有机磷农药中毒

有机磷杀虫药中毒,理化特性,有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色,稍有挥发性,且有蒜味, 一般难溶于水不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效,敌百虫例外,剧毒类:如甲拌磷,内吸磷,对硫磷高毒类:甲胺磷,氧乐果,敌敌畏 中度毒类:乐果,敌百虫,乙酰甲胺磷低毒类:马拉硫磷,毒物种类,中毒原因及途径,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径毒物的代谢:肝脏内浓度最高 对硫磷对氧磷 内吸磷亚枫毒物的排泄:24h经肾脏排出 48h完全排出体外,抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积,生理状态下:,乙酰胆碱,胆碱酯酶,乙酸 + 胆碱,有机磷农药,+,磷酰化胆碱酯酶,无法分解乙酰胆碱,乙酰胆碱在突触间隙堆积,中毒机制,乙酰胆碱,全部的副交感N节后纤维部分数交感N节后纤维(汗腺,血管平滑肌),交感节前纤维 副交感节前纤维,运动神经,毒蕈碱样症状,烟碱样症状,CNS症状,中毒机制,1.病史2.临床表现:毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 中毒后特殊表现3.辅助检查:CHE活性测定 尿中分解产物测定,诊断要点,中毒程度分级,原则:迅速清除毒物,解毒剂的使用,对症治疗 1.迅速清除毒物 清水,2SB溶液,l:5000高锰酸钾液,敌百虫,对硫磷,乐果,彻底清洗皮肤及洗胃,导泻,眼部污染 用2SB或0.9%NS反复冲洗至少10min,中毒救治,2.解毒剂的使用早期,足量,联合,重复 抗胆碱药:阿托品、长效托宁 胆碱脂酶复能剂:碘解磷定、氯解磷定 复合剂:解磷注射液,轻度中毒仅用胆碱脂酶复能剂 中、重度中毒联合用药,中毒救治,缓解毒蕈碱(M)样症状,对抗CNS抑制不能对抗烟碱(N)样症状不能恢复被抑制的胆碱脂酶的活性应早期,足量,反复,静脉用药尽快达到阿托品化(瞳孔较前扩大,颜面潮红,皮肤干燥,肺部罗音减少,HR),阿托品,阿托品,渐减量直至症状消失后24小时再停药,碘解磷定、氯解磷定、双复磷：通过化学竞争作用,使磷酰胆碱脂酶中 的ChE游离解脱,恢复其活性 对解除烟碱样症状尤为明显 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 疗效具有选择性,胆碱脂酶复能剂,使用应注意 早期使用,首次足量 中度以上中毒必须与阿托品合用 稀释缓慢静推或静滴 禁止与碱性药物配伍 局部刺激性强,避免肌注及漏皮下,胆碱脂酶复能剂,3.对症治疗处理危极生命的情况,维持呼吸与血压中间型综合征:以机械通气为主迟发性多发性神经病:以营养神经为主加强重要脏器的功能维护,中毒救治,有机磷农药中毒的新观念,“一句话”以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据“二条线”复能剂与抗胆硷能药物的应用“二个点” 复能剂治疗终点是全血CHE活性达5060%抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化“二个维持量”酶老化及中间综合症时阿托品的维持量,普及预防有机磷农药中毒的有关知识出院时告知患者休息2-3周,按时服药, 勿单独外出,以防发生迟发性神经损害因自杀致中毒者,要教会患者应对应激 源的方法,争取社会的支持,健康教育,急性有机磷农药中毒患者，发生肺水肿时抢救的首要措施是 A.强心甙应用 B.使用度冷丁 C.吗啡皮下注射 D.静注阿托品 E.静注解磷定,有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要表现是 A.腺体分泌亢进,运动神经兴奋 B.腺体分泌亢进,平滑肌痉挛 C.腺体分泌减退,平滑肌松弛 D.腺体分泌减退,平滑肌痉挛 E.运动神经兴奋,平滑肌痉挛,有机磷中毒最常见的死因是 A.休克 B.肾衰竭 C.呼吸衰竭 D.脑水肿 E.心力衰竭,女,35岁,因误服甲胺磷20ml,昏迷2h入院,立即给予彻底洗胃,同时用阿托品静脉注射,解磷定静脉滴注,治疗10h后神志清醒。 当天晚上起停用阿托品和解磷定,当晚突发气促,心悸,出汗,流涎,双肺底有散在湿性啰音,心率70次分律齐,无杂音当天晚上出现的病情应首先考虑是 A.急性左心衰 B.ARDS C.支气管哮喘 D.低血糖症 E.甲胺磷中毒反跳,引起当天晚上病情变化的主要原因是： A.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强 B.停用阿托品和解磷定过早 C.服毒量过大 D.输液量过多过快 E.抢救治疗不及时,引起当天晚上病情变化后,进一步的抢救措施最重要的是 A.西地兰静脉注射 B.度冷丁肌肉注射 C.给氧 D.氨茶碱注射 E.继用阿托品和解磷定,毒蕈碱(M)样症状,先兴奋后抑制,作用于全身横纹肌表现:面、眼、睑、舌、四肢和全身横 纹肌纤维束发生颤动、牙关紧闭 全身紧束感，随后肌力减退而瘫 痪，引起周围性呼吸衰竭,烟碱样症状(N样症状),是主要死因,先兴奋后抑制头痛、头晕、嗜睡、乏力、共济失调 记忆力减退、烦躁、谵妄、抽搐、昏 迷，重者出现脑水肿,呼吸衰竭,中枢神经系统症状,中毒后反跳:临床症状好转,在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出 现有机磷急性中毒的症状, 甚至发生肺水肿和突然死亡,与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷 重新吸收或过早停用解毒药所致,中毒后特殊表现,中毒后特殊表现,迟发性神经病:部分患者中毒症状消失 后2-3周,出现主要累及肢 体远端的周围感觉和运动 障碍,下肢重于上肢,与有机磷抑制神经病靶酯酶有关,与 ChE抑制无关,中毒后特殊表现,中间综合症: