中医执业医师技能

中医执业医师技能考核,中医基本操作,第一章 中医诊断基本操作,第一节 望诊 主要内容-观察人体的神、色、形、态 以及头颈五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物和分泌物等一、全身望诊（一）望神 两目、神情、气色、体态4个方面,形与神俱，形盛神旺，机体精气充足（二）望色(面色）1、五脏应五色：青-肝；赤-心；黄-脾；白-肺；黑-肾2、面部的各部分分属脏腑，是面部望诊的基础3、常色和病色： 常色：红黄隐隐，名润含蓄 病色：（1）晦暗 （2）暴露,（三）、望形态1、望形体：观察患者形体强弱胖瘦、肢体、体型等2、望姿态：睑、面、唇、指颤动；四肢抽搐或拘挛；手足蠕动；四肢或全身震颤；战栗；手足软弱无力；关节肿痛；四肢不用、麻木；卒倒；畏缩等等,二、局部望诊（一）舌诊1、脏腑在舌面上的规律： 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-肾、膀胱 舌边-肝胆2、舌诊的方法： （1）光线：正对光源，充足的自然光,（2）姿势：常取正坐位或仰卧位，自然伸舌，充分暴露（3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再察舌体的色泽、斑点（舌色）、胖瘦、老嫩（舌形）、动态（舌态）等；部位从舌尖看到舌根（4）饮食或药物：某些食物和药物可以使舌象发生变化，应注意鉴别,（二）其他1、望目： 瞳仁-肾，为水轮；黑睛-肝，为风轮 白睛-肺，为气轮；胞睑-脾，为肉轮 两眦血络-心，为血轮2、望小儿食指络脉： （1）三关的划分：风关-食指第一节,气关-食指第二节 命关-食指第三节 （2）手法：抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察 （3）辨轻重：风关-气关-命关 ，渐重,第二节 闻诊和问诊,一、闻诊1、听声音：语言、呼吸、咳嗽、喷嚏、哈欠、 叹息、呃逆、肠鸣等2、嗅气味：病体的气味、病室的气味-病体本 身或排泄物发出的气味二、问诊 抓住主要病痛，围绕主要病痛进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解,第三节 切诊,一、脉诊（一）操作方法： 1、诊寸口脉时，中指先定关（掌后高骨-桡骨 茎突），食指关前定寸，无名指关后定尺。 指端齐平，用指目诊脉 2、浮取（轻取、举法）、中取、沉取（重取、按法） 3、运用中指的指力时，三指沿脉管向左右和,轴向上下挪移推寻，辨别脉象形态特征 4、先总按（三指同时用力），后分别了解寸、关、尺脉的脉象 5、小儿诊脉可用“一指定三关”（二）注意事项 1、环境安静，诊前休息片刻，医生聚精会神 2、取正坐或仰卧位，前臂自然平展，与心脏,置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向 上，手指微曲。正坐位时，腕关节下垫脉 枕，寸口部位充分暴露 3、每只手诊脉时间一般在1分钟以上二、按诊1、操作方法 触摸法,按压法 扣击法-直接扣击法、间接扣击法 2、内容： （1）按肌肤-寒热、虚实、润燥、肿胀 （2）按手足-四肢肌肤、手足心、背寒热比较 （3）按胸腹-按虚里（左乳下心尖搏动 处，为诸脉所宗）,按之应手，动而不紧，缓而 不急 按胸胁 按腹部（4）按俞穴（二）注意事项：体位、手法、顺序,第二章 中医疗法基本操作,第一节 针刺疗法一、毫针刺法1、针具的选择2、选择体位：舒适，便于施术3、穴位定位4、消毒,二、操作1、进针手法：刺手、押手（1）双手进针法：指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法（2）单手进针法：,2、针刺的角度：直刺-900 斜刺-450 平刺-1503、针刺方向：对向病所 针刺角度 治疗要求 分布部位,4、针刺深度：病情、年龄、体质、部位、季节5、行针：（1）基本手法-提插法 捻转法 （2）辅助手法-催气、守气、行气 A、循法 B、弹法 C、刮法 D、摇法 E、飞法 F、震颤法,行针基本手法 1、提插法 2、捻转,6、针刺得气：医者针下有徐和沉紧感 患者-酸、麻、胀、重的感觉7、针刺治神与守神8、出针三、针刺补泻 1、捻转补泻：小、轻、慢、短-补,大、重、快、长-泻2、提插补泻：先浅后深，重插轻提，幅度小、 频率慢，时间短-补 先深后浅，轻插重提，幅度 大，频率快，时间长-泻3、疾徐补泻4、迎随补泻,5、呼吸补泻6、开阖补泻7、平补平泻8、烧山火9、透天凉,四、 针刺注意事项,重要部位的针刺注意事项孕妇针刺时的注意事项小儿针刺时的注意事项有出血倾向的患者的针刺注意事项皮肤破损、感染、疤痕者的针刺注意事项饥饿、疲劳、醉酒者不宜针刺，虚弱者不宜刺激过强,五、 针刺异常情况的表现、处理、预防,一、晕针： 原因：精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿、大汗、大泻、大失血后、体位不适、医者手法过重等，致脑部暂时性缺血处理：出针平卧。必要时，配合现代医学急救,二、滞针原因：患者精神紧张、病痛而至肌肉痉挛；行针捻转角度过大、过猛、提插时指力不均匀或刺入肌腱而致肌纤维缠绕针身；或留针时间过长；或留针时患者移动体位,现象：行针或出针困难，疼痛处理：消除紧张情绪，放松肌肉； 因单向捻转而致者，反向捻转； 因肌肉痉挛者，按揉局部缓慢出针或在附近加刺一针，以缓解痉挛；,因体位移动引起，要恢复原来体位，再将针取出预防：消除紧张和顾虑； 注意行针角度和力度； 患者选好体位，保持体位,三、弯针,原因：医者手法不到位 针下刺到硬物 留针时受针者改变体位 针柄受到外力压迫、碰撞 滞针未得到纠正,现象：针体弯曲，运针及出针时感到疼痛处理：顺着针体弯曲方向将针拔出 恢复患者体位，切忌强行拔针预防：医者注意手法 留针时注意保持体位，针体不受外力碰撞,四、折针,原因：针具质量欠佳 行针粗暴、体位改变、外物碰压针柄 滞针、弯针现象未及时正确处理 运用电针时电流突然加大现象：针身折断，残留体内,处理：镇静、患者保持体位； 若针身尚有部分露出皮肤之外，用镊子夹出 若已全部陷入肌肉，应在X线下定位，立即施行外科手术取出,预防：针前检查针具 医者注意手法要熟练 若发生弯针或滞针要及时正确处理 使用电针时注意逐渐加大强度，切忌突然加大电流,五、针刺损伤,（一）刺伤血管：原因：针具不合格 误伤血管现象：出针后，局部血肿处理：一般不必处理；若肿痛较甚或影响活动，先冷敷止血，再热敷，或局部按揉,（二）、创伤性气胸 原因：胸背部及锁骨附近刺入过深，刺伤肺脏现象：轻者，胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅； 重者，呼吸困难、心跳加快、发绀、,出汗、虚脱、血压下降等休克现象； 检查：患处叩诊呈过度反响，呼吸音降低或消失 X线-气管向健侧偏移，肺组织受压有的病例，针刺当时并无明显异常现象，几小时后才逐渐出现,处理：轻者可自行吸收，但必须严密观察 重者，及时抢救，如胸腔穿刺抽气减压、输氧、抗休克等预防：掌握解剖结构，病人的形体胖瘦，注意力集中，掌握进针的深度,（三)刺伤内脏原因：医者对针刺部位解剖知识缺乏 医者针刺时注意力不集中 医者对病症估计不足现象：刺伤肝、脾、肾、膀胱、肠胃等,处理：及时发现，注意观察，可对症止血、冷敷等处理，若病情变化，立即抢救预防：加强医者技术水平的培训 加强医者职业责任意识,第二节 灸疗法,一、施灸前的准备二、灸法的种类及操作（一）艾炷灸：直接灸、间接灸（二）艾卷灸：悬灸-温和灸、雀啄灸、回旋 灸 温针灸 温灸器灸,施灸前的准备,材料：以艾叶为主,加工成艾绒。以陈旧者为最好。分类：艾炷灸、艾条灸、温灸筒灸、天灸、温针灸、灯火灸等 以艾炷灸中最为常用,一、艾炷灸,包括直接灸和间接灸： 艾炷分为大、中、小三种类型，成麦粒状或上尖下大的圆锥体。 标准艾炷一般炷底直径0.8cm，炷高1cm， 状数因人、因病、因穴而异,（一）直接灸：明灸 1、化脓灸:疤痕灸、打脓灸 适用于慢性、顽固性病症，如哮喘、类风关、发育障碍、慢性胃肠病等 一般施灸510状,2、非化脓灸,适用于虚寒的轻症，如：腹痛、痛经、腹泻、腰痛等 连续灸37状，以皮肤充血、红晕为度 灸后不留疤痕,（二）间接灸,（1）隔姜灸： 切取约2分厚姜片一片，在中心处穿刺数孔，上置艾柱放在穴位上施灸。 灸至皮肤潮红为止。 适用于虚寒证。如腹痛、泄泻、关节痛等,（2）隔蒜灸： 将大头蒜切成分许厚的薄片，用针穿刺数孔，放在穴位上施灸，每灸45壮，换去蒜片，每穴须灸57壮。易起泡。 适用于肺痨、腹中积块、未溃疮疖等。,（3）隔盐灸： 用于脐窝部施灸。用食盐填平脐窝，再放上姜片施灸。 