脂肪乳剂的应用现状和进展

脂肪乳剂的应用现状和进展 CSPEN ICU 营养素的内涵 三大营养要素 碳水化合物氮 氨基酸和蛋白质 脂肪 各种脂肪乳剂 维生素 水溶性 脂溶性 微量元素水和电解质 K Na Cl Mg Ga等 脂肪酸的分类 依据脂肪酸碳链的长度分类短链脂肪酸 2C 4C 中链脂肪酸 6C 12C 长链脂肪酸 14C 24C 依据不饱和双键有无 多少和位置分类不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸单不饱 MUFA 和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 PUFA n 3 3 n 6 6 n 9 9 依据机体能否自行合成分类 非必需脂肪酸 必需脂肪酸 脂肪主要的生理功能 氧化供能 显著节氮作用 提供机体必需脂肪酸 参与细胞膜的构成及功能发挥 影响细胞膜的流动性参与肺泡膜的构成 影响肺功能影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生携带脂溶性维生素 并协助其吸收利用 脂肪乳剂的发展简史和分类 第一代 长链脂肪乳剂 1962年 Intralipid第二代 中长链脂肪乳 1984 力保方宁 卡路等 第三代 橄榄油脂肪乳 结构脂肪乳和鱼油脂肪乳 1998 脂肪乳的发明者Prof ArvidWretlind 脂肪乳的重要作用 2001年美国胃肠病学会 AGA 对肠外营养进行了系统评价 总结了41个RCT研究 对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN 对象是围手术期的患者 结果 使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症 PART1对比长链和中长链脂肪乳 长链甘油三酯 LCT 的作用 能量的重要来源提供必需脂肪酸提供多不饱和脂肪酸调节细胞膜 包括肺泡膜 的生理功能 LCT的不足 经淋巴管吸收 速度慢 淋巴系统异常或乳糜微粒合成障碍者不适用 代谢过程需要肉毒碱的参与 影响机体免疫功能和炎症反应 容易发生脂质过氧化反应 中链甘油三脂 MCT 的特点 MCT较少与白蛋白结合 不易被脂化 半衰期为LCT的一半左右 不在肝脏或组织中沉积 对肝功能无影响 不干扰胆红素的代谢 不依赖肉毒碱转移 直接进入线粒体氧化分解 供能迅速以乙酰辅酶A和酮体两种形式供能 显著的节氮效应 MCT刺激胰岛 细胞释放胰岛素 改善机体对葡萄糖的利用 减少糖异生 危重病人不同脂肪乳剂清除率 JeevaNutrition1995 11 275 MCT LCT对COPD病人肺功能影响 MarsiliJClinNutr1992 11 Suppl45 P 0 05 MCT有助维持机体正常的免疫功能 用前 用后 用前 用后 参考文献 Sedman P Cetal EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition MCT有助维持机体正常的免疫功能 用前 用后 用前 用后 淋巴因子激活杀伤细胞活性 参考文献 Sedman P Cetal EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition 机制 清除迅速且完全 不封闭机体网状内皮系统 而且亚油酸和花生四烯酸的水平较低 免疫抑制作用减轻 我们的研究 在老年术后患者对比两种脂肪乳 RCT的研究 30例老年胃肠肿瘤手术后的患者 接受6天等氮 等热卡的肠外营养 MCT组使用中长链脂肪乳 卡路 LCT组使用长链脂肪乳 英妥利匹特 中华胃肠杂志 2002 3 中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢 注 2组比较t检验 P 0 05 MCT组LCT组 氮平衡 预后指标 显著的节氮效应和可能改善预后指标