理疗

2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,物理因子治疗技术项目15 冲击波疗法任务1 体外冲击波疗法,肖晓鸿,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,一、冲击波疗法概述,冲击波疗法是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，以达到治疗局疾病的目的。冲击波是一种机械波,它具有声学、光学和力学的某些性质,广义上的冲击波在生活中随处可见,如震动、雷电、爆炸和超音速航空器等均能产生冲击波,冲击波都具有压力瞬间增高和高速传导的特性,只是在能量、频率和产生方式等方面有所差别。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,二、冲击波的物理和生理效应,1.机械振荡作用和压力差效应，可以松解关节和软组织的粘连；2.刺激活化细胞，改善红细胞的吸氧功能，加速微循环，提高代谢；3.温热和空化效应、触变作用，对疼痛有明显的抑制作用。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,一、体外冲击波疗法的概述,体外冲击波疗法（ Extracorporeal Shock Wave Therapy-ESWT）是指利用体外冲击波治疗仪产生的高能冲击波的生物学效应和物理学效应来治疗骨与软组织疾病的一种介于保守治疗和手术治疗之间的新式疗法。该疗法具有：对组织损伤小，可代替某些外科手术疗法；操作简单；治疗时间短、风险小；疗效显著，无需特殊术后处理，且术后恢复较快；治疗费用远低于开放式手术等优点。体外冲击波是利用声波经由反射器反射后集中成高能量的冲击波，冲击波的能量是超声波的1000倍左右，利用冲击波的成骨效应，镇痛效应，代谢激活效应可治疗：骨折延迟愈合、骨折不连接、骨缺血性坏死、滑囊炎、肌腱炎，肱骨内/外上髁炎、网球肘、跟痛症等。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,二、体外冲击波的特性,1.较高的能量：冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，对组织产生治疗或破坏作用。2.较强的穿透力：其穿透力强，这一特性保证了冲击波在体内传播，不会大幅度衰减，又不造成人体组织的损伤。3.可进行聚焦：聚焦冲击波对组织产生非侵入式的治疗目的，从而减轻了皮肤痛感及组织损伤程度。4.在介质中传播：冲击波产生后，需要一种介质将其能量经皮肤穿透逐层组织到达治疗目标。由于水的物理性质与人体组织相近，在物理学上，可将人体软组织视为生理盐水。水是用作冲击波传播介质的最佳选择，治疗中避免了冲击波进入含气脏器而发生损伤。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,二、体外冲击波的特性,5.作用方式：冲击波碎石时，通过两种方式完成：大能量式迅速粉碎：大能量有快速碎石作用，但也造成组织损伤；小能量式缓慢粉碎：可使结石逐渐开裂、解体、破碎，终成细砂，对组织损伤小。6.生物效应：冲击波进入人体后产生正负两个方面的生物学效应，临床上，不仅要避免负面效应，而且要将负面效应转变成正面效应来治疗疾病。应力效应：作用于骨组织使其形成出血和血肿，激活成骨细胞，实现骨愈合。同时还具有神经刺激、钙沉积物降解作用，用于治疗骨质增生、肩周炎、网球肘、骨关节早期融合、肌鞘膜粘连、硬化性骨病灶等。空化效应：消除骨摩擦产生疼痛，刺激栓塞的血管，加速血流，改善血流循环，激活成骨细胞，加速死骨和坏死组织的分解，促进血管再生和骨组织再生，用于治疗各种骨坏死、关节腔积液、骨不连等。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,体外冲击波的特性,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,三、冲击波治疗仪等种类及特点,冲击波发生源有液电冲击波、压电效应、聚能激光、电磁感应和微爆炸等多种原理产生的冲击波。1.液电冲击波发生源：是由德国道尼尔公司发明最早应用于冲击波发生源。优点：脉冲波形稳、冲击时间快。缺点：治疗一个病人就要更换电极，放电稳定性差，焦点漂移。 2.电磁冲击波发生源：优点：噪声小、不用更换电极、放电稳定。缺点：冲击波时间慢，使用能量高电压在1320kv，临床效果比液电式冲击波差。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,高能液电冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,电磁冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,三、冲击波治疗仪等种类及特点,3.压电晶体冲击波源：优点：噪声极小。缺点：功率较小，晶体的质量和寿命及安装都要求较高，否则每个晶体触发脉冲难以同步。4.气压弹道式冲击波源：优点：对肌肉组织疗效好。缺点：治疗时不能同时处理长期停留一处所形成的息肉、狭窄及其他病态。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,压电晶体冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,压电晶体冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,压电晶体冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,压电晶体冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,气压弹道式冲击波治疗仪,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,各种冲击波探头,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,气压弹道式冲击波治疗仪体外冲击波疗法,颈肩臂痛 冻结肩 钙化性肌腱炎 网球肘 腰痛,膝关节炎 跟腱痛 足底筋膜炎 腹部减肥 大腿减肥,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,四、体外冲击波疗法的实施,1.调制机器及设备：设置工作电压、能流密度、冲击波参数；给水囊注水到合适的压力，试行发电、辨别声音是否良好等。2.亲自体验：感受ESWT的强度。3.患者体位摆放：根据病情和患部舒适摆放体位。4.正确定位并标记。5.涂敷耦合剂：在标记区均匀涂耦合剂。,6.进行对焦：调整水囊的高度，靠近治疗位置，选用垂直式进行对焦。7.进行治疗：重新设置参数进行治疗。8.治疗中指导：询问患者的感受和注意事项。9.治疗结束：移开水囊，用擦拭纸擦净患处皮肤上的耦合剂，检查治疗区域皮肤情况，帮助患者穿好衣服离开。10. 治疗后指导。11.整理设备及治疗仪。,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,体外冲击波疗法的实施,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,体外冲击波疗法的实施,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,冲击波疗法治疗慢性疼痛,2012.4,武汉民政职业学院康复医疗系,五、 体外冲击波疗法的主要适应证,（一）适应症1.骨组织疾病：骨折延延愈合 、骨不连 、股骨头缺血性坏死 、跟骨骨刺 、跟痛症和跖腱膜炎、足部脂肪垫萎缩，足跟滑膜炎。 2.软组织慢性损伤疾病：肌腱膜炎 、肱骨外上髁炎 、跟腱膜炎，跟骨滑膜炎 、肱骨内上髁炎、弹响髋、胫骨结节骨骺炎。 （二）禁忌症：1.全身性因素：严重的胀痛装有心脏起博器患者，出血性疾病使用抗免疫药剂者，