伤寒论研究讲稿

伤寒论研究 柴胡类方,中国中医科学院研究生院 史欣德,柴胡：伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。 北柴胡 南柴胡,北（硬）柴胡根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断。主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区。南（软）柴胡根较细，多弯曲不直，质地娇软。主产于四川、湖北、江苏等南方地区。 明倪朱谟本草汇言：“如伤寒方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”,文献回顾： 1西汉神农本草经：“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精。” 2唐药性论：治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气，劳乏羸瘦，主下气消食，主时疾内外热不解，单煮服良。 3宋珍珠囊：去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。 4宋医学启源：除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热;妇人产前产后必用之药也;善除本经头痛，非他药所能止;治心下痞，胸膈中痛。主治秘要云：少阳经分药，能引胃气上升，以发散表热。 5明纲目：治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛眩运，目昏赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。,对全国330位国家级名中医临床经验调查结果显示： 最擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。,最多的为黄芪（131人次），其次为大黄（73人次），柴胡（52人次）,伤寒论中含柴胡的方共7首： 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡桂枝汤（柴胡加桂枝汤） 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加芒消汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 四逆散（归类表）,小柴胡汤（原文） 柴胡半斤(味苦，微寒) 黄芩三两(味苦寒) 人参三两(味甘温) 甘草三两(味甘平) 半夏半升(洗，味辛温) 生姜三两(切，味辛温) 大枣十三枚(擘，味甘温) 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。加减法： 若胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚。 若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四面。 若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。,小柴胡汤症状分类表,症状解析 一指有节律性，或日节律， 或周节律、或月节律。 （子、寅、午、酉时） 往来休作有时 二指没有明显的节律， 但表现为时发时止，不可琢磨， 如癫痫等。,“往来寒热” 黄煌教授：“主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。”,病变部位：柴胡带（少阳经分布区） 头面身体两侧，如耳前后（颈项、肩、心下） 、胸胁、腰侧、少腹。 （满、痞、胀、痛、硬、肿、结块等）,病因：伤寒、中风，妇人中风。病机：伤寒邪半在里半在外； 血弱气尽，腠理开，邪气因入， 与正气相搏，结于胁下，正邪分争； 热入血室，其血必结；,药后反应： *必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 *上焦得通，津液得下，胃气因和， 身濈然而汗出解也。,临床应用 据中国期刊全文数据库统计： 19792006年研究小柴胡汤的论文共1239篇（论文数量居七方之最） 涉及病种（西医范畴）120余种（病种）,主要病症 多种发热 胸胁症 呕吐 厌食症 咳嗽 哮喘 失眠 眩晕 鼻病 皮肤病 小便异常,小柴胡汤证总指征： 好发人群：虚人、老人、妇人、久病人，产后体虚。 体质类型：肤色偏黄，肤质细嫩，骨骼偏小，型瘦文弱，精神敏感，易紧张，害羞度高。 症状特征：不欲饮食，精神不振，口苦，苔白，头汗出与便干结同时并见，症状定时发作（子寅午酉）。 注：子（胆23-1）、寅（肺3-5）、 午（心11-13）、酉（肾17-19）,1、发热 热型：高热，或中等度发热，或低热，或长期发热。 寒热往来（一阵寒，一阵热，面色一阵红， 一阵黄），或定时发热。 头汗，有汗热不退，或无汗。 伴见指征：精神差（默默），乏力，烦。（精神症状） 口苦，恶心，呕吐，不欲食，大便异常。 （消化道症状） 涉及病种：流感、上呼吸道感染、胆道感染、 急性肝炎、尿路感染、夏季热、 结核病、胶原病、产后发热、 癌性非感染性发热等。,2、胸胁症（满、痞、痛、硬）部位：胸（食道、气管、肺、中膈、心） 胁（肝、胆、脾、胰、胃、输尿管）指征：胸满、闷、痛。 