儿童肥胖症2

儿童肥胖症Childhood Obesity,肥胖症是指由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围。,一、定义Definition,Obesity can be defined simply as the disease in which excess body fat has accumulated to such an extent that health may be adversely affected. -WHO,2000,二、分类Classification,单纯性肥胖：不伴有内分泌、遗传、代谢性疾病的肥胖症。继发性肥胖：由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥胖症。,三、流行病学Epidemiology,四、病因学Etiology,(1)饮食因素(摄入过多) 婴儿期喂养方式：人工喂养 过早加添辅食 哭吵即予喂奶 儿童期饮食习惯：多吃零食 高脂肪、高热量洋快餐 各种含糖饮料,(2)行为因素(静坐的生活方式)体育活动少 看电视、打电脑游戏,(3)遗传因素父母均瘦， 14%父母一方肥胖，40%父母均胖， 80%,(4)肥胖基因：300个以上的肥胖相关基因位点,ob/ob基因位点: 7q31.3结构: 3个外显子 2个内含子功能：编码Leptin leptin受体 NPY 食欲 能量消耗 脂肪合成,3肾上腺素受体基因位点：8q-p12结构：2个外显子 1个内含子功能：儿茶酚胺 3肾上腺素受体 脂解作用 产热,adiponectin基因位点: 3q27结构: 3个外显子 2个内含子功能：编码adiponectin 分子量29kD 244个氨基酸 与C1q有较大的同源性 由脂肪细胞分泌 可通过血循环作用于远端组织 94位T-G多态性与肥胖相关,五、病理生理学(Pathophysiology),脂肪细胞数目脂肪组织增加 脂肪细胞体积 胎儿出生前3个月脂肪细胞数目增多期 生后1岁 青春期 幼儿期脂肪细胞体积增大期 学龄前期,脂肪代谢：insulin、脂蛋白脂酶能量代谢：食物的特殊动力作用 能量消耗蛋白质代谢：嘌呤代谢异常内分泌：高胰岛素血症、IGT、DM,六、临床表现,单纯性肥胖,脂肪分布均匀代谢异常：高脂、高Ins、 IGT、DM皮纹、假性黑棘皮病高血压脂肪肝(GPT)性发育延迟或性早熟肺通气不良综合征关节病变心理障碍,单纯性肥胖,黑棘皮病,七、辅助检查,血脂： 正常或增高血胰岛素： 正常或增高血游离皮质醇： 正常或轻度增高口服糖耐量： GS 1.75g/kg max 75g血Leptin： 正常或增高，少数减低B超：肝、肾上腺、卵巢、胰腺CT或MRI: 垂体、下丘脑地塞米松抑制试验,八、诊断Diagnosis,身高别体重：95百分位数体重质量指数(body mass index,BMI)： 肥胖： 95百分位数,九、鉴别诊断,皮质醇增多症肥胖生殖无能综合征性-指趾畸形-精神发育幼稚综合征性幼稚-低张力综合征多囊卵巢综合征,皮质醇增多症(Cushing syndrome),类固醇药物或肾上腺皮质增生、肿瘤，垂体、下丘脑肿瘤向心性肥胖、满月脸、水牛肩多毛、高血压、低血钾,柯兴氏综合症,柯兴氏综合症,柯兴氏综合症,肥胖生殖无能综合征(Frohlich syndrome),下丘脑病变脂肪分布：下腹部以下矮身材性发育迟缓智能低下尿崩症，视力异常等,劳-穆-比综合征(Laurence-Moon-Biedl syndrome),常染色体隐性遗传婴儿起病，全身型肥胖矮身材性腺发育不全智能低下多指趾视网膜色素变性,劳-穆-比综合征,劳-穆-比综合征,劳-穆-比综合征,性幼稚-低张力综合征(Prader-willi syndrome),常染色体隐性遗传15号染色体幼儿起病，肌张力低下脂肪：腹部、臀部矮身材性腺发育不全智能低下低出生体重易患糖尿病,多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome),肥胖多毛月经失调不孕双侧卵巢多囊泡，D4mm检查：LH高，FSH低，LH/FSH3, T高， Ins高,1. 饮食疗法： 热卡总量：6M 110 kcal/kg 69M 90 kcal/kg 5 year 600800 kcal/d 510 year 8001000 kcal/d 1015 year 10001200 kcal/d 热量分配： Fat: 20%25% Sugar: 40%45% Protein: 30%35%,十、治疗,2. 运动疗法： 每天坚持1小时 方式：做操、散步、 跑步、游泳、球类,3. 药物治疗：芬氟拉明(Fenfluram