中医基础理论·绪论

中医基础理论 绪 论（二）,杨 勇 中医系（5教303室）,三、中医学理论体系的两个基本特点 整体观念 辨证论治四、中医基础理论的主要内容五、学习和研究中医基础理论的方法,整 体 观 念,（一）整体观念整体 指事物的统一性和完整性。整体观念 是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。,人体是一个有机整体人与自然环境的统一性人与社会环境的统一性,社会环境,自然环境,人,1.人体是一个有机的整体,（1）生理上的整体观五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的；形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可分割的。,五脏 心、肝、脾、肺、肾 六腑 胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 形体 筋、脉、肉、皮、骨 官窍 目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴 各个脏腑组织器官结构上彼此衔接、沟通。 以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统，称之为五脏一体观。,肺,脾,肝,肾,心,大肠,胃,小肠,膀胱,胆,筋,脉,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,形体 是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及运行或贮藏于其中的精、气、血、津液等。神 广义的神:是指人体生命活动的总体现或主宰者。 狭义的神：是指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。 形神统一是生命存在的保证。,1.人体是一个有机的整体,（2）病理上的整体观注重局部病变和与之相关的脏腑、经络之间的相互影响。如舌诊、面诊、脉诊,（3）治疗上的整体观治内愈外。如泻心火治疗口舌生疮，清肺火治疗咽喉肿痛。清胃火治疗牙痛，下病上取。如灸百会治疗小儿腹泻。上病下取。如药敷涌泉治疗高血压眩晕。,1.人体是一个有机的整体,2.人体与自然界的统一性,人生活在自然环境中，自然环境存在着人类赖以生存的必要条件。 自然环境的变化直接或间接地影响着人体，人体产生相应性反应。 灵枢邪客 “人与天地相应也。”天人相应 灵枢岁露 “人与天地相参也，与日月相应也。”,2.人体与自然界的统一性,（1）自然环境对人体生理的影响 a.季节、气候对人体生理的影响。人体的相应的适应性调节，如：阴阳、气血、脉象 “天暑衣厚则腠理开，故汗出” “天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 灵枢五癃津液别 生物适应性变化：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏。,2.人体与自然界的统一性,“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。” 素问八正神明论“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。” 四言举要灵枢岁露篇说：“月满，则海水西盛，人血气积，月郭空，则海水东盛，人气血虚。” 海水受月球绕地球旋转时产生吸引力的影响，出现潮汐涨落，而人体气血盛衰，亦受其影响。中医学这一理论，逐步被现代“生物钟”、“时间生物学”所证实。如妇女月经周期平均是29.5天，一个朔望月是29.53天。,2.人体与自然界的统一性,b.昼夜晨昏对人体生理的影响“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭” 素问生气通天论c.地区方域对人体生理的影响江南地区人腠理多疏松，北方地区人腠理多致密。,2.人体与自然界的统一性,（2）自然环境对人体病理的影响气候变化过于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力；机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应性调节。,2.人体与自然界的统一性,a.季节、气候对人体病理的影响。在四时气候的异常变化中，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病。 “冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”素问 阴阳应象大论气候剧变或季节交替，某些慢性病复发或加剧,2.人体与自然界的统一性,b.昼夜晨昏对人体病理的影响“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。” 灵枢顺气一日分为四时,2.人体与自然界的统一性,c.地区方域对人体病理的影响一些地区有地方性疾病，如地方性甲状腺肿；河南林县的食道癌；黑龙江克山县的克山病；东北、西北的大骨节病。,2.人体与自然界的统一性,（3）自然环境对疾病防治的影响预防 “虚邪贼风，避之有时”治疗 因地、因时制宜 养生 “春夏养阳，秋冬养阴”,2.人体与自然界的统一性,春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚,此春气之应，养生之道也。 素问四气调神大论,2.人体与自然界的统一性,夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。 素问四气调神大论,2.人体与自然界的统一性,秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。 素问四气调神大论,2.人体与自然界的统一性,冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。 素问四气调神大论,3.