肢体障碍学生-徐冬晨

肢体障碍学生的融合教育,徐冬晨 副教授南京特殊教育师范学院（筹）,课程内容,肢体障碍概述肢体障碍学生特征肢体障碍学生融合教育 （注：以脑瘫为重点）,第一节 肢体障碍概述,一.定义,肢体障碍（肢体残疾）人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等导致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。,二.分类,上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍,二.分类,脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍,二.分类,中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍,三.分级,一级（极重度）：不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.四肢瘫：四肢运动功能重度丧失,三.分级,一级（极重度）2.截瘫：双下肢运动功能完全丧失,三.分级,一级（极重度）3.偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失,三.分级,一级（极重度）4.单全上肢和双小腿缺失；5.单全下肢和双前臂缺失6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失,“篮球女孩”钱红艳,三.分级,一级（极重度）7.双全上肢或双全下肢缺失8.四肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失；9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍,尼克武伊契奇（Nick Vujicic）,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；2.双上臂或双前臂缺失；,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；2.双上臂或双前臂缺失；3.双大腿缺失；,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；2.双上臂或双前臂缺失；3.双大腿缺失；4.单全上肢和单大腿缺失；,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；2.双上臂或双前臂缺失；3.双大腿缺失；4.单全上肢和单大腿缺失；5.单全下肢和单上臂缺失；,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：6.三肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（一级中的情况除外）；,三.分级,二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：6.三肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（一级中的情况除外）；7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,三.分级,三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.双小腿缺失；,三.分级,三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.双小腿缺失；2.单前臂及其以上缺失；,三.分级,三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.双小腿缺失；2.单前臂及其以上缺失；3.单大腿及其以上缺失；,三.分级,三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.双小腿缺失；2.单前臂及其以上缺失；3.单大腿及其以上缺失；4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；,三.分级,三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.双小腿缺失；2.单前臂及其以上缺失；3.单大腿及其以上缺失；4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；5.二肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（二级中的情况除外）；,三.分级,三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.双小腿缺失；2.单前臂及其以上缺失；3.单大腿及其以上缺失；4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；5.二肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（二级中的情况除外）；6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍,三.分级,四级（轻度）：基本上能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：1.单小腿缺失；2.双下肢不等长，差距大于等于50mm；3.脊柱强（僵）直；4.脊柱畸形，后凸大于70度或侧凸大于45度；,三.分级,四级（轻度）：5.单手拇指以外其他四指全缺失；6.单侧拇指全缺失；,三.分级,四级（轻度）：7.单足跗跖关节以上缺失；8.双足趾完全缺失或失去功能9.侏儒症（身高小于等于1300 mm的成年人）；10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍；11.类似上述的其他肢体功能障碍,脑性瘫痪（脑瘫）（cerebral palsy，CP）,最常见的小儿神经疾病小儿肢体残疾的主要疾患之一,何谓脑瘫,脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。 （2006年长沙会议修订）,何谓脑瘫,三要素,何谓脑瘫,发生率,脑瘫发生的原因,直接病因是脑损伤和脑发育缺陷根据发生时间划分为3个阶段：,脑瘫发生的原因,直接病因是脑损伤和脑发育缺陷根据发生时间划分为3个阶段：,脑瘫的类型,1.临床神经病学表现（肌紧张、姿势、运动模式等）,脑瘫的类型,2.瘫痪的部位,第二节 肢体障碍学生特征,一.身体能力,无法行动自如，活动范围受限，生活经验也相对较为贫乏障碍情况是因人而异的,二.社会行为,二.社会行为,三.自信自尊,挫折感，对自己比较没有自信心，一般采用下列几种不同方法来维护自尊,第三节 肢体障碍学生融合教育,一.教育目标内容,二.教育方法,三.支持服务,教师教学方面同学协助方面环境设施方面,教师教学方面,增加对肢体障碍状况的了解面对自己内心的感受，并学习尊重肢体障碍学生,教师教学方面,与肢体障碍学生沟通，以及与家长合作了解身心状态和个别需求，调整授课方式、教学设备等若发生意外事件，学校应该采取什么措施以提供协助辅导以调整心态接纳自我，帮助认识肢体障碍已经是生活的一部分，必须更加了解自己的专长与限制，进而培养照顾自己与回馈社会的能力帮助重新寻找生活的目标协助找到自己的学习渠道及专心的方法,教师教学方面,鼓励适当的体育或活动课，提供个别指导和协助给予适度的肢体运动训练，帮助其克服障碍康复治疗师指导下,教师教学方面,通过角色扮演，让同学体验生活的不便，理解肢体障碍学生的感受,教师教学方面,通过角色扮演，让同学体验生活的不便，理解肢体障碍学生的感受在自我照顾方面，需注意其卫生清洁问题，上厕所时可推派一位小天使，给予其需要的协助,教师教学方面,通过角色扮演，让同学体验生活的不便，理解肢体障碍学生的感受在自我照顾方面，需注意其卫生清洁问题，上厕所时可推派一位小天使，给予其需要的协助教室座位尽量安排在靠门的位置，旁边同学能随时给予关心和协助,同学协助方面,能做到的事，尽量让他学习自己做,同学协助方面,能做到的事，尽量让他学习自己做依需要协助转移与生活自理协助他们离开教室、上下坡道及厕所,同学协助方面,能做到的事，尽量让他学习自己做依需要协助转移与生活自理协助他们离开教室、上下坡道及厕所小心协助推轮椅或使用拐杖上下车、开关车门、拿取拐杖及随身物品，并记得将轮椅刹住。教师需注意不可让帮助他的同学，玩弄他的辅具和伤害他的自尊心,同学协助方面,主动邀请参与各项学习活动了解他喜欢的运动项目，陪伴从事健康与安全的休闲活动,同学协助方面,询问体能情形，以便在发生意外事件时，同学能够及时地采取救援措施跌倒或需要协助时，要先问明如何协助，避免常人的想法或动作，而造成伤害或不舒服。帮助他注意防范意外的伤害,环境设施方面,所有通道要能容纳轮椅宽度和拐杖的幅度，铺面能防滑且不中断,环境设施方面,所有楼梯电梯设扶手，水沟加盖,环境设施方面,教室、厕所们板不能太重或装设门弓器，并采用拉门及横杆式把手设置坐式马桶，每一处洗手台至少设置一支拨杆式水龙头及梳妆镜,环境设施方面,校内开关及设备要摸得到，公用电话及饮水机的位置要能适合使用视学生需求提供辅具,三.支持服务,针对肢体障碍学生，以下所举之优先关心的十大问题，提供教师逐一自我检查：（ Berdine & Blackhurst,1985） 1.要不要服药？多久服一次？一次药量有多少？是在学校服用吗？预料将会有什么副作用？还可能有其他副作用吗？,三.支持服务,针对肢体障碍学生，以下所举之优先关心的十大问题，提供教师逐一自我检查：（ Berdine & Blackhurst,1985） 1.要不要服药？多久服一次？一次药量有多少？是在学校服用吗？预料将会有什么副作用？还可能有其他副作用吗？ 2.什么时候到学校？怎么样来到学校的？上学有关的交通与行动上的办法是哪些？,三.支持服务,3.在班上的行动以及到别班的行动需要哪些协助？要是他坐轮椅、使用助行器，或者有其他的肢体辅助器，那么该有什么相关的考虑呢？,三.