社区营养干预PPT课件.ppt

15社区营养干预 主讲张老师 1 2 15 1 1社区营养及相关概念 1 社区1 定义我国学者认为 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 3 2 构成要素人口地域生活服务设施生活方式及文化背景生活制度及管理机构 10 30万人口5 50平方公里 4 3 分类与功能空间功能 最主要 最基本的功能 5 3 分类与功能空间功能联结功能 6 社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能 7 社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能控制功能 规章 制度 道德 规范 行政 法规 8 社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能控制功能传播功能 文化源知识源技术源信息源 9 社区营养及相关概念 讨论 以人口要素为例 说明对其他要素的影响人口增多 居民住房紧张交通道路拥挤居民就业困难文化设施贫乏卫生环境恶劣医疗保障困难社区秩序混乱社区生态失衡居民情绪动荡 超过社区人口容量 10 2 社区与健康1 社区与健康的关系一个人的身体 心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一人通过适当地应用此财富 可以在人生中取得有效的目标人要充分发展此财富 他需要很多人的共同帮助社会可以从健康的公民中取得最大利益 11 2 影响健康的因素 生物学因素生物性致病因素生物遗传因素个体生物学特征 环境因素自然环境社会环境 卫生服务因素卫生机构专业人员 心理因素健康观念心理状态 行为与生活方式因素 12 社区与健康3 公共卫生突发事件定义指在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件特点突发性群体性危害性系统性 13 社区与健康公共卫生突发事件分类 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒和职业中毒 新发传染性疾病 群体性预防接种反应和群体性药物反应 重大环境污染事故 影响公共安全的毒物泄露事件 核事故 放射性事故 生物 化学 核辐射恐怖事件 影响公共健康的自然灾害 其他严重影响公共健康的事件 14 社区与健康公共卫生突发事件分级 红色预警为 级 表示特别重大突发公共卫生事件 橙色预警为 级 表示重大突发公共卫生事件 黄色预警为 级 表示较大突发公共卫生事件 蓝色预警为 级 表示一般突发公共卫生事件 15 社区营养及相关概念 3 社区卫生服务1 定义 16 社区卫生服务内涵中心单位范围导向重点目的 人群健康 家庭 社区 健康需求 妇女 儿童 老年人 慢性病人 残疾人 解决社区主要卫生问题 满足基本卫生服务 有效 经济 方便 综合 连续的基层卫生服务 17 健康 社区卫生服务功能 18 开展多种健康教育 建立户籍健康档案 进行统一计划管理 19 社区卫生服务2 特点广泛性综合性连续性可及性 对象的种类 地域的范围服务的内容 涉及的层面工作的时间 计划的安排享受的可能 服务的定位 20 我国社区卫生服务的现状 中心 网点 骨干 单位 社区卫生发展总目标 2005年框架 2010年完善 卫生人员 居民1 1000 1500 21 社区卫生服务3 三级预防一级预防 primaryprevention 又称病因预防非特异性措施 特异性措施 22 社区卫生服务3 三级预防二级预防 secondaryprevention 又称临床前期预防三早 在疾病的临床前期做好早期发现 早期诊断 早期治疗的预防工作方法 病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查等 23 社区卫生服务3 三级预防三级预防 tertiaryprevention 又称临床预防治疗 对已患某些病者及时治疗 