适用于急性腹痛吐泻、四肢厥冷、虚脱等，有回阳救逆的作用,（4）附子饼： 以附子片或附子药饼作间隔灸。 适用于各种阳虚病证。具有去腐生肌，温肾壮阳的作用。,二、艾条灸,1、温和灸：将艾条一端点燃，对准施灸部位 1）距离：1.53cm 2）程度：局部皮肤泛红 3）时间：35min/穴 4）注意：昏迷、感觉减弱者、小儿，须通过医者手指感知温度，随时调节施灸距离,适用于风寒湿痹等症。2、雀啄灸： 1）距离：不固定，一上一下雀啄食一样移动 2）时间、程度：515min,局部红晕 3）适用于小儿病、晕厥、胎位不正、无乳等,3、回旋灸： 1）距离：13cm，不固定 2）特点：来回旋转移动 适用于面积较大的风湿痛、软组织损伤,4、太乙针：5、雷火针： 施灸时，将一端点燃，用七层布包裹其燃着的一端，立即紧按于应灸部位，进行灸熨，针冷再燃。适用于风寒湿痹、顽麻、痿弱无力等,三、温针灸,1、方法：针上加灸，是针刺与艾灸结合使用的一种方法。 2、适应症：虚寒性疾病、腰脊、关节、肢体冷痛、胃腹冷痛、闭经、痛经、泄泻等病候。四、温灸器灸,其他灸法,一、天灸： 又称自灸，是用对皮肤有刺激性的药物贴敷于穴位或使局部充血、发泡犹如灸疮。1、毛茛灸：治疗疟疾；痛痹2、斑蝥灸：治疗面瘫、廯等,3、旱莲灸：治疟疾4、蒜泥灸：治喉痹等5、蓖麻子灸：治疗脱肛、子宫脱垂等6、白芥子灸：治疗口眼歪斜、关节痹痛等二、灯火灸：治疗小儿痄腮、小儿脐风等,三、灸法注意事项,（一）、取穴与体位：（二）、施灸的先后顺序： 先灸上部，后灸下部；先灸背部，后灸腹部；先灸头身，后灸四肢。必须结合病情，因病制宜，灵活掌握，不可拘泥,（三）灸法补泻灵枢“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”在临床上可根据患者的具体情况，结合腧穴性能，酌情运用,（四）、灸法禁忌 1、面部、五官、乳头、大血管、关节活动部位不 宜瘢痕灸 2、空腹、过饥、过饱、极度疲劳、紧张者，慎灸，防止“晕灸” 3、孕妇腹部、腰骶部不宜灸 4、实热证、阴虚发热证，一般不适宜灸疗,（五）灸疮的处理 局部小水泡，一般不处理 若水泡较大，可用消毒针刺破，放出液体，再,第三节 拔罐疗法,一、方法（一）火罐法：闪火法、投火法、贴棉法、架 火法、滴酒法（二）煮罐法（三）抽气罐法,各种拔罐法的运用： 1、单罐-病变范围小或压痛点 2、多罐-病变范围较广的疾病 3、闪罐法：局部皮肤麻木或功能减退 4、留罐,5、走罐：面积较大，肌肉丰厚的部位 6、药罐：风湿痹痛 7、刺血拔罐法：加强刺血法的效应 8、针罐：风湿病,拔罐的作用和适应范围 1、作用：通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒 2、适应范围：风湿痹痛、胃肠疾病、肺部疾病、急性扭伤有瘀血者,注意事项,1、患者体位舒适，选择合适口径的火罐 2、皮肤有溃疡、水肿、大血管部位及孕妇的腹部和腰骶部不宜拔罐 3、常有自发性出血和损伤后出血不止的患者，不宜刺血拔罐,第四节 其他针法,一、 三棱针法（一）、操作方法： 1、点刺法：多用于末端放血 2、散刺法：多用于局部淤血、血肿或顽廯等、3、刺络法：治疗急性吐泻、中暑发热、急性扭伤等挑刺法,4、挑刺法：常用于血管性头痛、小儿疳积等二、适应范围： 活血消肿、开窍泄热、通经活络的作用 实证、热证、瘀血、疼痛类病证,二、 皮肤针法,（一）、操作方法： 1、叩刺部位-循经、穴位、局部 2、刺激强度-轻、重、中 3、操作（二）、适应症：一般病症均可应用,第三章 常用 针灸穴位,定位：归经、具体部位主治：普遍作用局部、循经（远治） 特殊作用操作：适宜的疗法、解剖定位的特点对疗法的要求,毫针刺法： 位于四肢部位：直刺， 位于头部：平刺 位于胸背部：斜刺或平刺 位于腹部：上腹部直刺 下腹部针刺前排空小便或斜刺5、邻近重要器官：避免刺伤脏器,第四章 常见急症的针灸处理,一、偏头痛 疼痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部；常由搏动性疼痛转为持续性疼痛。【治疗】 治则：疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主,处方：太冲、足临泣、外关、丰隆、头维、风池、率谷、角孙 操作：强刺激泻法二、落枕 指急性单纯性颈项强痛，活动受限，系颈部伤筋,【治疗】 治则：疏经通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主 处方：外劳宫、阿是穴、肩井、后溪、悬钟 加减：风寒袭络风池、合谷；气血瘀滞内关 肩痛肩髎、外关；背痛天宗 操作：毫针泻法，可灸,三、 中 风,中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口角斜、半身不遂为临床主症的疾病【临床表现】 以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现，临床上分为中经络、中脏腑两端 颅脑CT、MRI检查对本病有确切的诊断意义,中经络：以半身不遂、舌强语謇、口角斜而无意识障碍为主症肝阳暴亢：心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛，脉弦有力风痰阻络：肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑痰热腑实：口黏痰多，便秘，舌红苔黄腻或灰黑，脉弦滑大气虚血瘀：肢体软弱，手足肿胀，面色淡白，气短乏力阴虚风动 ：心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红苔少，脉细数,中脏腑： 神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症（1）闭证兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数（2）脱证兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微,【治疗方法】1、基本治疗：（1）中经络：治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。督脉、手厥阴经、足太阴经经穴为主。以针刺为主，平补平泻处方： 水沟、百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里,加减-肝阳暴亢：太冲、太溪 风痰阻络：丰隆、合谷 痰热腑实：曲池、内庭 气虚血瘀：气海、血海 阴虚风动 ：太溪、风池 口角斜：颊车、地仓,上肢不遂：肩三针、曲池、手三里、合谷 下肢不遂：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 操作肢体腧穴，直刺进针，以有肢体麻胀和抽动感为度；水沟可用雀啄术 （2）中脏腑治则醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法,处方督脉、经穴为主 水沟、素髎、百会、内关加减闭证：十宣、合谷、太冲，开窍启闭 脱证：灸关元、气海、神阙，回阳固脱 呼吸衰竭：气舍，益宗气，调呼吸操作素髎、水沟用雀啄法，患者面部表情反应为度 十宣三棱针点刺出血；关元、气海大艾柱灸 神阙隔盐灸，直至四肢转温,2、其他疗法：头针电针耳针【按语】1、针灸治疗中风疗效满意，尤其对肢体运动恢复有促进作用，治疗越早越好,2、中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内高压、上消化道出血等情况，应采取综合治疗措施3、中风患者注意防止褥疮，保持呼吸道通畅4、本病应重在预防,第五节 哮 喘,哮喘是一种以发作性喉中哮鸣、呼吸困难甚则喘息不得平卧为特点的过敏性病症。 哮：为喉中痰鸣有声； 喘：为气短不足以息； 中医学认为本病主要因痰饮伏肺而引发。,【临床表现】多数患者发作前有鼻咽发痒、咳嗽、喷嚏、胸闷等先兆典型发作时：突感胸闷，呼吸困难，喉中哮鸣，呼气延长，不得平卧，烦躁，汗出，甚则紫绀。发作时，胸部多较饱满，叩诊呈过度反响，听诊两肺布满哮鸣音,【治疗】 1、实证 治则：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主 处方：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘 加减：风寒风门；风热大椎、曲池 痰热丰隆；喘盛天突 操作：毫针泻法。