第七章 补益剂.ppt

方剂学 补益剂 第七章补益剂 掌握补益剂的分类 功用 适应证 以及四君子汤 补中益气汤 生脉散 四物汤 归脾汤 炙甘草汤 六味地黄丸 大补阴丸 肾气丸等方剂 熟悉参苓白术散 玉屏风散 完带汤 当归补血汤 一贯煎 了解八珍汤 左归丸 右归丸 第七章补益剂 具有补益人体气 血 阴 阳等作用 治疗各种虚证的方剂 分为补气 补血 气血双补 补阴 补阳 阴阳并补 注意 辨清性质 部位 注意虚实真假 注意脾胃功能 注意煎服法 第一节补气 适应证 脾肺气虚证 肢体倦怠乏力 少气懒言 语音低微 动则气促 面色萎白 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 甚则虚热自汗 脱肛 子宫脱垂 四君子汤 太平惠民和剂局方 四君子汤主治方义分析功用 益气健脾人参益气健脾养胃君白术健脾燥湿臣茯苓健脾渗湿佐甘草益气和中使 脾胃气虚证 运用 辨证要点 面白食少 气短乏力 舌淡苔白 脉虚弱 随证加减 呕吐加半夏 胸膈痞瞒加枳壳 陈皮 心悸失眠加酸枣仁 畏寒肢冷 脘腹疼痛 加干姜 附子 本方与理中丸的比较 附方 1 异功散组成 四君子汤加陈皮功用 益气健脾 行气化滞主治 脾胃气虚兼气滞证 食少便溏 胸脘痞闷 2 香附六君子汤组成 四君子汤加陈皮 半夏 木香 砂仁 生姜 功用 益气健脾 行气化痰主治 脾胃气虚 痰阻气滞证 呕吐痞闷 不思饮食 脘腹胀满 消瘦倦怠 或气虚肿满 参苓白术散 太平惠民和剂局方 主证分析 脾虚湿盛证 脾气虚 四肢乏力 面色萎黄 形体消瘦 湿盛 肠鸣注泻 胸脘痞闷 饮食不化 佐证 舌苔白腻 脉虚缓 功用 益气健脾 渗湿止泻 方解 甘草桔梗 陈皮 砂仁苡仁白扁豆莲肉山药茯苓白术人参 君臣佐佐使 桔梗的配伍意义1 开宣肺气以通利水道 2 载药上行 培土生金 增强保肺之功 运用 泄泻 舌苔白腻 脉虚缓 随证加减 久泻兼里虚腹痛 加干姜 肉桂 参苓白术散配伍特点 1 药性平和 温而不燥 补而不滞 2 肺脾同治 培土生金 补中益气汤 内外伤辩惑论 主证分析 脾虚气陷证脾虚 食少便溏 少气懒言 体倦肢软 面色萎白 气陷 脱肛 子宫脱垂 久泻久痢 崩漏 气虚发热证 身热自汗 渴喜热饮 气短乏力 舌淡 脉虚大无力 功用 补中益气 升阳举陷 方解 君臣佐佐使 配伍特点 补气与升阳并举 重在补气 运用 证治要点 体倦乏力 少气懒言 面色萎黄 食少便溏 舌淡苔白 脉虚软无力 随证加减 头痛加蔓荆子 川芎 藁本 白芷 细辛 腹痛加白芍 兼气滞 加木香 枳壳 虚人感冒 加苏叶少许 使用注意 阴虚发热及内热炽盛者忌用 生脉散 医学启源 主证分析 气阴两伤证 1 温热 暑热汗多 耗伤气阴 汗多神疲 体倦乏力 气短懒言 咽干口渴 舌干红少苔 脉虚数 2 久咳肺虚 气阴两伤 干咳少痰 短气自汗 口干舌燥 脉虚细 功用 益气生津 敛阴止汗 方解 人参益元 补肺 生津君麦冬养阴清热 润肺生津臣五味子敛肺止汗 生津止渴佐 应用辨证要点 体倦气短 咽干 舌红 脉虚 随证加减 阴虚有热 以西洋参代人参 病情急重者 宜加重全方用量 玉屏风散 医方类聚 主证分析 气虚基础见症益气实卫表卫不固 自汗 易感外邪固表止汗 表虚证 功用 益气实卫 固表止汗 方解 君黄芪补脾益肺 