人体与社会环境的统一性,（1）社会环境对人体生理的影响良好的社会环境，有力的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于身心健康；社会安定，有益健康：“太平之世多长寿人”。 社会动乱，有害健康：大兵之后必有大荒， 大荒之后必有大疫。,3.人体与社会环境的统一性,（2）社会环境对人体病理的影响不利的社会环境，如家庭纠纷，邻里不和，亲人亡故，同事之间或上下级之间的关系紧张等，不仅易引发某些身心疾病，而且常使某些原发疾病如冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤的病情加重或恶化，甚至死亡。素问疏五过论：“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王， 故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”,3.人体与社会环境的统一性,（3）社会环境与疾病防治的关系防治疾病时，尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激，创造有利的社会环境，获得有力的社会支持，并通过精神调摄提高对社会环境的适应能力，以维持身心健康，预防疾病的发生，并促进疾病向好的方面转化。,综上所述，中医学不仅认为人体本身是一个有机整体，而且认为人与自然、社会也是一个统一体。,（二）辨证论治,辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。,1.病、症、证的概念,病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的病理过程。疾病这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如感冒、腹泻、中风等，皆属疾病的概念。,1.病、症、证的概念,症，即症状和体征的总称。症状是疾病过程的个别表象，是病者主观感觉到的自身不适、异常反应和临床表现，或某些病理改变。如发热、呕吐。体征是客观的临床表现，是医生在诊察疾病时所发现的异常征象。如舌苔、脉象。症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是疾病的个别现象，不能完全反映疾病和证候的本质。,1.病、症、证的概念,证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。包括病变的原因、部位、性质、病势、邪正关系，以及机体的抗病反应能力等。证候反映了疾病发展过程中某阶段病理变化的本质。如食滞胃脘、脾胃气虚、痰热壅肺、心肝血虚。,2.病、症、证的关系,1）病与证，都是对疾病本质的认识；病的重点是全过程，而证的重点在某个阶段。症是疾病的个别现象，是病和证的基本要素。2）由内在联系的症状和体征组合在一起构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。3） 一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。,3.辨证论治的含义,辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程，以探求疾病的本质。即中医“诊”的过程论治，是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。即中医“治”的过程辨证论治是对中医诊疗过程的高度概括。,辨证论治 是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。,感冒的辨证论治 临床表现： 发热(腋温37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻，脉浮数。中医辨证分四型,风寒表实证 症状：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。代表方：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）风寒表虚证 症状：头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，不渴，苔白，脉浮缓或浮弱。治法：辛温解表。代表方：桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、啜热稀粥）,风热表证 症状：发热无汗或汗出不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方：银翘散暑湿伤表证 症状：头痛发热，恶寒无汗，口渴或口中粘腻，胸闷不舒，大便或溏，舌苔白腻，脉浮而数。治法：祛暑解表。代表方：新加香薷饮（香薷、银花、扁豆花、厚朴、连翘）,4.辨病与辨证的关系,先确诊疾病：辨病，对疾病的病因、病变规律和转归预后有总体把握，有助于遣方用药的方向性；再辨证：辨证，是遣方用药的最终依据。“以辨病为先，以辨证为主”的临床诊治原则。辨病与辨证相互结合，提高疗效。,5.病治异同,1）同病异治 指同一种疾病，由于发病的时间、地区，以及患者的反应性不同，或其病情处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法亦不一样。如感冒、食积的治法。 府吏倪寻、李延共止（到），俱头痛身热，所苦正同。佗曰：“寻当下之，延当发汗。”或难（诘问、责难）其异。佗曰：“寻内实，延外实，故治之宜殊。”即各与药，明旦并起。,5.病治异同,异病同治 不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机和相同的证，因而可采用相同的方法治疗。 如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。,中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。 证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质