胁满，胁痛，胁下痛，胁下满痛， 胁下痞硬，胁下硬满。伴有症：精神不振，咳，喘，黄疸，口苦，口干，食欲不振，小便不利，色黄。涉及病种：气管炎、肺炎、食道炎、冠心病心绞痛、心肌炎、胆囊炎、胆道结石、肝炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎、尿路感染、尿路结石等。,3、呕吐 指征：恶心，呕吐，吐出黄苦水。 伴有症：伴口苦，不欲食，或右胁下胀痛。面黄，或面目黄染，精神差。 涉及病种：急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、胆囊炎、急性黄胆型肝炎等。,4、厌食症指征：无食欲，无饥饿感。伴有症：表情淡漠，诸事无兴趣，口干或苦，或头昏，焦虑或者忧郁，舌苔白，或薄腻。涉及病种：神经性厌食症，慢性胃炎，慢性胆囊炎，肿瘤放化疗后。,5、咳嗽 指征：咳嗽，遇刺性气味则咳，或进食鱼虾即咳，或子时咳，喉中有痰，或痒，量少，色白，质略粘，或稀。 伴有症：大便偏稀，咳甚呕吐，或漏尿，或胁痛。 涉及病种：急性上呼吸道炎症（喉炎）、支气管炎、过敏性咳嗽、肺结核等。 宋许叔微伤寒百证歌：“小柴治咳值千金”。,6、哮喘指征：发作性气喘，喉中哮鸣音，常于子时发作。有痰色白，质粘。伴有症：精神易紧张，易激动，口苦，胁痛，食欲差。涉及病种：支气管哮喘，喘息型支气管炎片 28。,7、失眠指征：入睡困难，或寐则易醒，甚则昼夜不寐，烦躁不安。伴有症：晨起口苦，咽干，恶心，食欲不振，精神不振，情志不悦，头晕目涩，面色黄暗。涉及病种：神经官能症、失眠症片 29、高血压病。,8、眩晕指征：突然发作的头晕目眩，不可转侧。伴有症：神疲乏力，心烦，恶心欲吐，不欲饮食，苔白。涉及病种：梅尼埃病、高血压病片 30、颈椎病、脑动脉硬化症等。,9、鼻病指征：鼻干，或鼻塞，流粘涕反复不愈，或晨起喷嚏频作，或遇刺激性气体时鼻痒，喷嚏，流清粘涕。伴有症：面色黄而少华，心烦，食欲差，口苦，苔白。涉及病种：慢性鼻炎、过敏性鼻炎、,10、皮肤病指征：周身皮肤出现散在红色斑丘疹，时隐时现，搔痒，多于午后或入夜发作，次日清晨消失。或颈部、下肢外侧皮肤出红疹，搔痒难忍，日久皮肤粗糙增厚。伴有症：心烦不安，或失眠，口干而苦。涉及病种：急慢性荨麻疹片 31，神经性皮炎等。,11、小便异常指征：尿频，尿急，尿痛，小便不利（畅），小便灼热，肉眼或镜下血尿。伴有症：发热，或寒热往来，头痛或头昏，头汗出，胁痛，或腹痛，口苦，不欲食，大便干。涉及病种：急性尿路感染、肾盂肾炎、尿路结石、膀胱颈综合征片 32、放射性膀胱炎等。,咳喘 胡某，女，30岁。幼时曾患咳喘，成年后每遇风寒即发，常于夜间加重。近日来，每于凌晨5时许咳喘定时发作，喘息不能入睡，服中西药物治疗无效。患者舌体稍胖，苔白，脉沉滑。治以小柴胡汤加减L柴胡15g，黄芩12g，党参10g，半夏10g，甘草5g，牡蛎30g，生姜9g，大枣4枚。日1剂，水煎服。仅服1剂，次日凌晨5时许醒后喘息未再发作，服至2剂时眠佳晨安。先后共服3剂，多年宿疾竟获痊愈。 姜树民教授治疗“休作有时”疾病心得 蔡红荣 国医论坛 2004，19（6）：11页片 22,失眠钟某，男，55岁。失眠3年，近1月，久久不能睡，或睡后易醒，多梦，胸胁苦满，恶心呕吐，视物转，舌暗红，苔黄燥，脉弦。方选小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，酸枣仁30g，黄连6g，全蝎3g，甘草3g。3剂后失眠好转，恶心呕吐消失，服完7剂诸症悉除。 程丑夫教授运用小柴胡汤经验初探 辜大为 湖南中医药导报 2004，10（6）：12片 23,高血压病王某，女，58岁。素有高血压病，半年来每月定时出现头晕，心慌，耳鸣如潮，夜不成寐等症状。CT示:疑似脑干梗死。MRI诊为陈旧性脑梗塞。平时服降压药虽可使血压下降，但上述症状依旧不能缓解。见患者面赤，脉弦细，舌质红，苔黄，便秘。治以小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏9g，甘草5g，牡蛎30g，磁石30g，生姜9g，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。6剂后诸症若失。随访3个月，上述症状未再发作。 姜树民教授治疗“休作有时”疾病心得 蔡红荣 国医论坛 2004，19（6）：11页片 24,定时瘙痒李某，男，25岁。1年来每至午后1时左右即觉全身瘙痒难耐，皮肤略见风团，至夜方消，次日复如此。其他时间不觉瘙痒，亦无其他不适，舌淡红，苔薄白腻，脉弦缓。曾屡服中药祛风止痒、凉血活血之品及西药脱敏药，终未能愈。投小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩6g，党参10g，法半夏10g，生姜3片，大枣5枚，黄芪18g，防风10g，蝉蜕6g，生地黄12g。5剂后瘙痒竞再未发作，停药数日后仍未见复发，患者喜形于色，专程告知。 小柴胡汤治疗定时发作证的临床运用 王志斌 河南中医 2001，21（2）：12片 26,膀胱颈综合征 林某，女，44岁。因疑丈夫有外遇而致其染病，反复尿急、尿频、尿涩痛，伴下腹部不可名状的不适一年余。使用各种抗生素及中药八正散，症状改善不明显。诊见：情志抑郁，面色少华，尿频急，下腹部似痛非痛、似胀非胀，莫可名状，每遇情绪低落时症状加重，伴纳呆，时恶风。舌淡偏暗，苔薄白，脉弦细。实验室检查：尿常规正常，中段尿培养无菌生长。方用：柴胡 、黄芩、薄荷、党参、制半夏、茯苓、白术