风寒者可灸,2、虚证： 治则：补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主 处方：肺俞、膏肓、肾俞、定喘、太渊、太溪、足三里 加减：肺气虚气海；肾气虚阴谷、关元 操作：毫针补法，可酌情用灸,五、呕吐,是临床常见症状。呕，有声有物；吐，有物无声；干呕，有声无物。【治疗】 治则：和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主,处方：内关、足三里、中脘 加减：寒吐上脘、胃俞；热吐合谷、金津玉液；食滞梁门、天枢；痰饮膻中、丰隆；肝气犯胃太冲、阳陵泉；脾胃虚寒脾俞、胃俞；腹胀天枢；肠鸣脾俞、大肠腧 泛酸干呕公孙 操作：补虚泻实，可灸,六、泄泻,是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。【治疗】 治则：除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。 处方：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分,加减：寒湿神阙；湿热内庭； 食滞中脘 操作：毫针泻法，神阙隔姜灸,七、痛经,妇女在月经前后或经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经【治疗】 1、实证：治则行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主,处方：三阴交、中极、次髎 加减：寒凝归来、地机；气滞太冲 腹胀天枢、气海；胁痛阳陵泉 胸闷内关 操作：毫针泻法，寒邪盛者用灸,2、虚证 治则：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主 处方：三阴交、足三里、气海 加减：气血亏虚脾俞、胃俞；肝肾不足太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣悬钟 操作：毫针补法，可灸,八、扭伤,扭伤部位疼痛，活动不利或不能。【治疗】 治则：祛瘀消肿，舒筋通络。局部取穴为主 处方： 操作：针用灸法，陈旧伤可灸,九、牙痛,是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，是口腔疾患中最常见的症状。【治疗】 治则：祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主,处方：合谷、颊车、下关 加减：风火牙痛外关、风池； 胃火牙痛内庭、二间； 阴虚牙痛太溪、行间 操作：主穴用泻法，循经取穴可左右交叉刺。 配穴太溪用补法，行间用泻法。,十、 晕 厥,以突然昏倒、不省人事、颜面苍白、汗出肢冷为主要特点的病症 属于中医厥证的范畴。【临床表现】以突然昏倒、不省人事、颜面苍白、汗出肢冷为主症，伴气壅息粗，喉间痰鸣，牙关禁闭，面色苍白，自汗出等。起病急，病程短,【治疗】 治则：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主 处方：水沟、中冲、涌泉、足三里 配穴：虚证气海、关元、百会 实证合谷、太冲 操作：足三里用补法，水沟泻法，涌泉平补平泻，配穴按虚补实泻，气海、关元、百会可灸,十一、虚脱,脱证是临床危急病症，是以亡阴亡阳为特征的病症。暴脱因中风、大汗、大失血、大泻等导致阴阳离决者虚脱因久病元气亏损、真精逐渐消亡、脏腑功能衰竭者常见于西医学各种原因引起的休克。,【治疗】1、基本治疗 治则：回阳救逆、调节阴阳。取督脉、任脉经穴为主 针灸并用，重灸 处方：水沟、素髎、神阙、百会、涌泉、关元 操作：水沟横刺，神阙、关元重灸,十二、高热,凡体温超过390c时，称为高热。本节讨论的主要指外邪所致高热【临床表现】口温在390c以上为主症。具有发病急、病程短、口干渴、小便黄、脉洪大而数,【治疗】 治则：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主 处方：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷 配穴：风热鱼际、外关；肺热尺泽 气分热盛内庭；热入营血内关、血海 抽搐太冲；神昏水沟、内关 操作：泻法，或点刺出血,十三、抽搐,又称“瘛瘲”。凡筋脉拘急至四肢不自主抽动统称“抽搐” 常见于西医学的高热惊厥、癫痫