清涕，喷嚏 温肺 咳嗽、痰白质稀、舌苔薄白、脉浮紧 解散 表寒 荆防败毒散，寒 包火者表里双解 麻杏石甘汤 防风通圣散,发热或高热，微恶风汗出 辛 宣风热证 鼻塞流稠涕，咳嗽、口干咽痛 凉 肺 舌苔薄黄、脉浮数、舌淡红 解 清 表 热 银翘散，时行感冒发热重者合 柴葛解肌汤 清温败毒散,发热汗出不解、鼻塞流浊涕 清 解暑湿证 头昏重、胀痛、身重倦怠胃脘 暑 表 痞满，恶心呕吐等证 祛 和 湿 中 藿香正气散 新加香薷饮 十味温胆汤,气虚 体弱久病体虚感冒 阴虚 气阴两虚 反复发作， 血虚 产后失血病症 缠绵不愈 玉屏风散 扶正祛邪 参脉散，沙参麦门冬汤加减亦可 荆防四物汤，葱白七味饮,感冒一病、位于肺卫肌表、宜用叶、花、草之类轻杨之品，宜服散剂、冲剂、汤剂，汤剂不宜久 煮 ，服药以温服取汗或 啜热粥以助药力，令其微微汗出，不可大汗过汗。用药期间多卧床休息，多喝开水，多食清淡。,单方：杞果叶冲剂，每次1包或2包，每日2 次，开水冲服，使用于流感。冬虫夏草10g，水泡代茶常服。药渣亦 食 ，每日10g，连用一周，治习惯性感冒。感冒平、黄芪、 板兰根、 藿香、 防风 按比例制成冲剂，每包5g，每次1包，每日3次，适用气虚感冒或时行流感。午时茶，每次1块，开水泡服，每日2-3次，适应于风寒感冒。红葡萄酒半斤烧开煮两个鸡蛋，喝酒吃鸡蛋，一日一次，适应于所有感冒。,治疗感冒的中成药,胃肠型感冒（伴消化道症状）加味藿香正气丸。主以解表化湿，理气和中，每次6g，2次/日。 清热消炎宁胶囊（九节茶）流行性感冒、清热解毒、消 炎 止痈2-4粒，3次/日。 感冒通片（中西人工牛黄合制）解表清热，适应于风热感冒2片，3次/日。 清热解毒口服液风热感冒及流感高热等证 口服每次3-5支，2次/日肌注每次2支，2次/日。 抗病毒口服液（板兰根、石膏、芦根、生地黄、藿香、连翘等）每次2-5支， 2次/日 适应流感重症，风热感冒亦可。,小儿速效感冒冲剂（对乙酰氨基粉、人工牛黄）适用于风热感冒，解表清热，1-5岁半袋、9-14岁一袋。 一清胶囊（大黄、黄芩、黄连）清热燥湿、泻火解毒、湿热实症适宜。1次2粒，3次/日。 板兰根冲剂清热解毒，适应于病毒性感冒，咽喉肿痛。 辛芩颗粒（无糖型）细辛、苍耳子、黄芪、防风、桂枝等，益气固表、祛风通塞，治疗气 虚感冒。 Vc银翘片（银翘散合Vc 、马来酸氯苯那敏等）辛凉解表，清热解毒，每次2粒，3次/日。 新雪颗粒（人工牛黄、穿心莲、寒水石、枝子、芒硝等14味药组成）。,清热解毒，适用于各种热性病之发热 每次1袋 ，2次/日。 双黄连口服液（二花、黄芩、连翘）清热解毒，适用于风热感冒 2-5支 2次/日。 万应胶囊（胡黄连、儿茶、冰片、熊胆、藿香、牛黄、牛胆汁）清热、镇惊解毒。适用于小儿高热、咽喉肿痈，烦躁易惊等证，一次1-2粒，2次/日。 地奥银黄含片（二花、黄芩提取物）清热解毒（急性扁桃体炎等上呼吸道感冒）含化2片一日10-20片分多次含化。 黄芩注射液，适用于气虚感冒肌注2-4ml.静脉注射20ml，一日一次。,黄芩响声丸（薄荷、贝母、连翘、胖大海、川芎、儿茶等）疏风清热、化痰散结、利咽开音 一次20片， 3次/日。 伤风止咳糖浆，适用于感冒及过敏性支气管炎。,抗病毒的中草药 目前抗病毒的中草药研究较多，且发现大量药源，如： 百部 、大青叶、板兰根、 青黛 、 二花