ICU呼吸机护理操作

1,ICU呼吸机护理操作,2,3,4,开机后跳出,选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择,5,6,参数设置，报警设置，窒息通气设置,7,以上为新病人设置，如果是原来病人,8,要注意！,有创/无创,加热导丝,报警消除,太潮湿,9,Servo-s自检,关,开,10,开机后进入Standby界面,按顺序执行自检 。,。,11,模式选择,12,报警设置,13,监测数据,14,进入待机,按,15,机械通气常见并发症,机械通气的直接并发症气管插管、套管的并发症,16,气压伤,原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿,17,气 胸,类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,18,气胸病人方面的因素,先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：哮喘、胎粪吸入后天性肺大泡胸部外伤肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰,19,气胸非机械通气的医疗因素,心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检,20,气胸呼吸机的因素,压力过高潮气量过大PEEP或PSV使用不当,21,气胸临床表现,胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压，心率皮下或纵膈气肿气胸体征胸部CT线：为诊断气胸最可靠依据,22,气胸紧急处理,暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,23,气胸预防,限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗,24,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起,25,呼吸机引起皮下或纵膈气肿,病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当,26,气管切开引起皮下或纵膈气肿,气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损,27,气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿,气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见,28,临床表现,皮下气肿捻发音X线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能,29,诊断与鉴别诊断,气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存,30,皮下或纵膈气肿的处理,针对不同形成原因采用不同方法气胸闭式引流气管导管漏气更换导管,31,呼吸系统并发症,过度通气通气不足肺部感染呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张,32,过度通气,诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析 PH、PaCO2处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数,33,通气不足,病人因素：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析 PaCO2伴/或PaO2处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数,34,定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。发病机制呼吸道及全身防御机制受损胃十二指肠定植菌逆行移位吸入细菌生物被膜形成等,呼吸机相关肺炎（VAP）,35,呼吸机相关肺炎（VAP）,临床诊断标准：人工气道建立（或机械通气）48小时后至拔除后48小时内，X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，(1)发热，体温38或较基础体温升高1 ；(2)外周血WBC10109L或4.0109L；(3)脓性呼吸道分泌物。,36,呼吸机相关肺炎（VAP）,预防物理性措施推荐经口腔插管并且避免重复插管持续声门下分泌物吸引建议使用封闭式气管吸痰每周一次更换温湿交换器每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染后应进行更换及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和机械通气的时间。,37,呼吸机相关肺炎（VAP）,体位性措施和肠道喂养半卧位3045推荐肠内营养接触隔离手卫生一米黄线,38,呼吸机相关肺炎（VAP）,药物性措施在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低VAP危险，更多资料表明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝不要单纯局部使用抗生素强化胰岛素治疗不主张常规预防性用药,39,呼吸机相关肺炎（VAP）,治疗经验性治疗须考虑到如下因素病情的严重程度发生的时间少见病原或多重耐药病原的危险因素当地的病原学资料 经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致病菌，致病菌对选用的抗生素耐药，抗生素剂量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联合用药及抗感染治疗延迟等。,40,与吸入高浓度氧有关的,氧中毒早产儿视网膜病支气管肺发育不良去氮性肺不张,41,氧中毒,病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质去氮性肺不张病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张 PaO2,42,氧中毒的临床表现,呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出,43,氧中毒的处理与预防,处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气,44,呼吸机依赖,定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩,45,呼吸机依赖的处理,加强呼吸肌的功能锻炼合理运用呼吸模式尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑正确掌握应用呼吸机的指征,46,上呼吸道堵塞原因,分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘,47,临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其他分泌物增多套管移位,48,紧急处理,分泌物或痰栓堵塞：紧急清除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压,49,肺不张原因,分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质减少N2被O2代替而导致吸收性肺不张,50,临床表现与诊断,肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气