儿童情绪问题2

儿童青少年情绪问题及影响因素,四川大学华西医院心理卫生中心 黄 颐,内容提要,儿童青少年常见的情绪问题影响儿童青少年情绪问题的因素预防儿童情绪问题的策略,情绪问题的表现,焦虑和 抑郁,焦虑的表现,担心最坏的事情可能要发生躯体不适注意力不集中，运动不安成绩下降，或不愿上学行为问题,创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder PTSD）,反复回想与创伤有关的经历、场景，或看到与创伤有关的物品或场景感到痛苦回避与创伤有关的物品、环境，或情感麻木，兴趣丧失或感到前途暗淡警觉性增高，睡眠障碍、易于激惹、注意力不集中、惊跳反应或退行,焦虑的处理原则,几乎所有儿童都有过不应当故意化解或忽视应当鼓励表达和讨论父母的焦虑需要处理可以通过提供准确的信息处理大年龄儿童的焦虑,儿童青少年抑郁的临床特点,悲伤和不愉快体验食欲和睡眠的改变无助，无望，自责注意力不集中精力缺乏易激惹，攻击兴趣变化迅速冒险活动忽视友谊,儿童抑郁的临床表现（1）,情绪低落情绪易激惹，烦，疯了，忧伤体重下降，食欲减退体重不增青少年内疚，无望快感缺失，妄想，精神运动性迟滞，节律变化儿童躯体主诉，听幻觉，自我评价过低，忧伤表情,学龄前期儿童的抑郁,脸上没有笑容，对游戏等一切活动没有热情容易哭泣易激惹，自伤，伤人，毁物躯体主诉很多家庭环境家庭虐待,学龄期儿童的抑郁,学习成绩下降回避同伴关系易激惹，斗殴，好争吵可伴发焦虑症状，学校恐怖多见,青少年期的抑郁,重型抑郁较多见，可以是原发，可以是继发于青少年前期早已存在的行为问题和焦虑障碍精神运动性迟滞，全面的兴趣缺乏严重的可以表现听幻觉，妄想与精神分裂症区别,儿童青少年抑郁症状出现的频率,流行病学,青少年抑郁的终身患病率：15-2040-70共病其他精神疾病50以上共病两种或以上的精神疾病焦虑障碍，心境恶劣最为常见（30-80）破坏性行为障碍，物质滥用,流行病学（2）,青少年抑郁多于儿童期抑郁症与家庭功能不良，自我评价低下，生活事件有关性别，成绩，社会经济地位,灾后抑郁,灾难以后的悲伤反应很常见，但抑郁并非悲伤反应如果症状持续时间较长，灾前就存在家庭或儿童的心理问题，会明显延长恢复时间灾难后自杀的预防,哪些因素影响当今儿童的心理健康?,儿童,影响因素,生物,遗传,围产期保健,环境毒物,生物学因素,遗传因素气质脑损害 7 12% 34%轻微脑功能失调脑外伤癫痫铅中毒,生物学因素（二）,HPA轴功能异常REM潜伏期缩短生长激素反应迟钝5-HT功能异常脑室扩大,遗传因素,异卵双子13 28 ；同卵双生子：53 69 一级亲属中抑郁症患病率为20-46寄养子患病率高8倍遗传度为50%,影响因素,心理因素,气质人格,智力,认知活动,行为,情绪情感,自我意识,认知因素,完美主义，负性归因选择性注意解决问题策略 遭遇不可预测，不可控制的应激性事件（歪曲和泛化）习得的无助感,病理心理过程,自我设定过高的目标习惯于自我批评焦虑，不安全，抑郁，愤世嫉俗的，绝望感,影响因素,社会因素,学校,朋友,课外活动,网络,社区,社会因素,街坊效应缺乏游戏场所，缺乏社区活动青少年社会风气过度拥挤的住房条件学校效应学校方面软件硬件同伴方面 同伴欺负,环境因素,父母患精神疾病激惹，退缩的父母敌对，不一致的反应冲突，粗暴，忽视，疏远负性认知模式，自我评价低，缺乏应对策略婚姻不和谐，缺乏支持系统同伴关系，学校生活事件,网络因素,网络的作用 积极，负面危险的信号建议,儿童心理健康的保护因素儿童的社会化水平,从生物学的人发展到社会学的人的过程儿童掌握社会行为规范，社交技能，适应社会生活的能力与父母教养方式密切相关,儿童社会化水平的内容,亲社会行为合作、分享、帮助社交技能和同伴关系解决问题技能协商、谈判、寻找资源表达情感和情绪管理压力缓解认识自我,社会化技能,攻击,欺负者,受害者,退缩,影响因素,家庭因素,完整混合单亲寄养继父母,规则, 常规,冲突处理,情感表达教养方式,影响当今儿童心理健康的环境因素,儿童,四大环境因素,保护/预防策略,有效的亲子交流,定期的家庭活动,充分了解情感反应，限制行为,与年龄和能力相适应的期望值,家长的监控,与学校和教师定期的沟通,问题 咨询? 家长要走在最前面,将电脑放在公用地方.,家长的监控,你知道你孩子的朋友是谁？,如果你的孩子知道自己要回来晚一点，他们会打电话吗？,你知道你的孩子放学以后做什么？,你的孩子在出门之前会告诉你他们将会和谁在一起吗?,你知道你的孩子晚上出门是和谁在一起吗?,你知道你的孩子怎么花钱的吗?,你了解你孩子朋友的父母吗?,你会和你的孩子谈论关于孩子和他朋友的活动计划吗?,几点建议,及时发现孩子做得好的地方,提醒孩子，你和他在一起感觉到的快乐和自豪,当孩子做作业的时候短暂的观察，并表现出兴趣和关爱.,在孩子身上多花时间，而非多花钱,在孩子身上发现快乐,和孩子一起参与积极的活动,儿童青少年抑郁症的治疗,治疗,综合性治疗手段心理治疗药物治疗学校功能生活技能训练,心理治疗,考虑儿童认知和情绪发育水平评价自我知觉能力游戏治疗认知治疗行为治疗应激应对小组治疗父母训练,认知行为治疗,愤怒控制训练问题解决技能训练社交技能训练松弛训练,心理治疗（2）,家庭治疗缺乏代际间的界限严重的婚姻冲突将父母的感受投射到儿童僵化或紊乱的家庭规则疏离或侵入性的家庭关系特殊教育,药物治疗,具有明确抑郁症状的年长儿童抗抑郁药对儿童的疗效比成人差缺乏临