固表止汗臣白术健脾益气佐防风散风御邪 配伍特点 补中有敛 敛中有散 运用要点 自汗恶风 面色晄白 舌淡脉虚 随证加减 自汗重 加浮小麦 牡蛎 麻黄根 完带汤 傅青主女科 主证分析 肝郁脾虚 湿浊下注证 木不疏土脾虚不运肝郁湿盛不能升发脾不升清 湿浊下注带下量多 功用 补脾疏肝 化湿止带 方解 君臣佐使 应用 配伍特点 寓补于散 寄清于升 培土抑木 肝脾同治 辨证要点 带下清稀色白 舌淡苔白 脉濡缓 随证加减 兼寒湿 小腹疼痛 加炮姜 茴香 腰脊酸软 加杜仲 续断 带下日久 量多滑脱者 加龙骨 牡蛎 使用注意 带下属湿热下注者 非本方所宜 第二节补血剂 适应证 血虚证 面色无华 头晕眼花 心悸失眠 唇甲色淡 舌淡 脉细 四物汤 仙授理伤续断秘方 主证分析 全身 头昏目眩 面色无华 心悸失眠 唇淡甲枯 舌淡脉细弦或细涩 经少或闭经妇科胎动下血 漏下月经不调 脐腹作痛 营血虚滞 功用 补血调血 方解 熟地滋养阴血 补肾填精君当归补血活血臣白芍养血益阴川芎活血行气佐 配伍特点 补血而不滞血 行血而不伤血 温而不燥 滋而不腻 运用证治要点 面色无华 心悸头晕 唇甲色淡 舌淡 脉细 为调经 补血的基础方 当归补血汤 内外伤辨惑论 主证分析 血虚阳浮发热证血虚阴不维阳 阳无所附 浮越肌表 功用 补气生血方解 黄芪 补气当归 养血 和血 应用用量特点 黄 归5 1 血虚发热的基础方 辨证要点 肌热 口渴喜温饮 面赤 脉大而虚 重按无力 随证加减 妇女经期 产后外感发热头痛者 加葱白 豆豉 生姜 大枣 疮疡久溃不愈 气血两虚又余毒未尽者 加银花 甘草 血虚气弱出血不止者 加煅龙骨 阿胶 山茱 使用注意 阴虚发热者忌用 归脾汤 正体类要 主证分析 食少体倦 面色萎黄 舌淡脾失健运脾胃出血症 便血 尿血 气崩漏 月经过多脾不统血虚失眠 健忘心神失养心血不心悸 怔忡心体失养足 功用 益气补血 健脾养心 方解 君臣佐佐使 配伍特点 1 心脾同治 重点补脾 2 气血并补 补气为主 3 补气养血方中佐以木香 补而不滞 归脾汤应用 辨证要点 心悸失眠 体倦食少 便血或崩漏 舌淡 脉细弱 加减变化 崩漏下血偏寒者 可加艾叶炭 炮姜炭 以温经止血 偏热者 加生地炭 阿胶珠 棕榈炭 以清热止血 第三节气血双补 适应证 气血两虚证 面色无华 头晕目眩 心悸怔忡 食少体倦 气短懒言 舌淡 脉虚细无力 炙甘草汤 伤寒论 主治证候 1 阳气 阴血不足 心失所养证 症见 脉结代 心动悸 虚羸少气 舌光少苔 或质干而瘦小 2 虚痨肺痿 干咳无痰 或咳唾涎沫 量少 形瘦短气 虚烦不眠 自汗盗汗 咽干舌燥 大便干结 脉虚数 功用 益气滋阴 通阳复脉 方解 君臣佐使 麻仁 辨证要点 脉结代 心动悸 虚羸少气 舌光色淡少苔 附方 加减复脉汤 温病条辩 组成 炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱阿胶三钱麻仁三钱功用 滋阴养血 生津润燥主治 温热病后期 邪热久羁 阴液亏虚证 身热面赤 口干舌燥 脉虚大 手足心热甚于手足背者 第四节补阴 适用证 阴虚证 形体消瘦 潮热颧红 盗汗失眠 五心烦热 腰酸遗精 咳嗽咯血 口燥咽干 舌红少苔 脉细数 六味地黄丸 小儿药证直诀 证候分析 精髓不足 腰膝痠软 头目眩晕 耳鸣耳聋 