无痛病房申请资料.doc

“无痛病房”申请资料疼痛是一种组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛强度高、持续时间长，且术后疼痛更是骨科常见病，多发病。有资料显示有50%70%的患者术后疼痛不能得到有效缓解，择期手术有 75%的患者担心术后疼痛， 92%的患者迫切需要术后镇痛， 80%的患者反应镇痛不足， 50%以上的患者术后 72 小时仍疼痛不止。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是一种自然过程， 能忍则忍，运用止痛药物时担心药物副作用大，害怕药物成瘾或药物依赖；就医务人员而言，也经常是在患者无法忍受疼痛的情况下才使用止痛药物，甚至告知骨科病人不可能不疼。在1999年，疼痛被世界疼痛学会列为继体温脉搏呼吸血压之后的第五大生命体征。随着疼痛知识、技能、管理理念的发展，较完善的疼痛评估体系和先进的镇痛方法为患者提供了更加人性化的服务。人们认为疼痛本身就是一种疾病，不但要解除这种疾病，而且要诊疗全程微痛，甚至无痛。骨科手术前后患者常因疼痛不能进行有效地功能锻炼，从而增加深静脉血栓、感染的机率；舒适的改变、失眠、 压疮的机率；肺栓塞、术后关节僵直等术后并发症的机率，严重影响手术的预期效果和术后康复，给患者带来身心的巨大伤害。目前国内外已有多家医院骨科成立无痛示范病房，收益良好，且科内医生、护士在去北京三院、华西医院进修学习中深感无痛病房的开展所带来的经济效益及科室效益，故申请成立“骨科无痛病房”示范病房。具体实施措施为：1、人员构成 在医院及科室领导的大力支持下，2014年开展“无痛病房”示范病房，主要由科室主管医生、责任护士、患者与家属共同完成；2、人员培训 前期医院已派科室人员外出进修学习，对无痛理念、无痛工作模式、无痛病区建设已熟练掌握，在此基础上，开展学习讲座，培训无痛理念，掌握超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的具体措施。3、病区建设 在病区走廊内设置无痛病房的宣传栏与标识。4、“无痛病房”具体实施方案 建立骨科疼痛评估记录表（见表1），准确填写，在病人入院后主管医生与责任护士共同对患者进行疼痛评估、疼痛教育、心理护理、镇痛方案实施、镇痛效果观察；将疼痛纳入第五大生命体征常规测量并记录于体温单，具体做法同绘制体温，成人采用视觉模拟评分法进行疼痛评估，儿童、老年人、意识不清及不能用言语表达疼痛的患者采用面部表情评分量表评估（见表2、3）；改变传统止痛模式，采取多模式联合镇痛，掌握各种镇痛药物的药理作用、给药方法，告知患者常规按时口服止痛药物；疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估；疼痛路径的实施 患者入院后根据疼痛程度制定疼痛临床路径表、疼痛护理路径表，主要包括：评估患者对疼痛的认识、无痛病房无痛理念、教会患者正确陈述疼痛程度（疼痛量表的使用）、疼痛的分级及缓解疼痛的措施、术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。疼痛路径由主管医生与责任护士合作实施，对未能完成的进行分析，查找原因，完善、修订、补充。5、“无痛病房”实施目标 视觉模拟评分法评估疼痛程度3分；24小时内爆发痛3次；24小时内需要止痛药3次。6、开展无痛操作 在无痛病房开展过程中，医护人员应做到无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛换药、无痛导尿、无痛康复锻炼等专科操作，且在进行操作时应做到动作准确、熟练、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。附表见下页表1宁夏人民医院骨科疼痛评估记录单床号 姓名 性别 年龄 住院号 体重 Kg 身高 cm 诊断 手术名称 手术日期日期时间部位持续时间疼痛评分疼痛性质疼痛原因止痛措施处理后疼痛评分签名刀割样刺痛胀 痛压痛钝痛绞痛烧灼样痛其它外伤感染功能锻炼神经痛压迫痛胸腹痛反射痛自身骨病手术创伤其它非药物药物心理疏导冷敷热敷牵引患肢抬高石膏固定其它备注:如果疼痛评分3分，则需填写“处理后疼痛评分”。第 页表2 VAS视觉模拟评分及具体含义 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛极度疼痛疼痛等级评分疼痛状况描述无 痛0无痛轻度疼痛131分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛464分：安静平卧时间隙疼痛（开始影响生活质量）5分：安静平卧时持续疼痛，影响睡眠6分：安静平卧时疼痛较重，影响睡眠重度疼痛7107分：疼痛较重，翻转不安，疲乏（无法入睡）8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛，无法忍受10分：最疼痛，生不如死表3 儿童或老年人及不能说话的患者疼痛评分量表（FES和FLACC）FLACC项目012面部表情（F)无特定表情或笑容有时愁眉苦脸，孤僻、冷漠经常皱眉、咬紧牙关，下颌颤动腿部活动（L）平常姿态或放松状态不自在、不安、紧张踢腿或伸腿体位（A）平静状态，