呼吸系统影像诊断3

第五章 气管支气管疾病,第一节 先天性气管、支气管狭窄 第二节 巨气管支气管症（阅读） 第三节 先天性支气管肺囊肿 第四节 慢性支气管炎*第五节 支气管扩张*第六节 气管、支气管异物 第七节 支气管结石,本章重点、教学计划,重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。掌握：（重点讲授）熟悉：（介绍内容）了解：（阅读内容）,第一节 先天性气管、支气管狭窄,1、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis）分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维 束带，狭窄段短。 弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道反复感染。,第一节 先天性气管、支气管狭窄,影像表现：两肺过度充气肺内斑片状炎性实变影侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸形等。,第一节 先天性气管、支气管狭窄,二、先天性支气管狭窄（congenital bronchial stenosis）临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。影像表现：1）主支气管狭窄时2）叶支气管狭窄时3）支气管造影,第三节 先天性支气管囊肿,先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、支气管肺囊肿等。系胚胎时期支气管发育异常所致。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。,先天性支气管囊肿,临床表现： 1）无任何症状，2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。影像表现：单发含气囊肿：巨大者,支气管囊肿,第四节 慢性支气管炎,慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。病因：细菌感染、空气污染和吸烟。影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。,慢性支气管炎,影像表现：肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形；管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign）刀鞘状支气管：冠状径/矢状径0.6合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡等。,第五节 支气管扩张,支气管扩张（bronchiectasis）先天性少见；后天性多见。病因：感染、阻塞和牵引。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。,第五节 支气管扩张,影像表现：分型 ：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 混合型支气管扩张支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。平片：轻者无异常；肺纹理改变：,第六节 支气管异物,支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchus）(一)异物分类：植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。不透X线异物；透X线异物。,支气管异物,临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。,支气管异物,（三）影像表现：直接征象：不透X线异物间接征象：气管内异物：支气管内异物：,呼气像,吸气像,支气管异物,（四）鉴别诊断临床病史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋CT扫描。与食管异物鉴别：前后位置；异物长径方向。,第七节 支气管结石,支气管结石（broncholith）来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。临床表现：刺激