疱疹人民医院

病例一,病史特点:1.患者,男,49岁.左肩胛出疹触痛3天;2.PE:(见图)3.辅助检查:(无)4过去史:高血压史5年,诊断?,带状疱疹,1.病原体及特性?2.发病机制?3.临床表现特点: 1)皮疹+神经痛 2)单侧 3)终身免疫,特殊表现,眼带状疱疹,耳带状疱疹-Ramsay-Hunt综合症,非典型带状疱疹,顿挫型:神经痛(+) 皮疹(-)不全型:红斑.丘疹无水疱大疱型出血型坏疽型泛发型,后遗神经痛,诊断与鉴别诊断,根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎相鉴别。,（一）单纯疱疹,好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小，壁薄易破，疼痛较轻，反复发病。,（二）接触性皮炎,有接触史，局限于该部位，与神经分布无关，自觉灼热、瘙痒，无神经痛。,（三）急性阑尾炎,右下腹痛及反跳痛，无带状疱疹的前后半侧带状疼痛，腰肌强直，发热、白细胞增高。,（四）胸膜炎,其疼痛系呼吸时痛，不是皮肤痛，无触痛，根据全身症状、听诊、X线综合考虑予以鉴别。,此外，带状疱疹早期或无疹型带状疱疹的神经痛易误诊为肋间神经痛,治疗原则,抗病毒对症处理外用药应用:干对干湿对湿免疫增强?糖皮质激素?,单纯疱疹,单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。中医称为“热疮”。,单纯疱疹病毒（HSV）可分为HSV-I 型和HSV-II 型。I 型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜（如口腔、角膜）和器官（如脑）的感染。II 型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者间存在交叉免疫。 两者间存在交叉免疫。,病毒经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节，少数（约10%）原发感染者可出现临床症状。 其诱因多为机体抵抗力减弱，如发热性疾病、胃肠功能紊乱、月经、过度疲劳，由于HSV在体内不产生永久免疫力，故此时体内潜伏的HSV可活跃发病。 复发性患者可能存在细胞免疫缺陷。,临床表现单纯疱疹可分为原发型和复发型两种临床类型,原发型单纯疱疹, 疱疹性龈口炎多见于幼儿，特征是口腔、牙龈 上出现成群疱疹，破溃后形成浅 表溃疡，剧痛。唇红及口周亦常 出现疱疹。可伴发热、咽痛、局 部淋巴结肿痛。病程约2周，可 累及结膜及角膜，少数伴发疱疹性脑炎。, 阴部疱疹由HSV-II 型引起，症状类似上述表 现。, 接种性单纯疱疹系由皮肤损伤后接触单纯疱疹 患者引起，潜伏56天后，于 接触部位发生群集小水疱，发 生于手指者呈较深疱疹，疼痛 称疱疹性瘭疽。, 新生儿单纯疱疹较少见，II 型较多。孕妇患阴 部疱疹者其新生儿被感染机会 较多。出生后14周发病，皮 肤（头皮为主）、口腔、眼等 部位出现疱疹，可伴发热、呼 吸困难、黄疸和惊厥等，本病 凶险，预后差,复发型单纯疱疹,其又称唇疱疹、颜面疱疹、热疱疹、冷疮，临床上最为常见。 皮损好发于皮肤粘膜交界处，颜面与生殖器多见，如口角、唇缘、鼻孔、眼睑附近、面颊部、包皮、龟头、尿道、外阴部位等。,局部先出现灼热、紧张、瘙痒，继