急性化脓性中耳炎和急性乳突炎

急性化脓性中耳炎,acute suppurative otitis media,概述,是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室。好发于儿童。常继发于上呼吸道感染后。,为什么儿童好发ASOM?,小儿、成人咽鼓管的比较,病因,主要致病菌： 肺炎球菌流感嗜血杆菌溶血性链球菌葡萄球菌等以前两者多见,感染途径,咽鼓管途径 最常见 急性上呼吸道感染： 急性传染病； 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 婴幼儿多见：咽鼓管短、平而宽；抵抗力差，易患上感。外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管血行感染：极少见,病理,卡他期化脓期穿孔期恢复期 中耳粘膜充血水肿，渗出脓性渗出粘膜坏死、鼓膜穿孔炎症消退，穿孔愈合,症状,局部： 耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。,检查,1.耳镜检查：卡他期：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管；化脓期：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，失去正常标志。穿孔期：紧张部前下穿孔，呈闪烁搏动亮点，脓液从该处涌出。,检查,2.触诊:乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 3.听力检查：传导性耳聋4.血象：白细胞总数增多，穿孔后血象渐趋正常。,鼓膜急性充血,鼓膜穿孔,鉴别诊断,急性外耳道炎、疖肿,急性鼓膜炎,治疗,原则：控制感染，引流通畅，病因治疗全身治疗：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素类、头孢菌素类，直至症状消退后5-7天停药。抗生素使用10天。,治疗,局部治疗： 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停药。1麻黄素滴鼻。 鼓膜切开术：适应症：全身和局部症状严重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻；穿孔太小引流不畅。 鼓膜穿孔后：先用3%双氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳； 鼓膜修补术病因治疗：慢性扁桃体炎、腺样体肥大等,急性乳突炎,acute mastoiditis,概述,是乳突气房粘膜及骨壁的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来，儿童多见。,病因,机体抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病人或小儿。致病菌毒力强，如肺炎球菌型、溶血性链球菌。脓液引流不畅,病理,融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁坏死，气房相互融合形成较大的脓腔。出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌感染所致，气房内充满血性渗出物。乳突骨髓炎:乳突气化不良，如板障型乳突的急性化脓性感染。隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续发展，全身及局部症状不明显，不易被发现。,症状,急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状明显加重。,检查,乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛骨性外耳道后上壁红肿，塌陷（塌陷征）鼓膜充血、膨出或穿孔。颞骨CT示房隔破坏，可见液气面。白细胞增多，多形核白细胞增多。,诊断与鉴别诊断,诊断：根据病史、临床表现及颞骨CT扫描与外耳道疖相鉴别：外耳道疖：有挖耳等外伤史体温一般正常耳流脓量少，纯脓，鼓膜正常有耳廓牵拉痛听力大多正常,治疗,早期足量有效抗生素支持疗法乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者；或出现可疑并发症者。,病例,患儿，男，8岁。入院前5周感冒后出现耳痛，耳流脓，伴发热，曾呕吐2次，经每日肌注射长效青霉素4万单位，3日症状消失即停药。3天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流脓，听力减退，食欲不振，血白细胞2万。入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷，鼓膜紧张部穿孔，乳突X线摄片见气房模糊。分析病例特点并写出诊断,选择题1,小耳中耳炎感染最主要的途径是A.鼓膜 B.咽鼓管 C.血液 D.外耳道 E.以上都不对,选择题2,急性化脓性中耳炎早期最有效治疗是：A、抗生素加激素全身应用 B、抗生素溶液滴耳 C、抗生