支持服务,3.在班上的行动以及到别班的行动需要哪些协助？要是他坐轮椅、使用助行器，或者有其他的肢体辅助器，那么该有什么相关的考虑呢？ 4.有任何语言沟通上的困难吗？要使用特别的沟通方法跟辅助器材吗？,三.支持服务,3.在班上的行动以及到别班的行动需要哪些协助？要是他坐轮椅、使用助行器，或者有其他的肢体辅助器，那么该有什么相关的考虑呢？ 4.有任何语言沟通上的困难吗？要使用特别的沟通方法跟辅助器材吗？ 5.在书写的沟通上需要做什么特别考虑吗？,三.支持服务,3.在班上的行动以及到别班的行动需要哪些协助？要是他坐轮椅、使用助行器，或者有其他的肢体辅助器，那么该有什么相关的考虑呢？ 4.有任何语言沟通上的困难吗？要使用特别的沟通方法跟辅助器材吗？ 5.在书写的沟通上需要做什么特别考虑吗？6.在日常生活自理能力上（如吃饭、穿衣、如厕等）需要帮忙吗,三.支持服务,7.生活自理活动方面有什么特别的设备吗？,三.支持服务,7.生活自理活动方面有什么特别的设备吗？ 8.需要使用摆位的辅助器材（例如枕头、夹板、脚垫等）吗？,三.支持服务,7.生活自理活动方面有什么特别的设备吗？ 8.需要使用摆位的辅助器材（例如枕头、夹板、脚垫等）吗？ 9.在学习时有什么特别舒适的姿势吗？还有那些其他让他感到舒适的姿势吗？,三.支持服务,7.生活自理活动方面有什么特别的设备吗？ 8.需要使用摆位的辅助器材（例如枕头、夹板、脚垫等）吗？ 9.在学习时有什么特别舒适的姿势吗？还有那些其他让他感到舒适的姿势吗？ 10.为了使他的学习生活感到成功、愉快，老师以及其他同学还应该知道哪些事情呢？,针对脑瘫的支持服务,课堂活动方面,应该鼓励尽量参加各项体育与休闲活动，并且确保能够获得足够的休息,课堂活动方面,伴随视觉障碍，座位以教室中间前几排为佳。示范动作时请尽可能作近距离的示范；板书时应力求笔划清楚,课堂活动方面,伴随视觉障碍，座位以教室中间前几排为佳。示范动作时请尽可能作近距离的示范；板书时应力求笔划清楚兼有低视力，及早告知授课进度及教材范围；讲义的字体应力求端正清楚,课堂活动方面,伴随听觉障碍，尽早提供授课纲要、参考数据；座位以靠近教室中央前区为宜；授课时请尽量正面相向，授课时多利用板书、讲义、书籍等视觉性教材。清晰的说话声、清楚的唇形及稍慢的说话速度。此外，多利用板书，并适时的重述其他学生的发言,课堂活动方面,经常伴随不同程度的语言问题，要耐心地了解他们的说话内容，也要鼓励同学尝试与他们交谈，建立对于沟通的自信,课堂活动方面,针对无法说话也无法手写的，可以考虑以电脑作为沟通的桥梁,课堂活动方面,针对无法说话也无法手写的，可以考虑以电脑作为沟通的桥梁伴有癫痫，上课须留意其发病的可能，并随时给予适当的协助或送医,课堂活动方面,课堂使用投影片、Power Point、或相关的辅助教材，建议依学生学习情况于课前或当场提供，以补因抄写不及、或因视、听觉障碍所造成的学习上的困难,作业考试方面,应提前宣布作业题目与要求，并且给予宽裕的时间,作业考试方面,应提前宣布作业题目与要求，并且给予宽裕的时间斟酌情况在测验时延长作答时间，或是改以电脑施测,作业考试方面,应提前宣布作业题目与要求，并且给予宽裕的时间斟酌情况在测验时延长作答时间，或是改以电脑施测针对口语不佳，斟酌情况以书面代替口头报告，或是使用电脑辅助语音设备,作业考试方面,应提前宣布作业题目与要求，并且给予宽裕的时间斟酌情况在测验时延长作答时间，或是改以电脑施测针对口语不佳，斟酌情况以书面代替口头报告，或是使用电脑辅助语音设备多重障碍，在各方面可能更为需要协助，要多加留意其需求，并且能够主动开怀、耐心等待,学业方面,进行分组活动时，同学应主动邀请加入讨论，并且依照其能力分派合适的工作由他们来完成，给予他们学习与表现的机会,学业方面,进行分组活动时，同学应主动邀请加入讨论，并且依照其能力分派合适的工作由他们来完成，给予他们学习与表现的机会可能无法跟上课程进度，请同学协助完成笔记，并且关心他们学习情形，提醒他们交作业和准备考试,学业方面,进行分组活动时，同学应主动邀请加入讨论，并且依照其能力分派合适的工作由他们来完成，给予他们学习与表现的机会可能无法跟上课程进度，请同学协助完成笔记，并且关心他们学习情形，提醒他们交作业和准备考试要提供充足的时间，并有耐心的等待其完成,生活方面,有些口齿不清，尽量耐心地倾听，如果无法理解他们的意思，可以善意地要求重述或是改以笔谈，并且避免在交谈时因为不耐烦而断章取义甚至放弃沟通,生活方面,有些口齿不清，尽量耐心地倾听，如果无法理解他们的意思，可以善意地要求重述或是改以笔谈，并且避免在交谈时因为不耐烦而断章取义甚至放弃沟通在对待他们时将心比心，尊重彼此之间的差异，以关怀与肯定取代冷漠与指责,运动治疗,基础理论：人体发育学 01岁粗大运动,粗大运动发育过程-01岁,粗大运动发育过程-01岁,粗大运动发育过程-01岁,粗大运动发育过程-01岁,粗大运动发育-特点,俯卧位姿势运动发育： 屈曲（受TLR影响）向伸展发育 抗重力伸展发育（头部贴床 爬） 低爬向高爬的发育（肘爬 高爬）,粗大运动发育-特点,仰卧位姿势运动发育： 屈曲向伸展发育 反射活动到随意运动发育 手、口、眼的协调发育,粗大运动发育-特点,坐位姿势运动发育： 发育顺序是全