妊娠高血压综合征患者的护理体会.doc

窗体顶端窗体底端妊娠高血压综合征患者的护理体会匡子容摘要目的：探讨妊娠高血压综合患者的临床处理和护理。方法：回顾分析近三年来遵义市第五人民医院诊治的40例妊娠高血压综合征病例。结果：遵义市第五人民医院自2011年1月至2014年1月共收治妊娠高血压综合征40例，由于我们观察细致，处理 及时，无1例发生得大并发症及产妇死亡。结论：提高此类患者护理质量，不仅可减少母婴的并发症，同时也可降低母婴病死率。了解其特点，密切观察病情、积极治疗和周密的护理对症治疗十分必要。关键词 妊娠高血压综合征；并发症；护理质量；病死率；预后妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征)是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。由于妊娠可以使血压正常的妇女发生高血压，也可以加重已经存在的高血压状态，因此2002年美国妇产科医师协会决定将妊娠期出现的以及妊娠前出现的高血压，统称为妊娠期高血压疾病。妊高征是妊娠期高血压疾病中的一种。现就遵义市第五人民医院2年来所收治妊娠高血压综合征40例，总结临床观察及护理体会如下。1临床资料临床妊高征40例，年龄在20-42岁之间，其中20-24岁22例；25-29岁8例；30-34岁7例；35岁以上3例。初次妊娠23例，经产妇17例。其中有5例有妊高征史。轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和(或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。中度妊高征血压l 50100mmHg，但不超过160110mmHgl，尿蛋白(+)，即24小时尿内蛋白量超过0.5g，或伴有水肿;无自觉症状。重度妊高征，病情进一步发展。血压达到或超过160110mmHg;尿蛋白(+)(+)，即24小时尿内蛋白量达到或超过5g，可有不同程度的水肿。并有一系列自觉症状出现。2病情观察2.1神志观察 由于多数患者都为初产妇，缺乏分娩经验和常识，对分娩存有恐惧心理，神态多表现紧张，而那些神态表现呆滞，表情淡漠或烦躁不安者，往往提示病情危重。2.2监测血压 观察血压是妊娠高血压综合征护理的重点妊娠高血压综合征的患者应密切观察血压的变化直至胎儿娩出，血压降至正常并平稳为止。2.3测体质量 妊娠高血压综合征患者常规测体质量：观察治疗效果，体质量减轻说明水肿消退，体质量迅速增加水肿也明显加重，了解有无隐性水肿，隐性水肿患者无明显浮肿，但妊娠晚期每周体质量增加超过0.5kg。2.4注意观察胎心、胎动变化及分娩先兆对使用镇静剂者，重视监测胎心胎动的情况，对有先兆子痫及产前子痫者，更是密切监护。对胎盘功能低下及胎心音异常，应使用胎心监护仪监测，以便及时发现胎儿宫内窘迫。3 产前护理3.1 一般护理 患者卧床休息，一般取左侧卧位，同时保持病室安静，空气流通。特别是子痫患者，应挂厚重窗帘避光，限制家属探视，减少外界刺激，一切治疗及护理操作尽量集中进行，动作轻柔，避免不必要的打扰。病床旁桌上备好急救物品：开口器、压舌板、舌钳、急救药品等。子痫患者用开口器固定张口，防止舌后坠。密切观察病情变化监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化，观察血压是妊高征护理的重点，高血压的程度和持续时间与预后有密切关系，血压越高，危险越大，积极防治和处理是保护母婴生命的关键。对轻度高血压患者，安排适当休息，情绪过分紧张可适当给镇静剂，每4小时测血压一次，有上升趋势及时报告，正确治疗，防止发展为重症。对中度、重度高血压综合症患者，除保证休息外。要有专人护理，预防摔跤坠床。协助日常生活，每4小时测血压一次，并适时选用解痉药。据病情给予镇静剂，降压药，使血压稳定维持mHg之间。对极少见的顽固性高血压综合症，降压不可操之过急，以免血压过低引起不良反应。经常巡视病房，询问患者主诉：有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。 如出现上述症状应立即报告医师，同时备好急救药品和抢救器械。 如有抽搐时，应将产妇安置于暗室，保持安静，尽量避免刺激，加床栏以防止患者坠床，专人护理并详细记录，如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时做好皮肤护理，防止褥疮发生。3.2轻度妊高征孕妇的护理3.2.1卧床休息 指导孕妇坚持足够的休息，保持心情舒畅，亦可以减少和预防妊高征的发生。轻度妊高征孕妇可在家休息，但需注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜可使右旋子宫向左方移位，但要避免平卧位，并解除对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。对降低血压，促进排尿具有良好的作用。定时协助昏迷患者翻身。防止压疮发生。保持外阴清洁，防止上行性感染。3.2.2 心理护理 对所有的住院病人均以热情接待并给予精神安慰，做到和蔼可亲，体贴细致，解除思想顾虑，使其增强信心，配合治疗。 患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展，而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。 指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，使其以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。3.2.3饮食护理 患有妊娠高血压综合征的孕妇饮食上要注意以下各点：摄取足够的优质蛋白质和必需的脂肪酸。由于蛋白尿的发生，从尿液中会损失一部分蛋白质。所以，除了并发严重的肾炎患者外，一般不要限制蛋白质的摄入。