肝胆胰-DR.WU

肝胆胰脾疾病的影像诊断,BING WU, MD四川大学华西医院放射科,一、影像学检查方法,USGERCPMRCPPTC,线检查线造影检查 DSA CT MRI,高速多排螺旋CT,CT扫描方式CT平扫CT增强扫描,多排螺旋CT,螺旋CT双期扫描,基于肝特有的双重供血系统：肝动脉系统 (Hepatic arterial supply) 门静脉系统 (Portal venous supply),MR Imaging,优良的软组织分辨率利于病灶的显示和定性多种造影剂可进一步提高病变定性能力 MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统 功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环 的信息,T1WI平扫增强扫描： 用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征 T2WI平扫： 用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点,MR成像序列,CE-MR Angiography of Abdominal Aorta,（肝）MR造影剂,作用：,通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性,（肝）MRCM种类,血管外间隙MRCM 顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium) 网状内皮细胞MRCM 超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, SPIO),Liver mets from colorectal carcinoma,T2W without CM,T2W with SPIO,磁共振胰胆管成像（MRCP）,1、 The Principle,利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构,磁共振胰胆管成像（MRCP）,2、Diagnostic Values,无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和 可能的病因 了解急性胰腺炎有无坏死、液化以及胰 管的状况,内镜逆行胆胰管造影(ERCP),检查方法,Comparison of ERCP and MRCP,影像检查方法的选择,1、肝脏,USG可作为普查和筛选手段 CT vs. MR: 各有优势；MR在发现病灶 和病变定性方面优于CT（特别是对在肝硬化 背景基础上出现的小病灶的显示和定性） DSA可作为肝脏病变定性诊断的最后措施,影像检查方法的选择,2、胆系,USG 胆囊病变首选（特别是胆石症） 胆道疾病筛选 CT和MR 胆系肿瘤术前分期首选 MRCP 显示胆胰管病变的最好手段 ERCP和PTC 补充或介入治疗前,影像检查方法的选择,3、胰腺,USG 价值有限CT/MR 显示胰腺疾病方面价值很大， CT应作为首选MRCP 清晰显示胰管改变 部分取代ERCP和PTC DSA 胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断,肝脏疾病,肝脏肿瘤 肝脓肿 肝脏肿瘤样病变,肝脏肿瘤,恶性肿瘤 良性肿瘤,原发性转移性,肝海绵状血管瘤肝腺瘤,肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌 (primary liver cancer)继发性（转移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy),肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC),CT表现,增强扫描AP期呈不均匀明显强化，可 显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见 不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描PVP期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰,Plain Scan,HAP,PVP,HCC,MRI表现,T1W为不均匀性稍低信号 T2W为不均匀性稍高信号,巨块型和结节型HCC，能清晰显示病 变的部位、大小和范围 弥漫型HCC，MR和CT均很难显示其范围,HCC - T2W MR,HCC T1W MR,HCC,DSA表现,异常肿瘤新生血管 血管的侵润、推移 肿瘤染色 病灶内充盈缺损 门静脉改变及静脉早显 肝动脉增粗、扭曲,胆管细胞性肝癌 (cholangiocarcinoma),CT表现,平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影 增扫显示病灶呈轻度不均匀强化，边界 较平扫清晰 常伴有病灶以远的肝内胆管的扩张,Cholangiocarcinoma,MRI特点,在显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面 优于CT,转移性肝癌,CT表现,平扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊增扫 灶周环状强化或典型的“牛眼征” 即：病灶中心为低密度坏死区， 边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织,Mets from colorectal carcinoma,增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进（push-on enhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化,肝血管瘤,CT表现,肝脏脓肿（liver abscess）,CT表现,单发或多发、圆形或椭圆形低密度区 边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔 但低于周围正常肝组织 脓腔CT值与水接近,但依其成分而变 增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀,肝脏肿瘤样疾病,肝脏再生结节 (regenerative nodule) 灶性结节样增生 (focal nodular hyperplasia, FNH) 肝腺瘤(adenoma),Regenerative nodules of Cirrhosis,Liver adenoma,胆系疾病,胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌,胆囊结石胆管结石,胆管癌,胆道梗阻 (obstructive jaundice),胆管癌,梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然 变窄、中断 胆管中断处可见软组织密度肿块 增强扫描肿块轻 中度强化,CT表现,Hilar Cholangiocarcinoma,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),胰腺疾病,1、胰腺炎,急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）,2、胰腺癌,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表现,胰腺肿块 胰腺形态改变 继发性改变,平扫低密度增扫无明显强化,胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结,Pancreatic Carcinoma,MR表现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于CT 但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势,脾脏疾病,1、脾挫裂伤（splenic