检验前质量保证PPT课件.ppt

检验前质量保证 谢海涛 1 第一节检验前质量保证的基本内容及重要性 一 检验前质量保证的基本内容检验前包括检验申请 病人准备 标本采集等 流程图如下 2 全面质量控制实验保证体系 分析后质量评估 分析中质量控制 病人准备 检查病人申请检验 标本采集 标本运送 标本处理 人员素质工作环境实验用水实验室管理 仪器质量保证方法选择与评价试剂选择与评价 建立操作规程室内质控及分析标本分析测定 临床医师 反馈信息 室内复查 保留标本随时复查 运送报告病人投诉室间质评 登记填发报告 分析前质量保证 分析中质量控制 3 定义 按时间顺序 从临床医生开出医嘱开始 到分析检验程序时终止的步骤 包括检验申请 患者的准备 原始样品的采集 运送到实验室并在实验室进行转输 分析前质量管理是最易出现问题 也是最难控制的环节 为此 国际标准化组织作出了重要的规定 可通过每一环节的标准化操作加以控制 何谓分析前 4 二 检验前质量保证的重要性 有研究报道 检验误差有45 70 是来自于检验前质量的不合格 了解和控制影响检验前质量的各种因素 可有效保证检验前的质量 为实验室提供合格的 原料 及正确的信息 5 第二节生物变异和患者状态对检验结果的影响 受检者的生理和状态 如年龄 性别 妊娠 生活习惯 运动等可影响临床生化 血细胞及血凝等检验的结果 除病理性因素外 引起测定结果变化有两大原因 即分析学因素的变化和生物学因素的变化 6 一 生物变异 一 年龄 二 性别 三 月经 四 妊娠 五 昼夜节律 六 季节变化和海拔高度 7 1 饮食及生活习惯例如 一顿标准餐后 TG可 50 BIL GLU可 15 ALT 10 P Ca Na和TCHO可升高 二 患者状态 8 应尽量了解病人对刺激物 烟 酒 茶或咖啡 和成瘾性药物的接触史 供评价检验结果时参考 9 如 咖啡因 GLU 血管紧张素烟草 COCP 脂肪酸 肾上腺素等酒精 LA UA 醛固酮 肾上腺素等 GLU LDL吗啡 AMY 脂肪酶 AST ALT BIL ALP 胃泌素 催乳素等 胰岛素 去甲肾上腺素等 10 除了急诊或其它特殊原因外 一般主张空腹12小时以后取血 2 运动3 压力4 体位5 内源性干扰因素 11 6 药物和毒物的影响 维生素C是一种还原剂 可干扰葡萄糖氧化酶法测定血糖 口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇的升高 利尿药增加血钠和血钾浓度 12 可影响肝功能试验的药物很多 如非那西了 别瞟吟醇 氨基水杨酸 雄激素 环磷酸胺 红霉素 消炎痛 异烟肼 6一巯基瞟吟 阿的平 烟酸 保泰松 磺胺药 吩噻嗪等 这些药物可使血清碱性磷酸酶 胆红素 丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶浓度或活性升高 13 吗啡可使血清淀粉酶 脂肪酶 氨基转移酶 碱性磷酸酶 胆红素等升高 使胰岛素 去甲肾上腺素等降低 大麻可使血钾 钠 氯 尿素和胰岛素等升高 而使肌酐 尿酸 血糖降低 表2 3列举了影响生物化学检验结果的常见因素 14 15 第三节检验申请 一 申请单申请单要信息完整 一份完整的申请单应包含以下内容 条码号 门诊号 住院号 病人的姓名 性别 出生日期 病房 床位号 临床诊断 问题或特殊检验注意事项 申请检查项目 标本类型 采样时间 标本接收时间 年 月 日 时 等二 检验项目的申请项目申请原则 真实 可靠 实用 16 第四节标本采集 一 患者准备要点1 患者状态 患者应处于静止状态 避免恐惧 紧张 激动及运动后取标本 2 患者饮食 GluTgBunUAOB3 药物影响 1 药理作用 2 对测定方法产生影响 17 总之 患者准备的控制要点如下 1 