必需脂肪酸的缺乏，往往会加重妊妊娠高血压综合征的症状，故应适量吃些植物油。限制水分的摄入。水分在体内的积蓄是引起水肿的重要原因。根据病状严重程度的不同，要采取不同的水、盐摄入量的限制。一般轻度的孕妇可以自己掌握尽量减少水分的摄入，中度和重度水肿者，则要定量控制。中度时每天水摄入量不超过1200ml。重度者可按头一天尿量加上500 mL水计算摄入量。限制盐的摄入。食盐中的钠具有贮留水分、加重水肿、收缩血管、升高血压的作用，应控制其摄入。轻度时，可不必过分限制食盐摄入，只要不吃过咸的食物就可以了；中度、重度者，要限制食盐的摄入，每天食盐摄入量分别不要超过5g或3g。另外，小苏打、发酵粉、味精也含有钠，要适当限制食用1。患妊娠高血压的孕妇宜多吃芹菜。芹菜有镇静降压、醒脑利尿、清热凉血、润肺止咳等功效。常吃对于妊娠高血压、妊娠水肿、缺铁性贫血及肝脏疾患的疗效比较显著。患妊娠高血压的孕妇还宜多吃鱼。鱼富含优质蛋白质与优质脂肪，其富含的不饱和脂肪酸可降低血中的胆固醇和甘油三酯抑制血小板凝集，从而有效地防止全身小动脉硬化及血栓的形成。所以，鱼是孕妇防治妊娠高血压综合征的理想食品。3.3子痫患者的护理 子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。331协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。332专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙问放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。333减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免刺激患者诱发抽搐。334严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。335硫酸镁用药的护理硫酸镁是中重度妊高征的首选药物。 硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。硫酸镁在血中的治疗浓度和中毒浓度极其接近，稍不注意就可中毒。 中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加接着出现全身肌肉张力减退和呼吸抑制，严重者心搏骤停。 因此护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16 次，尿量每小时不少于25ml，每24不少于600ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10葡萄糖酸钙，使钙离子与神经细胞上的受体竞争而阻断镁的继续结合，从而起到解毒作用。 10葡萄糖酸钙10ml静脉推注，应在3 min内推注完毕，必要时可每小时重复1 次，但14不应超过8次。 连续静脉滴注过程中，患者常感胎动消失或减弱，应停药观察。3.4终止妊娠时间 重度妊娠高血压综合征积极系统治疗2472h后，病情控制不满意或病情恶化者，孕期36周者，胎儿已成熟者，应考虑终止妊娠。孕期，36周者，应坐胎盘功能、胎儿成熟度B超、胎心监护等检查，全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害，凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者，亦应考虑终止妊娠。胎盘功能严重低下者，不应过分强调孕周，应适时终止妊娠。4分娩后护理41剖官产术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其对血压的测量，定时测量，准确记录，严防产后子痫的发生，术后24h为可继续用硫酸镁滴注，对防止产后子痫有利。同时为防止官腔积血，要定时观察，注意脉搏宫底高度和子宫复旧情况。观察切口敷料有无渗血、渗液，阴道有无出血现象。准确观察尿液颜色、性状量并记录，术后产妇绝对卧床休息，待病情稳定后可适当下床活动。42经阴道分娩者 产后腹部沙袋加压，以防腹压突燃下降而引起回心血量减少，应及时应用缩宫素治疗，及时排空膀胱。会阴有切口者做好切口护理，保持外阴清洁。子痫抽搐者暂勿喂奶，有乳汁分泌时帮助吸出奶汁，保持正常泌乳，待病情好转稳定后再开始喂哺。5妊高征的预防 护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。尤其是钙的补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g。可降低妊高征的发生。此外，孕妇足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防。6讨论 妊娠高血压综合征易发生在子宫张力较高的初产妇，多胎妊娠、羊水过多的孕妇，以及糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性高血压的孕妇，影响子宫一胎盘的血流量。治疗原则是轻度妊高征以休息为主，确保充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，必要时给予少量的镇静剂，中、重度妊高征以解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠为原则。护理工作中，护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。注意休息和营养，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。并按时服药，定期产前检查，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。补充钙剂，