防止并发症和伤残 对丧失劳动力和残废者 通过康复医疗 尽可能地保护和恢复机体的功能五个层次 24 4 社区健康促进1 社区健康教育指以社区为单位 以社区人群为教育对象 以促进居民健康为目标 有组织 有计划 有评价的健康教育活动2 社区健康促进是通过健康教育和环境支持 改变个体和群体行为 生活方式和社会影响 降低本地区的发病率和死亡率 提高人民的生活质量和文明程度两者间的关系社区健康促进 社区健康教育 支持系统 25 社区健康促进3 活动领域发表于1986年WHO第一届健康促进大会 渥太华宣言 制定健康促进的公共政策创造支持性的环境加强社区的活动发展个人的技能重新调整卫生服务的方向 26 5 社区营养1 定义社区营养 communitynutrition 指在社区内 运用营养科学理论 技术及社会性措施 研究和解决社区人群营养问题 包括食物生产 食物供给 营养素需要量 膳食结构 饮食行为 社会经济 营养政策 营养教育及营养性疾病预防等方面的工作 27 5 社区营养2 目的通过开展营养调查 营养干预 营养监测 营养教育等社区营养工作 提高社区人群的营养知识水平 改善膳食结构 增进健康 进一步提高社区人群的生活质量 同时为国家或当地政府制定食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供科学依据 28 15 1 2社区营养的特点 1 全程性每个个体的整个生命过程从健康到疾病 从疾病到康复出生前到死亡后2 全员性针对社区内全体居民 不受年龄 性别 种族 信仰 文化程度 社会职业 健康状态和疾病类型等因素影响3 综合性多层次 生理 心理 社会三方面多方位 营养疾病防治 健康教育 健康促进 29 4 个性化根据服务对象人格特征所呈现的生活质量 充分调动其积极性 最大程度地发挥其在促进营养健康方面的潜能5 协调性协调各机构和成员之间的关系 使居民享受到最广泛的服务资源6 持续性无论是在对个体 家庭 单位 还是某个特定人群 服务要能不断延续和深化 使保健效果得到持久的保证 30 7 便捷性服务的获得是最直接的 具体的和方便的8 时效性提供满足居民健康需求的时间和效果方面的保证服务除了正常的值班时间外 还要有一些灵活的服务时间 31 全程性全员性综合性个性化 协调性持续性便捷性时效性 32 15 1 3社区营养范围和对象 范围城市社区主要营养问题如膳食结构不合理 营养过剩导致的高血压 冠心病 糖尿病等慢性病农村社区主要营养问题营养摄入不足导致的蛋白质能量营养不良 缺铁性贫血 佝偻病等营养缺乏病等对象主要人群婴幼儿 学龄前儿童 青少年 孕妇 乳母 老年人等易感人群 33 15 1 4营养师角色能力要求 1 角色要求 6种角色 照顾者生活方面的营养照顾特殊情况下的营养照顾教导者个人教育人群教育单位的指导咨询者公共卫生营养保健营养疾病防防解答营养疑难问题 管理者根据情况及需求设计 组织营养健康活动协调者协调各类人群的关系加强人员之间 家庭之间和机构之间的协调与配合研究者观察 探讨 研究与营养相关问题 34 营养师角色能力要求 2 能力要求 7种能力 良好的沟通能力综合的服务能力独立工作的能力一定的预见能力组织管理的能力调研科研的能力自我防护的能力自我法律意识自我人身防护意识 35 15 1 5社区营养的工作内容 调查社区人群营养状况了解社区人群食物的消费水平寻找社区人群存在的营养问题研究营养与疾病的关系通过营养流行病学调查 分析各种因素对人群的健康与营养因素之间的关系营养缺乏 营养过剩分析营养与健康的因素运用营养流行病学调查和统计学方法 分析各种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的影响年龄 职业 教育 程度 饮食行为 生活习惯 社会心理 食物生产 家庭收入 生态环境 36 15 1 5社区营养的工作内容 监测和干预社区的营养对营养状况指标定期监测 分析和评价 发现营养问题及其产生原因采取特定的营养干预措施改善营养问题社区营养的教育和咨询中国营养改善行动计划中国食物与营养发展纲要中国居民膳食指南中国居民平衡膳食宝塔 37 15 2社区营养需求的评估 38 15 2 1社区营养需求评估的内容 1 社区领域资料1 人口组成状况社区人口总数 出生率 性别及比例 年龄组成及分布 民族特征 人口增长率 婚姻状况及平均结婚年龄等2 地理特征状况社区的类型 城市 农村 面积 地理位置 气候条件 土壤特征 水资源及水质情况 动植物生态状况 空气污染程度等3 风俗习惯状况社区人群的不良生活方式 地域性不良饮食习惯 嗜好等 39 社区领域资料4 教育程度状况社区整体受教育人口数 不同文化程度 文盲 小学 中学 大学及以上 人口比例 教育资源及教育经费的投入 社区儿童及适龄人口上学率 学校类型 学校的分布 师资情况 教学空间 人们的教育理念和接受教育的习惯等5 经济水平状况社区整体的经济发展情况 主要支柱产业 社区就业人员比例 无业人员比例 个人平均收入等 40 社区营养需求评估的内容 社区领域资料6 文化低蕴状况社区的整体风尚和传统 价值取向 健康信念 宗教信仰等7 职业特征状况不同职业人口比例 如管理人员比例 科技人员比例 服务人员比例 工人比例 军人比例等8 居住条件状况居民人均居住面积 室内生存条件 布局 通风情况 厨房和洗手间的环境等 41 社区营养需求评估的内容 社区领域资料9 服务保障状况服务机构的组织 服务人员的结构 财力资源 服务的内容 时间 对象 方式 管理 10 健康促进情况调查健康教育的覆盖率 安全用水普及率 计划免疫覆盖率 妇女产前检查率 儿童系统健康检查率 儿童生长工具检查率等 42 社区营养需求评估的内容 2 健康状况资料1 个人健康状况个人一般资料姓名 性别 年龄 婚姻 职业 文化程度 个人收入等现在健康状况饮食习惯 个人嗜好 睡眠状况 运动方式等既往健康状况既往病史 过敏史 家族史 曾发生的不舒适 就医行为等一般心理状态生活态度 应激能力 情绪表现 人格特征和人际关系等 43 社区营养需求评估的内容 健康状况资料2 家庭健康状况家庭一般资料家庭形态 家庭地址 家庭组成 成员姓名 婚姻状况 家庭关系 从事职业 经济状况 文化背景 社会阶层 价值取向 宗教信仰 业余活动等现在健康状况主要饮食习惯 生活习惯等既往健康状况既往主要疾病史 遗传病史 过敏史 死亡人口及原因 一般就医习惯等 44 社区营养需求评估的内容 健康状况资料3 社区人群健康状况居民平均寿命 结婚率 离婚率 低体质量儿出生率 主要健康问题 主要不良生活习惯 人群营养不良的发病率和患病率 主要营养疾病的患病原因 营养不良人群的构成比例 死胎率 婴儿死亡率 儿童死亡率等 45 15 2 2社区营养需求评估的方法 调查收集资料方法阅读观察访谈讨论问卷 整理分析资料归类统计概括确认 46 社区营养与健康信息的收集 专项调查表的编制 1 编制原则相关性客观性适宜性全面性合理性可比性 2 编制内容封面信指导语主题问题开放式封闭式答案 开放式问题 不提供可选择的答案 让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型 例 您认为学校营养午餐目前存在哪些问题 封闭式问题 需要应答者从一系列应答项中作出选择的问题 例 下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收 大米 动物肝脏 牛奶 47 15 3 1社区营养与健康信息的收集 3 几种封闭式答案设计的基本格式1 填空式2 选择式3 排序式4 尺度式 在适当位置打 你通常一周有 天吃早餐 你见过中国居民膳食宝塔吗 是否你每周吃早餐次数是 7次4 6次2 3次0 1次将影响你选择食物的因素按影响力大小从1 影响力大 到5 影响力小 进行排列 卫生 营养 价格 口味 颜色你对 膳食平衡影响健康 说法的认同程度为 很不同意不同意不能决定同意很同意 48 15 2 2社区基本资料的收集 工作准备了解调查表的内容和目的准备相关材料和用品确定调查时间和地点 工作程序到现场并准备与访谈者相互熟悉介绍自己 解释调查目的调查和访问认识和理解调查问题填写调查表记录问题复核调查表资料上缴和归档 2 现场调查的基本工作程序 49 15 3社区营养干预 50 15 3 1社区营养干预方案的设计 1 社区营养干预内容的确定程序1 收集各种定量和定性背景资料收集现有的统计资料政府行政部门卫生服务机构科研学术部门其他部门定性资料的收集访谈法专题小组讨论定量资料的收集现场调查信函调查电话调查 51 15 3 1社区营养干预方案的设计 1 社区营养干预内容的确定程序2 确定社区存在的主要营养问题 哪个社区存在营养不良 社区中的哪些人患营养不良 该人群存在何种营养不良或营养缺乏 该人群营养不良的程度如何 该人群会出现营养不良的原因是什么 3 建立营养不良的因果关系模型直接原因间接原因相互之间 52 53 社区营养干预方案的设计 1 社区营养干预内容的确定程序4 制定计划总目标和具体分目标制定原则描述得非常准确 清楚有一些衡量标准切实可行制定程序找出急需解决的重大问题陈述通过开展相关活动所要获得结果可行性干预措施和具体的活动安排制定要求目标要明确有时间要求有衡量指标要切实可行 54 社区营养干预方案的设计 社区营养干预内容的确定程序5 列出人力物力保障的清单表格人力清单人力清单包括培训班师资 家庭菜园农业技术指导员等物力清单社区营养宣教材料 蔬菜种子 化肥等6 安排项目活动具体时间和方法何时社区动员 何时举办培训班 何时家庭随访等 55 社区营养干预方案的设计 1 社区营养干预内容的确定程序7 预算进行各种活动的经费支出估计单项费用和总费用包括现场组织管理 培训班 现场调查 实验室检查 营养教育材料制作印刷 采购实物和工具等8 列出各参与的组织和人员名单项目执行组织机构 领导及各协作单位的参加人员的名单9 确定项目执行计划的评价方案包括过程评价 效果评价 56 社区营养干预方案的设计 2 社区营养干预项目计划的要求有针对性根据目标人群的特点 有针对性通过安排活动计划实现项目目标有可行性计划活动所涉及的资源 技术 经费 时间 社区的参与性符合或满足要求目标明确针对项目所选定的高危人群产生效果成本较低最低限度的经费开支易于评价有一定的评判标准和可测量性 57 社区营养干预方案的设计 3 社区营养干预方案的设计程序 确定整体方案 设计框架 确定项目目标 确定目标人群 制定营养干预策略 确定主要活动 项目评价 制定执行时间表 制定经费预算 写明参与单位和人员 58 15 3 2社区营养干预方案的实施 1 制定社区营养干预计划制订年计划表和日程表年计划表 指导工作人员一年的工作安排日程表 每天工作安排的详细记录协调部门间的配合方式当地政府的领导下进行与农业 商业 教育 卫生部门协作间明确任务 共享资源 互通有无 建立良好关系明确执行中的管理内容建立完整项目档案 收支账目及现场运作执行项目的工作报告制度落实计划的各项活动及时间安排定时进行监测 及时发现问题进行修正 59 社区营养干预方案的实施 2 评价社区营养干预计划评价的意义对工作执行成功程度进行系统的鉴定评价的目的了解项目取得的成绩 达标情况 资源利用 存在问题 为下阶段计划提供重要依据评价的内容投入结果效果效益 60 社区营养干预方案的实施 3 选择社区营养干预方法1 选择营养干预措施的原则重要性原则优先考虑解决重要营养问题的干预措施作用性原则力争所选择措施能发挥最佳作用难易度原则根据评估难易度 实施难易度 参与性和成本效益进行高 中 低措施排序择优选择 61 社区营养干预方案的实施 3 选择社区营养干预方法2 选择营养干预的主要步骤 5个步骤 1 确定受影响最大的高危人群年龄组 职业分组 社会经济水平 居民情况 民族等2 营养干预的选择及排序标准以特定目标人群营养不良程度 性质和原因为依据以干预项目涉及的范围 拥有的资源 社区参与等因素为依据以干预措施的意义 干预的有效性 实施的可行性 成本效益 易于评估为依据 62 社区营养干预方案的实施 选择社区营养干预方法选择营养干预的主要步骤 5个步骤 3 确定相应的干预手段和措施分析原因 通过营养不良因果关系模型确定相应的干预手段4 确定有效的干预手段和措施对干预手段的方法进行简单排序5 深入研究最终选定干预方法分析项目的可行性 参考文献 向有关专家和社区人群代表咨询 最终确定措施 63 社区营养干预方案的实施 选择社区营养干预方法入户动员的具体工作程序工作准备工作程序注意事项 64 15 4社区营养健康档案的建立与管理 65 15 4 1健康与营养档案的建立 1 个人健康与营养档案个人健康档案和营养档案常体现的主体框架是以问题为导向的记录个人健康与营养问题记录的内容采用以问题为导向的记录方式 POMR 1968年由Weed首先提出 POMR个人健康档案内容1 个人的基础资料2 问题目录3 问题描述4 病程流程表等 66 生物学基础资料血压 脉搏 心率 身高 体重 腰围 臀围等 临床基本资料主诉 现病史 过去史 家族史 家系图 个人史 药物过敏 月经史 生育史 及主要的既往医疗和生活事件等 临床预防资料免疫接种 周期性健康检查记录 15 4 1健康与营养档案的建立 个人健康与营养档案个人健康与营养问1 个人的基本资料 人口学资料年龄 性别 教育程度 职业 婚姻状况 种族 社会经济状况 身份证号码等 健康行为资料吸烟 饮酒 饮食习惯 运动 就医行为 滥用药物等 题记录的内容 67 15 4 1健康与营养档案的建立 个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容2 相关的问题目录主要问题目录必须记录暂时性问题目录多放在日常健康记录中 定时小结和随时填写 68 主要问题目录暂时性问题目录 15 4 1健康与营养档案的建立 69 15 4 1健康与营养档案的建立 个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容3 问题描述和记录一般多采用SOAP形式进行问题描述及问题进展记录是POMR的核心部分 是对个人每一次就诊情况的记录分为主观资料 客观资料 问题评估 干预计划4个部分 70 案例 张某 女 16岁 自诉胃部不适已1年 逐渐恐惧进食 近期感觉疲乏无力 心慌气短 头晕目眩 学习效率降低 注意力不集中 烦躁 体检 身高165cm 体重48kg 面色及口唇粘膜苍白 血压90 60mmHg 心率88次 分 POMR中SOAP书写范例 71 健康与营养档案的建立 个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容4 病情流程表以列表的形式描述营养相关的问题包括症状 体征 检验 治疗 行为等的动态观察 72 健康与营养档案的建立 个人健康与营养档案个人健康与营养档案建立的方法健康与营养数据的收集从现存的健康资料 日常的工作记录 系统的社区调查 广泛的健康筛选等获取营养资料的核查和录入将档案所有内容 数据细核查建立数据库健康与营养资料的管理资料编号 归类 分档 固定放置 专人管理健康与营养资料的保存纸类档案防止损毁 电子文档注意保密和备份 73 健康与营养档案的建立 2 家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容1 家庭基本资料记录2 三代成员的家系图3 家庭营养问题目录4 家庭成员健康资料 74 孩童时代 成年时代 起始家庭 单亲家庭 继养家庭 同居 异地婚姻 单亲家庭 继养家庭 同居 个人所经历的家庭结构变化 75 健康与营养档案的建立 家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容1 家庭基本资料记录2 三代成员的家系图3 家庭营养问题目录4 家庭成员健康资料 家庭住址家庭成员的个人基本资料姓名 性别 年龄 职业 婚姻等 76 健康与营养档案的建立 家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容2 三代成员的家系图家系图是以符号的形式对家庭结构 成员间关系 病患历史的描述家系图一般包含三代人长辈在上 晚辈在下同辈长者在左 幼者在右夫妻中男在左 女在右从家庭中首次就诊对象这一代开始向上下延伸每个人符号旁边标上出生年月日 重大生活事件发生的时间 遗传病 慢性病等 77 家庭社会关系图图标 78 79 80 81 健康与营养档案的建立 某一家庭的家系图举例 82 健康与营养档案的建立 家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容3 家庭营养问题目录主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理 心理和社会问题 家庭功能评价结果等家庭问题的诊断 家庭问题的记录 都需要征得居民的知情同意方可进行 83 健康与营养档案的建立 家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容4 家庭成员健康资料同个人健康档案家庭健康与营养档案的建立方法基本程序参照个人健康档案 84 健康与营养档案的建立 家庭健康档案封面逐页内容排序个人基本资料与营养有关的档案资料问题目录逐页内容排序 家庭健康档案封面档案编号 计算机编号 基本情况 姓名 家庭人口 家庭地址 管辖街道 居委会 联系电话 建档日期 建档机构 资料目录 85 家庭评估资料 专项档案 基本档案 问题目录表 家庭成员目录表 健康与营养档案的建立 逐页内容排序家庭成员目录表问题目录基础档案专项档案家庭评估资料居民死亡原因医学证明报告卡 86 健康与营养档案的建立 社区健康与营养档案是把社区视为一个被照顾者 收集社区自身特有的特征和健康问题 并进行社区特征和健康需求评价 最终达到以社区为导向进行整体性 协调性医疗保健服务的目的内容1 社区基本资料2 社区卫生服务资源3 居民营养状况 87 健康与营养档案的建立 社区健康与营养档案1 社区基本资料社区自然环境状况地理位置 范围 自然气候及环境状况 卫生设施和卫生条件 水源 交通情况 宗教及传统习俗等社区经济和组织状况人均收入 消费水平 组织机构 街道办事处 居委会 健康促进会 志愿者协会等 社区居民的动员潜力参与和支持活动的人力 物力 财力资源 88 健康与营养档案的建立 社区健康与营养档案2 卫生服务资源社区卫生服务机构医院 社区卫生服务中心 门诊部 私人诊所 护理院 防疫站 妇幼保健院或站等医疗保健机构 健康教育机构等社区卫生人力资源公共营养师 各类医务人员及卫生相关人员的数量 年龄结构 职称结构和专业结构等 89 健康与营养档案的建立 社区健康与营养档案3 居民营养状况 社区的人口学资料社区总人口数年龄性别构成负担人口比例职业教育程度婚姻构成 文化构成出生率死亡率人口自然增长率平均寿命种族特征 90 健康与营养档案的建立 社区健康与营养档案3 居民营养状况 社区患病情况资料构成比比率发病率患病率 91 健康与营养档案的建立 社区健康与营养档案3 居民营养状况 社区死亡情况资料死亡率社区死因谱婴儿死亡率特殊人群死亡率社区死亡顺位 危险因素调查评估膳食不合理行为的人数偏食人数高脂肪饮食人数不吃早餐人数 92 健康与营养档案的管理 保证健康与营养档案的有效性描述内容要精确和真实记录字迹清楚便于辨认记录保证具有法律效力保证健康与营养档案的连续性要保持动态连续性要进行阶段性总结梳理营养干预思路定期复习居民资料 93 健康与营养档案的管理 保证健康与营养档案的全面性调查资料相关问题干预措施检查核对资料完整性检查核对避免遗漏重复填写项目齐全舍弃残缺项目 检查核对正确性逻辑性检查核对内容合乎情理 项目互不矛盾检查核对计算数据统计范围计算方法计算结果计量单位小数保留位数 94 健康与营养档案的管理 保证健康与营养档案的规范性健康与营养档案排序封面内容 健康与营养档案保存资料可对居民个人开放资料由公共营养师管理资料应放在安全可靠处个人档案按照编号放置家庭成员档案放在一起 95 健康与营养档案的管理 保证健康与营养档案的科学性计算机化健康与营养档案管理的特点操作快速即时呈现信息共享方便统计辅助决策追踪提醒协助管理 96 健康与营养档案的管理 健康与营养档案的管理计算机化健康