作好解释工作 争取病人的配合 2 避免饮食 药物等的影响 18 1 采集时间的控制原则1 最具 代表性 的时间 原则上清晨空腹抽血 a 尽可能减少昼夜节律带来的影响b 病人处于静止状态 减少运动带来的影响c 易于与正常参考范围作比较d 便于组织开展正常工作 二 标本采集时间 19 2 检测出阳性率最高的时间3 对诊断最有价值的时间2 采取具有代表性能的标本3 采取最合乎要求的标本 1 抗凝剂 防腐剂的正确应用 2 防溶血 防污染 3 防止过失性采样 20 4 唯一性标志1 送检标本科室及病床号2 患者姓名及病历号3 送检标本名称4 检查项目5 采集标本的时间 21 采血进行药物监测时 应遵循原则 要了解药物的长期效应 在药物的稳定期采血 要了解药物的峰值效应 通常在药物输液结束后1 2时后采血 22 用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集 血培养应该在使用抗菌素之前进行 23 对于某些检验指标来说 卧位采血与坐 立位采血结果是有区别的 通常立位比卧位少12 左右 如Hb WBC RBC HCT 脂类 蛋白质等 24 所有采集标本的器皿均应加塞密闭 在选择APTT监测肝素用药时或监测血小板功能 如PF4 P选择素 纤维蛋白原受体 时 要选择特殊试管减少死腔的空间 25 避免标本溶血 区分是病理性溶血还是技术性溶血 当乳酸脱氢酶 血红素 转氨酶或血钾等值异常增高时 应警惕溶血 26 某些实验项目对采血量的要求很严格 特别是进行凝血因子检查时 27 当红细胞比积过高 大于70 或过低 小于20 时 要调整抗凝剂的浓度 28 采血完成后 应尽量减少运输和储存时间 尽快处理并检测 二 标本处理和运送 三 标本离心四 标本保存 29 第五节建立检验前质量保证措施 一 保证检验前质量的基本措施1 实验室对各类标本采集的要求应有明确规定或称之为 标本采集指南 内容包括 检测项目名称 采集何种标本 采集最佳时间 标本采集量 是否抗凝 何种抗凝剂及用量 保存方法及输送时间 其他注意事项等 30 2 落实责任制对保证采集标本质量有关人员要落实责任制 3 培训检验科应经常派人向全院医护人员讲解标本采集的重要性及要求提高这方面的知识和普及 检验科还应派专人定期下病房了解和检查标本采集和留取情况 发现问题及时纠正 31 4 建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度 有专人接收标本 并按要求验收 其程序和内容有 1 申请单上的姓名 科室 床号 住院号与标本标签上的填写是否一致 2 项目和标本是否相符 32 3 标本的量和外观是否合格 4 标本是否溶血 黄疸 混浊 5 标本的收集时间和送检时间 必要时了解标本的采集及保存方法5 统一供给采集标本的用具 容器及试剂 抗凝剂 防腐剂等 并保证在保质期内使用 33 二 检验前质量评价选择适当的检验前评价指标 对其进行监控 分析 以及时发现问题和改进 其可选用指标如下 1 检测项目的申请2 标本采集3 标本得到转送和接收 34 三 分析前阶段质量评估的基本方法1 计算送检标本的不合格率 不合格率应控制在1 以下 2 利用患者标本的检测结果 从总体上评估分析前标本的质量 35 小结 分析前阶段质量保证体系建立的基本问题 一 分析前阶段质量保证的三个特点1 影响要素的非可控性2 质量缺陷的隐蔽性3 责任的难确定性 36 二 建立分析前阶段质量保证的几个基本问题 分析前阶段质量管理的结果取决于下列条件1 有关科室及人员对这项工作的理解 重视和责任感 2 医院职能部门如医务处 护理部 门诊部要对此加以重视 参与及协调 3 要制定每一个环节的质量保证措施 有相应的检查 评比及考核制度及方法 37 三 检测人员在