泌尿系统—陈

泌尿系统,影像检查方法,X线平片（KUB）plane film- 作用有限尿路造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography血管造影超声 Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强CT Computed Tomography -高密度与低密度分辩率高，增强可反应循环特点MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比,检查前准备前23天禁服X线阳性药物前1天食少渣饮食检查前服清泻药，必要时清洁灌肠常规仰卧前后位片，照片应包括两侧肾、输尿管和膀胱,一、KUB,二、造影检查,静脉肾盂造影（IVP） 逆行性尿路造影逆行肾盂造影逆行膀胱造影尿道造影 动脉造影,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备 检查方法 观察目的,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备 检查方法 观察目的,了解有无禁忌症 腹部准备 碘过敏试验 药物准备,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备 检查方法 观察目的,仰卧位KUB 下腹部压迫带 60或76泛影葡胺静脉推注2分钟 12分钟肾区摄片 15、30分钟肾区摄片 放压、全腹摄片,1、静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备 检查方法 观察目的,观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱腔 肾排泄功能,2、逆行性尿路造影,主要用于IVP造影显影不佳患者方法：插入导管，缓慢注入造影剂,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影,腹主动脉造影,3、动脉造影,肾动脉造影,正常影像表现,KUB 肾外形 - 边缘 密度 大小 位置,注入造影剂后,1-2分钟 肾实质显影,2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓,30分钟 输尿管开始显影,30分钟 膀胱显影,正常影像表现,静脉肾盂造影 观察肾盏、肾盂和输尿管，排泄功能,排泄功能的改变： 依据时间判断：57min正常肾盂肾盏显示时间1520min 表示肾排泄功能有障碍 两侧肾显影对比,正常影像表现,肾盂,肾大盏,肾小盏,肾乳头,小盏穹隆,输尿管,正常影像表现,静脉肾盂造影,肾乳头,穹窿,基底,肾大盏 峡（颈）,体（漏斗）,顶（尖）,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 正常变异,分枝型,壶腹型,正常影像表现,逆行性肾盂造影肾小管返流 肾窦返流 静脉周围返流 淋巴管返流,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。,耻骨联合,正常影像表现,正常膀胱子宫压迹,正常影像表现,B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓,正常影像表现,CT - 平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,正常影像表现,MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,MRU,基本病变表现,1、肾脏的数目、大小、形态和位置的异常2、肾脏肿块3、异常钙化影4、肾盂、肾盏和输尿管异常5、肾血管异常,肾结核-肾自截,输尿管癌,泌尿系结石（urinary calculus）,病因,1 钙磷代谢失常，使尿液中钙磷排泄增加。如甲状旁腺机能亢进。2 泌尿系先天畸形、尿路梗阻积水、感染、异物存留。3 药物因素，如磺胺类药物等。4 饮食因素。,尿路结石 urinary lithiasis,常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石平片不可少，CT 高敏感，定位准确USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,肾结石 renal stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,肾结石：肾区内侧位与脊椎重叠,肾结石 renal stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,大小不一致，小如粟粒，大的可充满整个肾盂、肾盏。,肾结石 renal stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,多样：泥沙样圆形、卵圆形、典型：桑椹状、鹿角状和分层、铸型结石,肾结石 renal stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,阳性高密度阴性低密度,肾结石 renal stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,小的结石无改变大的肾盂、肾盏积水 肾影扩大,肾结石 renal stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,充盈缺损 肾盂肾盏积水 局部不显影,肾结石 renal stone,肾结石（铸型 分层）,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,输尿管结石 ureteral stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,位于输尿管行程结石易停留在输尿管解剖生理狭窄处,输尿管结石 ureteral stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,黄豆样或米粒样,输尿管结石 ureteral stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,圆形、梭形 结石的长轴与输尿管的长轴一致,输尿管结石 ureteral stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,输尿管阻塞阻塞段以上输尿管、肾盂、肾盏积水 肾影扩大,输尿管结石 ureteral stone,位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变,充盈缺损 阻塞段以上输尿管、肾盂肾盏扩张积水 肾显影延迟或不显影,输尿管结石 ureteral stone,位置 大小 形态 密度,膀胱结石urinary bladder stone,位置 大小 形态 密度,膀胱区内（耻骨联合上） 可随体位移动,膀胱结石urinary bladder stone,位置 大小 形态 密度,大小不一最大者可达10cm以上,膀胱结石urinary bladder stone,位置 大小 形态 密度,多呈卵圆形 横径较大 边缘光滑、分层,膀胱结石urinary bladder stone,泌尿系统肿瘤 （urologic oncology）,肾细胞癌 renal cell carcinoma,最常见的肾恶性肿瘤中老年好发，男性女性临床表现：无痛性血尿和腹部肿块病理：瘤体血供丰富，有假性包膜， 常有坏死、出血和囊变，并可钙化,肾细胞癌 renal cell carcinoma, KUB肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。造影：肾盏伸长、狭窄和变形，可形成“手握球”征；肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损；肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位晚期肾癌可使肾盂不显影,肾细胞癌 renal cell carcinoma,表现：肾实质肿块，低密度肿块或等密度，可有钙化或坏死 ；皮质期不均匀明显强化；实质期呈相对低密度；肾静脉、下腔静脉受侵犯；局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴结转移,肾盂癌 renal pelvic carcinoma,好发40岁以上男性临床表现：无痛性全程血尿，可触及肿物病理：多为移行细胞癌，又称乳头状癌肿瘤可顺行种植在输尿管、膀胱壁上,肾盂癌 renal pelvic carcinoma,1、KUB：常为阴性，诊断价值不大。2、造影:肾盂肾盏内不规则充盈缺损，形态不规则，肿块可累及肾实质，引起肾盂肾盏移位、变形。 可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。3、CT 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于或等于肾