足跟痛 牙齿松动 小儿囟门迟闭虚热内扰 手足心热 口燥咽干 骨蒸潮热 盗汗 遗精滑精 牙痛 消渴舌红少苔 脉细数 肝肾阴虚 治法 滋补肝肾 三君熟地泽泻三山茱萸丹皮佐补臣山药茯苓泻治本治标 配伍特点 三阴并补 补肾为主 三补三泻 以补为主 运用辨证要点 腰膝痠软 头晕目眩 咽干口燥 舌红少苔 脉细数 为补肾阴的基础方 随证加减 阴虚火旺者 加知母 黄柏 玄参 脾虚气滞者 加白术 砂仁 陈皮 左归丸 景岳全书 组成 熟地八两 山药四两 山茱萸四两 枸杞四两 鹿胶四两 龟胶四两 川牛膝四两 菟丝子四两功用 滋阴补肾 填精益髓主治 真阴不足证 头晕目眩 腰酸腿软 遗精滑泄 自汗盗汗 口燥咽干 舌红少苔 脉细 配伍特点 纯补无泻 阳中求阴 使用注意 不宜久煎 脾虚便溏者慎用 大补阴丸 丹溪心法 主治病机分析 阴虚火旺证 骨蒸潮热肝肾阴虚 虚热内生盗汗遗精足膝疼痛灼肺 咳嗽咯血火旺扰心 心烦易怒舌红少苔 尺脉数而有力 功用 滋阴降火 方解 君臣佐使 配伍特点 滋阴药与清降虚火药相配 标本兼顾 培本为主 清源为辅 使用注意 若脾胃虚弱 食少便溏 以及实热证 不宜使用 大补阴丸应用 辨证要点 骨蒸潮热 舌红少苔 尺脉数而有力 随证加减 阴虚较重 加天冬 麦冬 骨蒸潮热 加地骨皮 咯血 吐血 加仙鹤草 旱莲草 白茅根 遗精 加金樱子 芡实 桑螵蛸 山茱萸 一贯煎 续名医类案 主证分析 胸脘胁痛 疝气瘕聚吞酸吐苦咽干口燥 舌红少津 脉弱或虚弦 肝肾阴虚肝气郁结 功用 滋阴疏肝 方解 君臣佐 应用辨证要点 胁痛 吞酸吐苦 舌红少津 脉细弦 滋阴疏肝的代表方 常用方 第五节补阳 适应证 阳虚证 面色苍白 形寒肢冷 腰膝酸软 下肢软弱无力 小便不利 小便频数 尿后余沥 少腹拘急 阳萎早泄 宫寒不育 舌淡苔白 脉沉细 肾气丸 金匮要略 主证分析腰痛脚软 下半身常有冷感小便不利 脚气 转胞 痰饮消渴肾气不足小便反多 阳萎早泄舌淡而胖 苔白 脉沉细弱 功用 补肾助阳 方解 君臣佐 肾气丸应用 配伍特点 1 补阳药配补阴药 意在 阴中求阳 2 大量补阴药配少量补阳药 意在 少火生气 鼓舞肾气 辩证要点 腰痛脚弱 小便不利或小便反多 舌淡而胖 脉来尺脉沉弱 使用注意 1 肾阴不足 虚火上炎者 不宜使用 2 肾阳虚而小便正常者 属纯虚无邪 本方不宜使用 应用右归丸 右归丸 景岳全书 组成 肾气丸去三泻 加菟丝子 杜仲 鹿胶 当归 枸杞 桂枝该为肉桂 功用 温补肾阳 填精补髓 主治 肾阳不足 命门火衰证 年老或久病气衰神疲 畏寒肢冷 腰脊软弱 阳痿遗精 或阳衰无子 或饮食减少 大便不实 或小便自遗 舌淡苔白 脉沉而迟 配伍特点 1 阴中求阳 2 纯补无泻 运用 1 辨证要点 呕吐或嗳气频作 或呃逆 兼心下痞硬 苔白腻 脉缓或滑 2 随证加减 思考题 1 补益剂的分类 功用 适应证 2 四君子汤是补气基础方 其方发展出哪些方剂 主治病哪些病证 3 从补中益气汤组成说明 甘温除热 的机理 4 六味地黄汤主治何证 其立法与药物配伍有何特点 第八章固涩剂 讨论提纲 1 固涩剂应当选择哪些药物组成方剂 为什么 2 固涩剂与补益剂有何异同 3 牡蛎散与玉屏风散均可用治卫虚不固之自汗 如何区别使用 4 真人养脏汤与四神丸在主治 治法及药物配伍方面有何异同 5 固冲汤与