社保系列专题之二-基本医疗PPT课件.ppt

2020 3 23 社保系列专题之二 基本医疗保险 1 2020 3 23 我国社会医疗保障体系 各类补充医疗保险 社会基本医疗保险覆盖人群 低保人群 未覆盖人群 其他从业人员 社会基本医疗保险 社会医疗救助 商业医疗保险企业补充医疗保险公务员医疗补助大病高额医疗保险 2 2020 3 23 目标初步了解厦门市城镇职工基本医疗保险发展的基本情况 理解它与商业健康保险的区别 进而探索我商业健康险业务的发展空间 3 2020 3 23 背景 缴费 待遇等基本情况介绍厦门市基本医疗保险发展现状商业医疗保险发展空间相关事件 4 2020 3 23 出台背景 50年代以来 我国长期实行的是由国家 企业包揽医疗费的公费医疗制度和劳保医疗制度 公费医疗和劳保医疗费用迅速上涨 国家和企业难以承担 开始对原有社会医疗保障体制进行了多种形式的改革尝试 1994年国家决定采用个人帐户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度 并在九江和镇江进行试点 1996年决定在全国57个城市扩大试点 准备在原有公费医疗和劳保医疗制度上全面实行社会医疗保险制度 5 2020 3 23 1998年11月26日 全国城镇职工医疗保险制度改革会议在北京召开 1998年12月25日 国务院颁布了 关于建立城镇职工医疗保险制度的决定 标志着在我国实行了40多年的公费 劳保医疗保障制度被新的社会医疗保险制度取代 2004年4月1日 厦门市政府出台 厦门市城镇职工基本医疗保险规定 6 2020 3 23 原则 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险 实行属地管理 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 7 2020 3 23 覆盖范围 城镇所有用人单位 包括企业 国有企业 集体企业 外商投资企业 私营企业等 机关 事业单位 社会团体 民办非企业单位及其职工 都要参加基本医疗保险 8 2020 3 23 缴费办法 对本市城镇职工而言 缴费基数企业 上年度企业职工工资总额个人 上年度个人月平均工资缴费比率 9 2020 3 23 统筹基金和个人帐户 个人缴纳的基本医疗保险费 全部计入个人帐户 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 一部分用于建立统筹基金 一部分划入个人帐户 用人单位缴费按个人年龄段划入个人帐户 10 2020 3 23 待遇标准 个人自付部分 医疗统筹报销部分 个人自付段 医疗费用 统筹封顶线 统筹起付线 大额医疗费用 个人帐户余额 统筹帐户 11 2020 3 23 一个基本医疗保险年度内 参保人员的基本医疗保险待遇按门诊 住院 家庭病床 购买药品四种情况分别计付 统筹基金最高支付限额为上年职工平均工资的 倍 12 2020 3 23 起付标准以下的医疗费用 从个人帐户中支付或由个人自付 起付标准以上 最高支付限额以下的医疗费用 主要从统筹基金中支付 个人也要负担一定比例 超过最高支付限额的医疗费用 可以通过商业医疗保险等途径解决 13 2020 3 23 14 2020 3 23 15 2020 3 23 厦门市基本医保发展现状 16 2020 3 23 医保覆盖人群对商业医疗保险的需求这部分人群已享受最基本的医疗保障 所以他们对补充医疗保险的需求较大 商业医疗保险发展空间2 1 17 2020 3 23 封顶线以上高额的医疗费用 社会医疗保险保障内起付线以下个人完全自负 起付线以上个人按比例自理的医药费 社会医疗保险之外的特殊检查 病种 治疗及用药所提供的医疗保险 18 2020 3 23 个人帐户余额 统筹帐户 个人自付部分 医疗统筹报销部分 补充医疗报销部分 投保补充医疗保险前 个人自付段 医疗费用 个人帐户余额 统筹帐户 投保补充医疗保险后 个人自付段 医疗费用 统筹封顶线 统筹封顶线 统筹起付线 统筹起付线 大额医疗费用 大额医疗费用 19 2020 3 23 商业医疗保险发展空间2 2 医保未覆盖人群对商业医疗保险的需求如 个体劳动者 大中专学生 20 2020 3 23 从保障内容来看 包括门诊医疗保险 住院医疗保险 手术医疗保险 大病医疗保险等 从保障对象来看 包括少儿医疗保险 学生医疗保险 女性医疗保险 老年医疗保险等 从给付形式来看 包括定额给付型保险 费用型保险等